常妞平，申慧娟，王夢惜

（山西長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院普外一科，山西 長治 046000）

肝膽外科手術(shù)是脾臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、肝膽手術(shù)的統(tǒng)稱，具有并發(fā)癥多、預(yù)后性差、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，患者為中老年患者為對(duì)手術(shù)不了解，出現(xiàn)抵觸、應(yīng)激反應(yīng)，需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本文對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，具體如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月15日～2018年3月15日收治的56例肝膽外科患者為試驗(yàn)對(duì)象。男33 例，女2 3 例，平均年齡（48.95±4.98）歲；手術(shù)類型：4例為脾臟手術(shù)，7例為肝葉切除術(shù)，4例為膽管切開取石術(shù)，10例為膽腸吻合術(shù)，12例為膽道探查與引流術(shù)，19例為結(jié)石性膽囊切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者各項(xiàng)資料齊全，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在心理疾病患者；（2）排除伴有嚴(yán)重心血管疾病患者；（3）排除因各種原因轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

患者均在圍手術(shù)期間加強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理，主要措施：

（1）術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)：①術(shù)前禁食禁飲準(zhǔn)備：術(shù)前保持6小時(shí)禁食狀態(tài)，2小時(shí)禁水狀態(tài)，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行；②做好解釋工作和健康宣教工作，介紹手術(shù)作用性、優(yōu)勢、注意事項(xiàng)，多給予患者鼓勵(lì)支持、家庭支持，同時(shí)還需鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者術(shù)后早期盡早活動(dòng)、進(jìn)食，宣傳呼吸管理、理療及疼痛控制相關(guān)知識(shí)；

（2）術(shù)前營養(yǎng)不良的干預(yù)：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估，評(píng)分分?jǐn)?shù)≥3分患者，給予營養(yǎng)支持治療，可選用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療或經(jīng)口營養(yǎng)支持治療，進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定，而在營養(yǎng)配置期間，需參考患者有無合并肝炎、脂溶性維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象，必要時(shí)，還需進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療[2]。

（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后觀察：密切觀察病情變化和各種并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即做好處理工作；②腹腔引流管護(hù)理：密切觀察引流量以及引流液氣味、性狀、顏色等，注意觀察引流管是否處于通暢狀態(tài)，正確把握引流管放置時(shí)間和位置，常規(guī)情況下術(shù)后第一天出現(xiàn)黃疸便提示機(jī)體存在膽管損傷，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即處理，且配合醫(yī)師決定拔管具體要求和拔管時(shí)間；③T型管護(hù)理：為了防止逆行感染、膽汁返流，還需將管道放置在膽總管下段，且需避免引流袋過低，以免過度流失膽汁，且注意保持接頭的無菌性，每日更換引流袋，記錄好膽汁的性狀、顏色以及引流量；④常見并發(fā)癥護(hù)理：a引流管脫出：可使用導(dǎo)管固定貼帖固定引流管，對(duì)于皮膚松弛患者，還需調(diào)整固定膠帶松緊度，且為了防止患者因不適感，出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象，還需做好心理護(hù)理和健康教育，必要時(shí)做好保護(hù)性約束；b引流管堵塞：為了避免引流管堵塞，還需隨時(shí)時(shí)刻檢查引流管是否處于通暢狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，還需給予生理鹽水沖洗，且注意控制引流液量，沖洗壓力要適當(dāng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0處理，數(shù)據(jù)值存在差異時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)相關(guān)護(hù)理后，排便恢復(fù)時(shí)間為（51.78±3.61）h，排氣恢復(fù)時(shí)間為（30.78±2.84）h，進(jìn)食時(shí)間為（22.48±4.78）h，住院時(shí)間為（7.98±1.51）d，護(hù)理服務(wù)滿意度為100.00%（56/56），在護(hù)理期間，1例（1.78%）出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例（1.78%）出現(xiàn)感染，1例（1.78%）出現(xiàn)膽漏，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%（3/56）。

3 討 論

肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有病情進(jìn)展變化快、病情危重等特點(diǎn)，不僅可導(dǎo)致患者伴有心理障礙，還可增加對(duì)身體健康的危害性，雖通過手術(shù)可控制病情惡化，但術(shù)前可因應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)進(jìn)展，對(duì)日后恢復(fù)可產(chǎn)生一定影響性。

本次將個(gè)性化護(hù)理貫穿于肝膽疾病的圍手術(shù)，其中通過術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備能夠防止水電解質(zhì)紊亂，減輕患者不適感，且可避免產(chǎn)生圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)；通過禁食禁水準(zhǔn)備工作，可避免脫水、低血糖的發(fā)生，保證患者舒適度；通過術(shù)前的健康教育，可促使患者保持健康、良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)，避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)；通過術(shù)后的管道護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防工作，能夠利于術(shù)后快速康復(fù)，避免升高兒茶酚胺，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)能夠根據(jù)患者病情、需求、特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)，從而滿足患者需求，減輕患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的陌生感和抵觸感，增加患者依從性和滿意度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升有著較大意義。

個(gè)性化護(hù)理能夠注重患者心理疏導(dǎo)，改善當(dāng)前負(fù)面情緒，與醫(yī)務(wù)人員建立一個(gè)良好關(guān)系分為，利于提高患者自我護(hù)理能力和治療依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，用于肝膽外科圍手術(shù)期患者中效果顯著，可避免意外事件發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。