遼寧省丹東市東港市第二醫(yī)院 （遼寧 丹東 118313）

內(nèi)容提要： 目的：探究早期與延遲支氣管鏡代胸腔鏡療法治療老年自發(fā)性氣胸的效果。方法：在本院2018年8月～2019年10月診治的老年自發(fā)性氣胸患者中選出178例為對(duì)象，根據(jù)患者的治療意愿分成早期組和延遲組，早期組患者于發(fā)病后第3天接受支氣管鏡代胸腔鏡治療，延遲組與發(fā)病后第8天接受支氣管鏡代胸腔鏡治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：早期組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.74%，低于延遲組的并發(fā)癥發(fā)生率19.10%，P＜0.05；早期組的住院時(shí)間短于延遲組，P＜0.001。結(jié)論：早期采用支氣管鏡代胸腔鏡療法有助于促進(jìn)老年自發(fā)性氣胸患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

老年自發(fā)性氣胸（SP）患者的心肺功能差，且多合并其他基礎(chǔ)疾病，非手術(shù)療法是首選治療方法，但是部分患者療效不佳，長(zhǎng)時(shí)間的非手術(shù)保守療法還可能誘發(fā)胸腔粘連、肺纖維化等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1,2]。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在SP治療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。但是關(guān)于直接采用胸腔鏡手術(shù)治療還是首選胸腔閉式引流治療上還存在較多爭(zhēng)議[3]。隨著支氣管鏡技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用支氣管鏡代替胸腔鏡的療法逐漸在SP患者中取得滿(mǎn)意療效，本研究探索該代胸腔鏡療法在早期開(kāi)展與延遲開(kāi)展的療效，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2018年8月～2019年10月收治的老年自發(fā)性氣胸患者中選出178例，年齡＞60歲，均為單側(cè)氣胸，無(wú)胸腔鏡手術(shù)禁忌癥。入院后經(jīng)胸腔閉式引流治療3d后依然持續(xù)漏氣。根據(jù)患者的治療意愿分組：早期組共有89例，男45例，女44例，年齡64～88歲，平均（71.1±3.5）歲；首次發(fā)作50例，復(fù)發(fā)病例39例；合并癥：冠心病33例，肺部疾病37例。延遲組共有89例，男42例，女47例，年齡63～89歲，平均（71.6±3.8）歲；首次發(fā)作53例，復(fù)發(fā)病例36例；合并癥：冠心病30例，肺部疾病41例。兩組的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均先行胸腔閉式引流術(shù)治療，在治療3d無(wú)效后，早期組患者開(kāi)始行支氣管鏡代胸腔鏡療法，采用電子支氣管鏡，術(shù)前肌注阿托品1mg，杜冷丁50mg，協(xié)助患者取平臥位，選擇患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間，消毒后局麻，切開(kāi)皮膚1.0～1.5cm，鈍性剝離肌層，用持針器將26號(hào)硅膠管導(dǎo)管沿著肋骨上緣垂直插入胸膜腔，然后經(jīng)該導(dǎo)管將電子支氣管鏡置入，在電子支氣管鏡下觀察胸膜腔，探查到肺大皰破裂或是肺組織穿孔處后，沿著電子支氣管鏡插入聚乙烯小導(dǎo)管到達(dá)破裂處，首先經(jīng)導(dǎo)管注入2mL 0.25%普魯卡因，然后注入紅霉素混合液（紅霉素0.6g+10mL生理鹽水）作為粘連劑，最后安置閉式引流管，接胸腔閉式引流瓶。延遲組患者則在胸腔閉式引流術(shù)治療8d后才開(kāi)始行支氣管鏡代胸腔鏡療法，操作方法與早期組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（包括心律失常、呼吸衰竭、皮下氣腫、縱膈氣腫）、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)比較行χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1所示，早期組的并發(fā)癥發(fā)生率低于延遲組，P＜0.05；早期組的住院時(shí)間短于延遲組，P＜0.001。

表1.兩組的臨床指標(biāo)比較

3.討論

老年自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于肺部疾病，以慢性阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，患者多伴有心肺功能差、合并多器官疾病等問(wèn)題，確診后應(yīng)立即給予排氣治療，促進(jìn)肺復(fù)張。由于老年患者對(duì)手術(shù)、麻醉等的耐受力差，故而多首選非手術(shù)療法，行胸腔閉式引流術(shù)治療，但是有部分患者療效不佳，且并發(fā)癥多。但是胸腔鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，大多數(shù)老年SP患者不愿意接受手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，代胸腔鏡檢查治療成為老年SP患者的主要治療方法之一。

在代胸腔鏡檢查治療的時(shí)機(jī)上，目前臨床上普遍采用傳統(tǒng)的方法，也即先對(duì)患者行胸腔閉式引流術(shù)治療1～2周后，若無(wú)效病情則發(fā)展成難治性氣胸，此時(shí)行代胸腔鏡檢查治療[4]。本次研究結(jié)果顯示：早期組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們盡早對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者行代胸腔鏡檢查治療有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。而早期行代胸腔鏡檢查治療的作用機(jī)制可能是：（1）老年自發(fā)性氣胸治療難度大的原因之一在于肺大皰的存在并且破裂，由于老年自發(fā)性氣胸患者多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，繼發(fā)于肺結(jié)核等，肺大皰破裂數(shù)目多，采用電子支氣管鏡代替胸腔鏡檢查，在電子支氣管鏡直視下觀察肺大皰的數(shù)目、大小、部位、破裂情況，從而進(jìn)行局部針對(duì)性治療[5]。在支氣管鏡直視下直接通過(guò)胸腔插入一個(gè)小導(dǎo)管到達(dá)肺大皰處，然后注入局麻鎮(zhèn)痛藥后，再注入粘連劑，促使破潰口粘合，清除病灶，同時(shí)還能通過(guò)導(dǎo)管吸出胸水，必要時(shí)行鏡下取組織病理活檢。通過(guò)代胸腔鏡療法有效清除病灶，促進(jìn)肺復(fù)張，減少?gòu)?fù)發(fā)。（2）胸膜粘連影響老年自發(fā)性氣胸患者肺復(fù)張或是促進(jìn)潰口持續(xù)開(kāi)放的另一主要原因。而代胸腔鏡療法能直視病灶，并且制定科學(xué)的治療方案，最后在最佳位置放置胸腔引流管，促進(jìn)患者康復(fù)。雖然延遲代胸腔鏡檢查治療可能更有利于潰口的愈合，促進(jìn)患者康復(fù)；但是老年自發(fā)性氣胸患者病情嚴(yán)重，需盡快排氣治療，患者的胸腔壓力平衡被打破，且患者多既伴有肺大皰破裂，又伴有胸膜粘連情況，若持續(xù)漏氣2d未有好轉(zhuǎn)，則很難置管自愈，因此早期介入代胸腔鏡療法更具優(yōu)勢(shì)。

綜上，早期支氣管鏡代胸腔鏡療法在老年自發(fā)性氣胸患者治療中應(yīng)用療效確切，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。