汪鳳 李娜 許巖 詹娟 劉樂(lè)華 史海濤

牙科畏懼癥是指與牙科診療有關(guān)的異常生理、心理及行為狀態(tài)?；颊咴谥委熐?、治療期間通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮及緊張的心理，無(wú)法對(duì)自身行為、情緒進(jìn)行控制，臨床表現(xiàn)為：肌肉緊張、血壓異常及心跳加快，甚至有患者出現(xiàn)暈厥[1]。牙科畏懼癥多發(fā)于4歲以上的兒童，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，兒童牙齲發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢(shì)[2]。但兒童的配合度較差，且較多數(shù)患兒在口腔診治過(guò)程中，對(duì)局麻、燈光及噪音存在一定程度的恐懼以及焦慮，影響治療效果，造成口腔治療無(wú)法順利開(kāi)展，嚴(yán)重阻礙兒童口腔疾病的及時(shí)診療[3]。因此，如何保證牙科畏懼癥患兒治療工作的順利進(jìn)行，成為重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。為此，本研究選取收治的牙科畏懼癥患兒96 例，分析笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)對(duì)牙科畏懼癥患兒的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年4 月～2019 年6 月烏魯木齊市口腔醫(yī)院收治的96 例牙科畏懼癥患兒的臨床資料。根據(jù)治療方式將患兒分為觀察組和對(duì)照組，各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在4歲以上的患兒；②無(wú)笑氣吸入禁忌的患兒；③患兒家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸道感染的患兒；②患兒存在嚴(yán)重的心血管病；③既往有精神病史的患兒。觀察組患兒男26 例，女22 例，6～10 歲，平均年齡為(7.94±0.53) 歲；對(duì)照組患兒男27 例，女21 例，5～10 歲，平均年齡為(7.47±0.71) 歲。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，2 組患兒臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)口腔治療。具體包括：術(shù)前，需對(duì)患兒的身體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，給予患兒一系列的心理誘導(dǎo)后，采取槍式麻醉，并實(shí)施常規(guī)口腔治療。

觀察組患兒實(shí)施笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)治療。具體包括：①鎮(zhèn)靜前，進(jìn)行笑氣輸出系統(tǒng)的常規(guī)檢查，并將打開(kāi)氧氣瓶及笑氣瓶、顯示屏的開(kāi)關(guān)打開(kāi)；②需教導(dǎo)患兒學(xué)會(huì)鼻罩的正確用法，在與患兒的面部完全貼合的前提下，選擇鼻罩，以避免漏氣的發(fā)生；③患兒將鼻罩佩戴好后，先吸入3～5 min的氧氣(體積分?jǐn)?shù)為100%)，同時(shí)氣體流量開(kāi)始設(shè)定，笑氣的體積分?jǐn)?shù)可逐步增加，起始體積分?jǐn)?shù)為5%，間隔1 min，增加1 次，1 次調(diào)增5%。直至患兒的舒適度最佳，并明顯鎮(zhèn)靜，需控制笑氣的最大體積分?jǐn)?shù)在50%以內(nèi)；④使用STA計(jì)算機(jī)程控麻醉儀(Milestone公司,美國(guó))對(duì)患兒進(jìn)行局部麻醉，后實(shí)施口腔治療。在治療過(guò)程中，笑氣的體積分?jǐn)?shù)需根據(jù)患兒的反應(yīng)和治療的需要進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程予以安慰性的語(yǔ)言與患兒交流；⑤治療結(jié)束后，吸入5min的氧氣(體積分?jǐn)?shù)為100%)，并讓患兒靜待30 min，若無(wú)不良反應(yīng)，需將離院注意事項(xiàng)告知患兒家屬后，方可離院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患兒治療效果，比較2 組患兒在入室躺下時(shí)(T1)、行口腔檢查時(shí)(T2)、治療過(guò)程中(T3)、完成治療時(shí)(T4)、的鎮(zhèn)靜評(píng)分以及依從性和焦慮評(píng)分，比較兩組患兒家長(zhǎng)滿意度及患兒復(fù)診合作情況。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0 分：患兒極度焦躁、不安靜；2～4 分：患兒安靜配合，鎮(zhèn)靜效果較好；5～6 分：患兒鎮(zhèn)靜過(guò)度。

治療依從性量表(Frankl)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：1 分：患兒拒絕配合；2 分：患兒配合度較低，不情愿；3 分：患兒的配合度不高，但不拒絕；4 分：患兒主動(dòng)配合治療。分?jǐn)?shù)越高，則患兒的治療依從性越好。

兒童牙科畏懼調(diào)查表(CFSS-DS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：5 分：患兒非常害怕；4 分：患兒相當(dāng)害怕；3 分：患兒比較害怕；2 分：患兒有點(diǎn)害怕；1 分：患兒不害怕。此表包括17 個(gè)條目，總分為17～85 分，分?jǐn)?shù)越高，則患兒的焦慮越嚴(yán)重。

滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：總分100 分，85 分以上非常滿意，60～84 分為滿意，59 分及以下為不滿意。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：患兒主動(dòng)配合治療工作的開(kāi)展。有效：患兒存在輕微抵觸心理，但對(duì)治療工作無(wú)太大影響。無(wú)效：患兒強(qiáng)烈拒絕，口腔治療無(wú)法開(kāi)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2 組患兒療效對(duì)比

觀察組患兒顯效44 例，有效3 例，對(duì)照組患兒顯效33 例，有效8 例，觀察組患兒的總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的85.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909，P<0.05)。

2.2 2 組患兒各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

治療后，2 組患兒在T1時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒在T2～T4時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 1)。

表 1 2 組患兒各時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

2.3 2 組患兒不同時(shí)段治療依從性及焦慮評(píng)分比較

治療前，2 組患兒的治療依從性及焦慮評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒的依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。

2.4 2 組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

2.5 2 組患兒復(fù)診合作情況對(duì)比

治療1 周后，觀察組患兒復(fù)診合作率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的64.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

表 2 2 組患兒不同時(shí)段治療依從性及焦慮評(píng)分比較

表 3 2 組患兒家長(zhǎng)滿意度和復(fù)診合作情況對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

口腔疾病多發(fā)于兒童，目前，大部分口腔類(lèi)疾病在得到及時(shí)有效的治療后，均可痊愈，但相對(duì)于治療依從性較低且認(rèn)知能力較差的兒童而言，在治療過(guò)程中，患兒極易恐懼不安，導(dǎo)致口腔治療很難順利開(kāi)展。有學(xué)者指出[9]，牙科畏懼癥是影響患兒口腔治療效果的主要因素。臨床對(duì)于牙科畏懼癥患兒主要采取心理行為、牙科無(wú)痛及藥物鎮(zhèn)靜治療，但單純的心理誘導(dǎo)效果甚微，且麻醉的費(fèi)用相對(duì)較高，間接增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[10]。隨著鎮(zhèn)靜藥物的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的完善，笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療也在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且療效較顯著[11]。

笑氣屬于無(wú)色稍有甜味的氧化劑，可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，以達(dá)到緩解焦慮的目的。笑氣麻醉作用較小，能引起人體的欣快感，能輕微作用于呼吸系統(tǒng)，且笑氣的安全性較高[12]。在兒童口腔治療中，往往需采用局麻，但侵入性治療的傳統(tǒng)針刺，會(huì)明顯加重患兒的疼痛感，進(jìn)而增強(qiáng)患兒的恐懼心理，使得患兒極度抗拒，造成治療無(wú)法順利進(jìn)行。計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)能通過(guò)程控作用，連續(xù)保持低壓給藥，促使疼痛感顯著降低，減輕患兒的心理壓力[12]。孫玉榮等[13]研究指出，笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)效果更佳。本研究結(jié)果顯示，給予笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療的患兒顯效44 例，有效3 例，總有效率為97.92%，明顯高于給予常規(guī)口腔治療的患兒顯效33 例，有效8 例，總有效率85.42%。表明在笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)下進(jìn)行治療，可明顯緩解牙科畏懼癥患兒的焦慮情緒，提高患兒的治療配合度。

笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜具有輕微的遺忘作用，可使得患兒忘記疼痛不適、緊張焦慮的感覺(jué)。但相對(duì)于可使患者進(jìn)入無(wú)意識(shí)狀態(tài)的全麻而言，在笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜下，患兒依然存在對(duì)外界的各種感知，意識(shí)始終保持清醒。因此，在治療過(guò)程中，雖然患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)較佳，但也應(yīng)該對(duì)患兒的身心需求進(jìn)行密切關(guān)注，避免治療失敗的發(fā)生[14]。本研究為適應(yīng)患兒的個(gè)體差異，在笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜過(guò)程中，根據(jù)患兒的配合度調(diào)整笑氣體積分?jǐn)?shù)，以避免體積分?jǐn)?shù)過(guò)高致使患兒過(guò)度鎮(zhèn)靜，體積分?jǐn)?shù)過(guò)低致使患兒鎮(zhèn)靜不足，影響治療效果[15]。此外，笑氣的鎮(zhèn)痛作用不明顯，故在治療過(guò)程中，會(huì)予以患兒局麻。雖局麻可緩解患兒疼痛，但麻醉針和牙鉆會(huì)加重患兒的焦慮情緒。笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行治療可程控持續(xù)低壓給藥，有效減輕患兒的疼痛及焦慮感，使患兒配合治療[16]。研究結(jié)果示，給予笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療的患兒在T2～T4時(shí)刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、治療依從性評(píng)分均明顯較高，且其焦慮評(píng)分明顯低于給予常規(guī)口腔治療的患兒。證實(shí)，笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療的鎮(zhèn)靜效果較好，緩解患兒焦慮緊張情緒的同時(shí)，提高患兒的治療依從性。

對(duì)牙科畏懼癥患兒家長(zhǎng)而言，不僅重視患兒的治療效果，也很關(guān)注患兒在整個(gè)治療過(guò)程中的感受。對(duì)于不合作的患兒，若實(shí)施強(qiáng)制固定治療，加大治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，增加患兒的恐懼感，也會(huì)使患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生不同程度的心理創(chuàng)傷[17]。王金華等[18]報(bào)道指出，患兒及家長(zhǎng)均能接受的口腔治療方式為笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)治療。且笑氣使患兒不能完全記得治療過(guò)程，能夠慢慢淡化其對(duì)口腔治療的潛在恐懼，從而主動(dòng)配合治療[19]。研究結(jié)果顯示，給予笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療的患兒家長(zhǎng)滿意度95.83%明顯高于給予常規(guī)口腔治療的81.25%；且治療1 周后，給予笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療的患兒復(fù)診合作率為83.33%，明顯較高。表明笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行口腔治療能增加家長(zhǎng)滿意度，促使患兒積極主動(dòng)配合治療工作的開(kāi)展。

綜上所述，給予牙科畏懼癥患兒笑氣/氧氣鎮(zhèn)靜輔助計(jì)算機(jī)程控給藥系統(tǒng)進(jìn)行治療的臨床療效顯著，能明顯緩解患兒的焦慮狀態(tài)，提升患兒的治療依從性，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，增加家長(zhǎng)的滿意度，值得推廣。