王學(xué)慧 程漫 王姝棠

COPD近年來(lái)已經(jīng)成為臨床呼吸科常見(jiàn)慢性疾病中的一種類型,呼吸困難、氣流阻塞、日常生活質(zhì)量受限等是患者在發(fā)病后出現(xiàn)的普遍癥狀表現(xiàn),使生活和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響［1］。加強(qiáng)該病患者的呼吸肌功能訓(xùn)練,能使胸廓活動(dòng)能力得到顯著性增強(qiáng),從而充分協(xié)調(diào)呼吸肌功能,大幅度改善氣道閉塞狀態(tài),使肺活量得到顯著提高,從而解決呼吸困難癥狀,改善全身狀況,使生活和生存質(zhì)量顯著提升［2］?？棺韬粑祻?fù)訓(xùn)練與臨床上以往所應(yīng)用的其他訓(xùn)練模式比較而言,消耗的氧氣量更多,吸氧量能夠明顯增加,從而保障呼吸肌訓(xùn)練期間血氧供應(yīng)的充足性,減輕呼吸肌疲勞,使呼吸功能得到顯著改善,提高運(yùn)動(dòng)的耐受性［3］。本次對(duì)本院收治的COPD患者臨床治療資料進(jìn)行分析,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月間收治的臨床確診的COPD患者98例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,每組49例。對(duì)照組中男27例,女22例；年齡45～83歲,平均年齡(55.8±11.5)歲；病程1～13年,平均病程(7.4±2.2)年。觀察組中男29例,女20例；年齡46～82歲,平均年齡(56.2±12.8)歲；病程1～12年,平均病程(7.2±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,自愿接受臨床治療與康復(fù)訓(xùn)練,并簽署了知情同意書(shū),符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

1.2方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療,根據(jù)病情給予支氣管擴(kuò)張劑、抗膽堿藥、止咳化痰藥、β2受體激動(dòng)劑,通過(guò)閉塞式吸氧管進(jìn)行低流量氧氣吸入,流量控制在1～2 L/min,時(shí)間＞15 h/d。對(duì)照組患者接受常規(guī)呼吸訓(xùn)練。觀察組患者接受抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)注意保持仰臥位,在患者腹部放置沙袋,開(kāi)展挺腹練習(xí),指導(dǎo)患者在吸氣時(shí),用力將腹部隆起,在呼氣時(shí)則是努力收縮腹部。一般情況,在首次訓(xùn)練時(shí),腹部放置的沙袋重量保持在1 kg左右,而后每周將重量增加0.5 kg,直到重量增加至4 kg為止,康復(fù)練習(xí)5 min/次。訓(xùn)練前后以雙鼻管模式進(jìn)行持續(xù)性吸氧,氧濃度水平控制在20%～29%,流量控制在1～2 L/min。訓(xùn)練和吸氧每天早晚各進(jìn)行1次。第1周實(shí)施抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練,由責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo),要求患者進(jìn)行全面掌握。第2周開(kāi)始經(jīng)康復(fù)護(hù)士指導(dǎo),實(shí)施腹式訓(xùn)練后,再進(jìn)行腹肌抗阻訓(xùn)練。第3周可自主訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間控制在12周,訓(xùn)練前后均需要進(jìn)行血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)的檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后的6MWD、CAT評(píng)分(分?jǐn)?shù)越低,生活質(zhì)量越好)、肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC)、PaO2、SGRQ評(píng)分(分?jǐn)?shù)越低,生活質(zhì)量越好)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的6MWD、CAT評(píng)分比較 觀察組患者的6MWD(389.21±43.68)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(309.76±34.91)m,CAT評(píng)分(18.14±3.37)分低于對(duì)照組的(23.16±5.44)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的6MWD、CAT評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者的6MWD、CAT評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者的肺功能指標(biāo)及PaO2水平比較 觀察組患者的FEV1(2.87±0.37)L、FVC(3.61±0.62)L、PaO2(72.31±4.98)mm Hg均高于對(duì)照組的(1.79±0.22)L、(2.69±0.33)L、(65.25±6.27)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的SGRQ評(píng)分比較 觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限、總分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)及PaO2水平比較(±s)

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)及PaO2水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的SGRQ評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者的SGRQ評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

膈肌對(duì)于正常肺通氣、肺功能的維持具有非常重要的意義,正常生理狀態(tài)下,人體的每次吸氣和呼氣,均會(huì)帶動(dòng)膈肌上下運(yùn)動(dòng),在膈肌進(jìn)行上升和下降運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,每次變化的幅度大小能夠達(dá)到1 cm的時(shí)候,便可以使呼出或吸入的潮氣量維持在100 ml的水平［5］。針對(duì)COPD患者而言,由于肺泡膨脹致膈肌過(guò)度受壓,進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)度的下降運(yùn)動(dòng),使膈肌面變得相對(duì)平坦,活動(dòng)度也隨之減弱,膈肌收縮力水平呈現(xiàn)顯著降低趨勢(shì),最終造成膈肌無(wú)力,影響呼吸肌耐受性,使呼吸功能呈現(xiàn)不斷減弱的發(fā)展趨勢(shì)［6］。本次研究中,對(duì)COPD患者實(shí)施抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者干預(yù)后的6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組,CAT評(píng)分低于對(duì)照組,FEV1、FVC、PaO2均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此可知,抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以使COPD患者呼吸肌耐力得到改善［7］。曾有學(xué)者經(jīng)臨床研究證實(shí),對(duì)COPD患者進(jìn)行腹部加壓呼吸訓(xùn)練,對(duì)于增加呼吸肌功能具有很大的幫助,能使呼吸肌耐受性得到顯著性的提升［8,9］。其原因可能與腹部抗阻訓(xùn)練過(guò)程中,呼吸肌會(huì)消耗大量的氧氣有關(guān),吸氧治療可使呼吸肌訓(xùn)練期間獲得更多血氧,緩解呼吸肌疲勞,提高耐受性。

生活質(zhì)量是對(duì)COPD患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)的綜合性指標(biāo)之一。本研究中,觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)受限、總分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此證實(shí),對(duì)COPD患者實(shí)施抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練可使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。經(jīng)分析,可能與抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練可以使COPD患者呼吸肌耐受性提高,肺功能得到改善,患者軀體癥狀減輕,進(jìn)而有利于促進(jìn)患者身心健康有關(guān)［10］。

綜上所述,對(duì)COPD患者實(shí)施抗阻呼吸康復(fù)訓(xùn)練,能夠有效改善患者呼吸肌耐力,提高患者的肺功能,使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。在今后的臨床工作中,應(yīng)對(duì)其給予高度重視,廣泛應(yīng)用。