陳小春

中國醫(yī)改能在擁有14億人口的發(fā)展中大國取得重大階段性成果，最根本的就是在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，立足實踐創(chuàng)新，運用中國智慧、中國辦法、中國力量，破解改革難題。湖南探索推行“三醫(yī)聯(lián)動”，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動，在有效破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。

實施“三醫(yī)聯(lián)動”改革，群眾“看病難、看病貴”問題逐步得到緩解。新醫(yī)改實施以來，湖南不斷深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，成立了由省長任組長，常務(wù)副省長和分管副省長任副組長的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，明確由一名副省長分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動”，各市州、縣市區(qū)按要求均建立相應(yīng)的組織機構(gòu)和工作機制，“三醫(yī)聯(lián)動”改革成效明顯。完善醫(yī)療保障機制，群眾就醫(yī)負擔逐步減輕。以藥品集中采購和使用為突破口，在深化公立醫(yī)院綜合改革和深化醫(yī)療保障制度改革方面持續(xù)發(fā)力，形成“三醫(yī)”合力，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。全省公立醫(yī)院門診次均費用和住院次均費用增幅持續(xù)下降，醫(yī)療費用增幅下降到10%以下。2019年全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院費用實際報銷比例分別達到69.89%和58.08%，貧困人口綜合保障報銷比例達到87.55%。改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，群眾看病難有所緩解。大力開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過縱向幫扶、上下聯(lián)動和橫向優(yōu)勢互補、資源共享，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升基層服務(wù)能力。探索開展緊密型醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保基金打包支付和醫(yī)共體內(nèi)藥品統(tǒng)一集中采購供應(yīng)等改革舉措，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。全省共建立各種形式的醫(yī)聯(lián)體612個，27個貧困縣市區(qū)的52個縣級醫(yī)院和478個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面完成了標準化遠程診室建設(shè)，全省縣域內(nèi)住院就診率保持在90%左右。堅持醫(yī)防融合，群眾健康水平明顯提升。省政府印發(fā)《關(guān)于健康湖南行動的實施意見》，全力推動將健康融入所有政策。進一步完善居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療保障政策，推進醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭對縣域醫(yī)共體總額付費、總額包干，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)開展公共衛(wèi)生和健康服務(wù)，全省人均預(yù)期壽命從2010年74.7歲提高到2019年77.1歲，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標均優(yōu)于全國平均水平。全省抗擊新冠肺炎疫情防控取得重大成效，受到黨中央、國務(wù)院和中央軍委表彰。

醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期，必須持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革。醫(yī)改是一個世界性難題，是一項需要多部門合作的復(fù)雜系統(tǒng)工程，“三醫(yī)聯(lián)動”就是解決這一難題的不二方略。但目前總體上看，“三醫(yī)聯(lián)動”的改革合力和疊加效應(yīng)發(fā)揮得還不夠充分，部門之間“各吹各號、各行各道”的現(xiàn)象在一定范圍內(nèi)依然存在，特別是一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革舉措上的聯(lián)動、配套尚未完全落實，需要我們在醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期，立足改革實際，持續(xù)推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，用改革的辦法解決發(fā)展中的問題，尤其需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的密切協(xié)同，同向發(fā)力。聯(lián)心，切實統(tǒng)一思想認識。聯(lián)動源于共識，共識是實現(xiàn)聯(lián)動的基礎(chǔ)。要實現(xiàn)“三醫(yī)”良性聯(lián)動，首先要打破部門利益藩籬，統(tǒng)一思想，達成共識，做到心往一處想。新的歷史條件下，要深化對習近平總書記關(guān)于健康中國建設(shè)重要論述的認識，把思想統(tǒng)一到“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“建設(shè)人人共建共享的健康中國”的價值理念上來，牢固樹立以人民健康為中心的大健康理念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。要把思想統(tǒng)一到“沒有全民健康，就沒有全面小康”上來，牢固樹立強基層、?；镜睦砟?，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，使基層機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，提升人民群眾健康獲得感。聯(lián)行，始終堅持目標導(dǎo)向。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥各自的屬性和特點不同，所涉及的部門利益也有差異。要實現(xiàn)“三醫(yī)”有效聯(lián)動，必須圍繞同一改革選項，朝著統(tǒng)一的利益目標同向施策。當前，要堅持以人民健康為中心，以滿足人民群眾的健康需求為共同目標、利益追求和行動導(dǎo)向，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不平衡、不充分等問題，共同完成好深入實施健康湖南行動、加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)、深化公立醫(yī)院綜合改革、深化醫(yī)療保障制度改革、健全藥品供應(yīng)保障體系和統(tǒng)籌推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、推進分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)、促進中醫(yī)藥振興發(fā)展等重點工作任務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。聯(lián)力，著力強化機制保障。強有力的制度機制，既是推進部門力量有效融合、共同行動的重要保證，更是部門間合力推進醫(yī)改不斷深化的重要載體。要建立健全強有力的工作推進機制，強化醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同，凝聚各方力量，形成共同推進改革的合力。要協(xié)調(diào)各方發(fā)揮職能作用，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革創(chuàng)新，著力建立健全財政保障機制、改革人事薪酬制度、改進完善藥品集中采購制度、建立完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制、建立健全綜合監(jiān)管機制等，為深化醫(yī)改提供有力的政策、制度和機制保障。

（作者系湖南省醫(yī)改辦主任，省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）