劉興東 謝郎波 何忠杰 游洪亮 黃繼紅 劉微 籍大為 裴瑜煜 羅曉竹

作者單位:611930 四川成都，彭州市人民醫(yī)院普外科1；623550 四川阿壩藏族羌族自治州，黑水縣人民醫(yī)院院辦2；100048 北京，中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科3；623550 四川阿壩藏族羌族自治州，黑水縣人民醫(yī)院急診科4；610051 四川成都，核工業(yè)四一六醫(yī)院急診科5

自黨的十八大報告首次正式提出全面建成小康社會以來,在黨和國家各級領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下,全國人民經(jīng)過不懈努力,使我國最終進(jìn)入全面建成小康社會的決勝階段。從2017年黨的十九大報告提出“堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)”,到2020年在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧,貧困縣全部摘帽,我國已現(xiàn)已基本實現(xiàn)貧困地區(qū)和貧困人口一道邁入全面小康社會。在這個過程中,國務(wù)院制定了重點實現(xiàn)“兩不愁三保障”的政策[1],加大了對“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)的脫貧攻堅力度,落實對特殊貧困人口的保障措施[2]等。此外,國家綜合扶貧機(jī)制[3](國家扶貧、東西部對口扶貧、省級扶貧、市級扶貧等)也發(fā)揮了巨大的作用。

扶貧工作是各地在按國家行政指令部署實施的基礎(chǔ)上,以自身實際情況為架構(gòu)做頂層設(shè)計,同時各部門密切配合,實行從縣到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村戶的系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展,從而達(dá)到實現(xiàn)全面脫貧和新時代社會主義新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)[2-3]。醫(yī)療扶貧是重要的組成部分,目的是解決貧困地區(qū)人民群眾的看病就醫(yī)和健康保障問題[4]。醫(yī)療扶貧包括以下幾方面的內(nèi)容:(1)提升縣域醫(yī)療技術(shù)能力,達(dá)到常見病、多發(fā)病當(dāng)?shù)刂委煵怀隹h的目標(biāo)。(2)提升當(dāng)?shù)丶夹g(shù)人才水平和完善人才儲備。(3)促進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)急救體系、醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援體系的建設(shè)和發(fā)展等。醫(yī)療應(yīng)急管理建設(shè)的幫扶對到當(dāng)?shù)貞?yīng)對應(yīng)急醫(yī)療事件的能力提升,人民生命財產(chǎn)安全的保護(hù),損失降到最小化的控制,因病返貧人員發(fā)生的降低具有重大的意義[5]。

各地區(qū)解決應(yīng)急管理的實際困難和側(cè)重點各不相同,也鮮見相關(guān)經(jīng)驗報道。黑水縣的各醫(yī)療扶貧隊伍與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊通過協(xié)作和努力,整合了各方資源力量,突破了體制和行業(yè)的限制,創(chuàng)新性地開展了以“急救全鏈條發(fā)展模式促進(jìn)醫(yī)療扶貧應(yīng)急建設(shè)工作”的幫扶實踐。筆者對這一實踐進(jìn)行報道﹑討論和分析,以此為醫(yī)療扶貧幫扶提供借鑒經(jīng)驗和實踐參考。

一、黑水縣醫(yī)療扶貧幫扶面臨的現(xiàn)狀與問題

(一)黑水縣基本情況

黑水縣地處四川省阿壩州地理腹地,總面積4 356 km2,平均海拔3 544 m,最高海拔5 286 m,地域廣闊﹑群山屹立﹑雪峰對峙﹑交通不便,是地質(zhì)災(zāi)害頻發(fā)的國家深度貧困革命老區(qū)。常駐人口約2萬人,以老年人和留守兒童居多。通過政府多年在法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案體系等方面的綜合建設(shè)和投入,當(dāng)?shù)匾呀?jīng)具備了應(yīng)對突發(fā)事件的基本能力,醫(yī)療系統(tǒng)形成了以“衛(wèi)生健康局—急救中心—縣醫(yī)院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生所”的應(yīng)急救援體系。其中,以縣醫(yī)療為中心的“120—急診科”體系每年完成約1 800例應(yīng)急事件、意外傷病、急診急癥患者的出診與處置。醫(yī)學(xué)救援和應(yīng)急救治能力基本保障了縣級應(yīng)急事件的應(yīng)急救援。隨著各級多年的對口醫(yī)療扶貧力量的幫扶,當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)水平有了較大的提升,公共衛(wèi)生服務(wù)和三級分診體制更加建全。但也存在一些現(xiàn)實困難和發(fā)展制約的因素。

(二)面臨的困難和問題

1.黑水縣人民醫(yī)院作為一家二級醫(yī)院,需要承擔(dān)起全縣域的急診醫(yī)療救治,“120”急救車從縣城到達(dá)最遠(yuǎn)鄉(xiāng)村單程有可能需要耗時3 h以上,同時存在要求外送轉(zhuǎn)運患者比例高的現(xiàn)象。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)急處置能力有限,且與縣醫(yī)院的信息共享溝通存在一定的障礙。

3.應(yīng)急救援組織管理體系不完善,應(yīng)急預(yù)案啟動相對滯后。有可能在應(yīng)急事件發(fā)生后,才臨時成立應(yīng)急搶救小組,從而錯過了救治患者的最佳時間。

4.各相關(guān)部門缺少凝聚力,很難在短時間內(nèi)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理模式轉(zhuǎn)化為危機(jī)管理狀態(tài),從而調(diào)集各種資源來應(yīng)對突發(fā)事件。

5.缺少訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員等。

6.作為貧困地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),與大型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,在醫(yī)院的規(guī)模、管理模式、人員素質(zhì)、醫(yī)療物資以及各種信息掌握上都有所不及[6]。

7.除以上客觀條件、物質(zhì)等因素外,對扶貧工作的認(rèn)識和參與度也影響到具體工作的開展與實施。

二、扶貧實踐

面對以上諸多困難,需要結(jié)合黑水縣的人文﹑地理﹑經(jīng)濟(jì)﹑效率﹑自我可持續(xù)發(fā)展的實際情況,優(yōu)化有限資源,打造適宜于當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急急救鏈條,以做好突發(fā)醫(yī)療公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援工作,從而探索出更適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急醫(yī)療管理模式,并制定具體的幫扶措施。

(一)思路與決策

在國家扶貧政策的支持下,該地區(qū)縣醫(yī)院已經(jīng)開始著手解決一些當(dāng)?shù)爻Ｒ娂膊〉脑\療工作、學(xué)科建立等,并開始相關(guān)臨床學(xué)科群的建設(shè)。經(jīng)分析,以“專業(yè)?？啤本取獞?yīng)急建設(shè)”的發(fā)展模式,對黑水縣醫(yī)療扶貧工作的影響和作用較大。因此,選擇以“急救全鏈條模式”建設(shè)黑水縣地區(qū)的“自救互救—120急救—急診科救治—醫(yī)療救治或(和)轉(zhuǎn)院”應(yīng)急救援模式,重點建設(shè)以縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、“120”系統(tǒng)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員為主的急救鏈條環(huán)節(jié)建設(shè),并在全縣大力開展以全民應(yīng)急自救互救培訓(xùn)工作為基礎(chǔ)的幫扶模式。

(二)方案與措施

1.政府引導(dǎo),建立核心隊伍

經(jīng)過扶貧單位專家的專業(yè)構(gòu)想實踐、扶貧醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)的支持、黑水縣領(lǐng)導(dǎo)決策的論證,“黑水縣‘白金十分鐘’自救互助全民參與項目計劃書”完成?？h委以文件形式確定了以政府為主導(dǎo),屬地管理與條塊結(jié)合的應(yīng)急管理原則,充分動員和發(fā)揮社會組織的作用,并規(guī)范采取相對應(yīng)的應(yīng)對管理措施和演練[7]。實施方案以改善地區(qū)總體醫(yī)療正生態(tài)為目標(biāo),以建立應(yīng)急指揮部為核心,提高以縣醫(yī)院為中心的醫(yī)療處置能力,以加強(qiáng)院前急救處置能力為著力點,以提升應(yīng)急急救鏈條上的環(huán)節(jié)應(yīng)對﹑協(xié)作能力為重心來提升黑水的醫(yī)療應(yīng)急處置管理能力。成立以縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各醫(yī)療幫扶隊伍、縣醫(yī)療骨干隊伍為核心的培訓(xùn)組,把衛(wèi)生健康局和縣醫(yī)院作為中心,全面協(xié)調(diào)和組織安排培訓(xùn)方案的理論學(xué)習(xí)與實踐落實。把醫(yī)療幫扶隊伍作為新理論﹑新技術(shù)和新實踐的培訓(xùn)主力軍,鼓勵當(dāng)?shù)厣鐣α亢椭驹刚叻e極參與形成復(fù)合式的培訓(xùn)小分隊,并通過縣委協(xié)調(diào)縣電視臺、微信等媒體全面宣傳、推進(jìn)項目。

2.醫(yī)療應(yīng)急體制改革和創(chuàng)新

(1)建立“1 h急救圈”的理念。首先通過給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合理配置救護(hù)人員及急救車輛,構(gòu)成與縣醫(yī)院形成了有效網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)急救護(hù)站點,使得“120”能夠在1 h內(nèi)達(dá)到縣域各個地點,并高效協(xié)同配合,從而大大縮短救治時間。在現(xiàn)有的“村醫(yī)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院-縣醫(yī)院”診療體系基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,建立“政府(應(yīng)急指揮部)—醫(yī)院—援藏專家—村醫(yī)—志愿者”的結(jié)合體信息共享化高效運作中心模式,以“白金十分鐘、黃金一小時”的戰(zhàn)創(chuàng)傷救治時效理論為指導(dǎo),明確上述各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療應(yīng)急任務(wù)和目標(biāo),把這些環(huán)節(jié)有機(jī)地串聯(lián)起來,完成全鏈條的急救干預(yù)建設(shè)模式。加強(qiáng)對村醫(yī)和村干部的急救能力訓(xùn)練,同時發(fā)揮志愿者的臨時應(yīng)急補(bǔ)充潛力,擴(kuò)大醫(yī)療救援覆蓋網(wǎng)絡(luò)、提升應(yīng)急響應(yīng)速率,從而提升“一小時急救圈”的運作效率和搶救能力,增強(qiáng)院前急救能力和社區(qū)處置能力。

(2)建立培訓(xùn)基地,打造能自身“造血”的培訓(xùn)隊伍。在黑水地區(qū)建立“白金十分鐘自救互救”全國培訓(xùn)基地,并按照當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定培訓(xùn)大綱及技術(shù)內(nèi)容,包涵實戰(zhàn)經(jīng)驗、急救方法、系統(tǒng)專業(yè)的災(zāi)害搶救訓(xùn)練等[7],培養(yǎng)出一支以當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員為業(yè)務(wù)骨干的穩(wěn)定的能自我“造血”的應(yīng)急隊伍。從而避免了如以往采用在災(zāi)害事件發(fā)生后再根據(jù)災(zāi)害類型來臨時抽取相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員組織應(yīng)急救援小組而造成的應(yīng)急救援隊員相對不穩(wěn)定等情況[8-9]。培訓(xùn)組織由解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心、彭州市人民醫(yī)院、成都核工業(yè)四一六醫(yī)院﹑浙江海寧中心醫(yī)院、“白金十分鐘”全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟和黑水縣人民醫(yī)院等組成。

(三)提升計劃

1.建立“骨骼網(wǎng)絡(luò)化”的業(yè)務(wù)組織關(guān)系網(wǎng),在現(xiàn)有衛(wèi)生健康治療體系上,通過2～3年的努力,建立以縣人民醫(yī)院為中心,各級衛(wèi)生院為中間支點,鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及村衛(wèi)生室為前沿工作站點,能有效實施、開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)的“骨干網(wǎng)絡(luò)化”業(yè)務(wù)組織體系。

2.確定以“安全”為主題的,各行業(yè)、企業(yè)、社區(qū)、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村為一體化的“白金十分鐘”自救互救培訓(xùn)體系和具體實施計劃。

3.建設(shè)一支縣級標(biāo)準(zhǔn)化固定的志愿性急救治療培訓(xùn)團(tuán)隊。

4.維持和提高醫(yī)療通道快速反應(yīng)和有效性,樹造黑水急診急救品牌。

(四)培訓(xùn)方案

開展包括心肺復(fù)蘇、氣道異物、徒手止血、包扎方法、心肌梗死患者急救、骨折復(fù)位、骨髓輸液、氣管插管、呼吸機(jī)使用、除顫儀應(yīng)用、外傷搬運、食物中毒急救、蛇蟲咬傷急救以及爆震傷、燒傷、擠壓傷的處理等16個科目24課時的急救教學(xué)。講解疑難問題,開展應(yīng)急預(yù)案演練,各人員協(xié)同配合訓(xùn)練,傳授講解急救前沿進(jìn)展等。

三、實踐結(jié)果

作為“白金十分鐘”急救自救培訓(xùn)基地,通過近2年的努力,黑水縣已發(fā)展“白金十分鐘”志愿者48人次；開展急救專業(yè)培訓(xùn)32次；先后120余次深入全縣黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)團(tuán)體、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村寨和駐黑部隊、武警官兵、民兵預(yù)備役隊伍培訓(xùn)“急救白金十分鐘”自救互救人員,開展各種培訓(xùn)70場8 000余人次；進(jìn)村入戶宣講急救知識300余戶,發(fā)放宣傳彩頁10 000余份和文化衫500件；添置了一批訓(xùn)練器材:成人﹑兒童心肺復(fù)蘇模擬人,自動體外除顫儀(automated external defibrillator,AED)訓(xùn)練機(jī),三角巾﹑繃帶﹑固定帶等。有力地加快了當(dāng)?shù)亍吧鐓^(qū)自救互救—院外急救轉(zhuǎn)運—院內(nèi)救治或轉(zhuǎn)運”急救應(yīng)急鏈條的發(fā)展和成長,形成了縣政府—縣人民醫(yī)院—衛(wèi)生健康局—社會大眾共同參與的局面。

“白金十分鐘急救自救”的模式和精神已經(jīng)深入到黑水黨政領(lǐng)導(dǎo)和各級職能部門的心中,推動了縣醫(yī)院應(yīng)急建設(shè)和醫(yī)學(xué)救援力量的發(fā)展,使得“白金十分鐘”成為黑水衛(wèi)生健康局的知名的品牌。專業(yè)培訓(xùn)提升了醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急救援技能和醫(yī)療技術(shù)水平,有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)的發(fā)展；有力地推動了黑水縣應(yīng)急建設(shè)和民眾的急救互救素養(yǎng)的提高,擴(kuò)大了當(dāng)?shù)孛癖姷募本瓤破罩獣月剩话l(fā)揚了無私奉獻(xiàn)的志愿者精神,促進(jìn)精神文明建設(shè)。為當(dāng)?shù)卮笮鸵馔忉t(yī)療應(yīng)急事件的早期處置和動員能力提升起到了巨大的促進(jìn)作用。

(一)全縣急救全鏈條發(fā)展模式初見雛形

形成了“社區(qū)自救互救—院外急救轉(zhuǎn)運—院內(nèi)救治或轉(zhuǎn)運”的急救應(yīng)急鏈條,促進(jìn)了縣政府—縣人民醫(yī)院—衛(wèi)生健康局—社會大眾聯(lián)動的共同參與,發(fā)掘了適宜于當(dāng)?shù)匕l(fā)展的援藏專家?guī)头瞿Ｊ?其核心理念已經(jīng)逐漸深入到黑水地區(qū)的各級單位和各個角落,形成了良好的持續(xù)發(fā)展局面。通過走村串戶,對學(xué)校、企事業(yè)單位等近8 000人次進(jìn)行的衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),讓小到10歲的小學(xué)生等社會大眾都能夠掌握部分急救技術(shù)、基本急救理念和常規(guī)急救操作,在急診接診中再未見到鐵絲捆綁傷肢、泥土覆蓋燒傷等情況的出現(xiàn)。在廣大農(nóng)村形成了以村干部、村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)府為支撐的應(yīng)急急救點,有效確保了急救全鏈條的信息暢通和機(jī)制順暢。通過以“120”和急診科作為中心點的合理配合,有效地形成了“1 h急救圈”,提高了救治成功率,使2020年上半年的搶救成功率達(dá)到97%,急診量達(dá)到1 840人次,并成為州重點學(xué)科。通過多方努力,培訓(xùn)了4名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才儲備,完成了科室的硬件建設(shè)和設(shè)備安裝,并準(zhǔn)備在今年內(nèi)完成重癥醫(yī)學(xué)科的全面建設(shè)和運行。

1.針對縣人民醫(yī)院的幫扶發(fā)展迅速

縣人民醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心,加強(qiáng)其建設(shè)是應(yīng)急救援鏈條中非常重要的一環(huán)。通過全院技術(shù)“大練兵”和“比武大賽”,整體提升了全院人員的急救基本素養(yǎng)、專科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和應(yīng)急素養(yǎng)。重點加強(qiáng)了重點學(xué)科“急診科—重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)—血液透析科”的系統(tǒng)建設(shè)；增強(qiáng)了“普通外科—骨科”學(xué)科群建設(shè)和幫扶力度等。將急診科作為重點?？?緊抓學(xué)科建設(shè),配備急救器械和訓(xùn)練器材,進(jìn)行常態(tài)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強(qiáng)其出診技術(shù)培訓(xùn)和前沿學(xué)科技術(shù)訓(xùn)練,使急診科、骨科已經(jīng)成為阿壩州的重點建設(shè)學(xué)科,跨上了發(fā)展平臺,提升了縣醫(yī)院重點學(xué)科技術(shù)能力建設(shè)及其對全院、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體系、全縣應(yīng)急建設(shè)的促進(jìn)作用。

思想政治教育者自身必須具備合格的理論品質(zhì)，提高自身的素養(yǎng)，培養(yǎng)實事求是的認(rèn)知觀，克服心理效應(yīng)所造成的認(rèn)知偏見。與教育對象打交道，如果片面利用心理效應(yīng)，就會使人們陷入認(rèn)識誤區(qū)，要利用實事求是的觀點看問題，以實事求是與時俱進(jìn)的態(tài)度來處理教育過程中出現(xiàn)的一些問題?？朔谝挥∠蟮钠嫘?，減少“新穎印象”的認(rèn)識誤區(qū)，避免定勢效應(yīng)的刻板印象，從而以一種實事求是的態(tài)度來對待教育對象。作為教育工作者不能高估或低估任何學(xué)生，要一切從實際出發(fā)，對于學(xué)生的客觀情況客觀分析，做一名讓學(xué)生信服的思想政治教育工作者。當(dāng)然，也要培養(yǎng)學(xué)生的實事求是，一切從實際出發(fā)的認(rèn)知觀，促進(jìn)教學(xué)效果的提高。

醫(yī)院的自我發(fā)展能力和技術(shù)水平也有了較明顯的提升,減少了外送就醫(yī),形成了良性的醫(yī)療生態(tài)正循環(huán)。2019年,醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入增長超過了38%,手術(shù)量增加76%,住院患者增加約27%；即使受到2020年的疫情影響,住院患者數(shù)仍較2019年同期上升5.6%；手術(shù)量較同期增加20.55%；業(yè)務(wù)收入僅下降5.97%,藥品比例由32.8%下降到26.8%。這一成績受到當(dāng)?shù)攸h委和政府的高度表揚和稱贊。

2.衛(wèi)生系統(tǒng)培訓(xùn)做到全員化

將各地援藏專家、志愿者共同納入,組成了規(guī)范化的培訓(xùn)隊伍,提高了運行能力和培訓(xùn)速度,減少了運行的人力成本和經(jīng)濟(jì)壓力,從而實現(xiàn)全縣醫(yī)療系統(tǒng)全面培訓(xùn)的快速完成。在衛(wèi)生系統(tǒng)的培訓(xùn)中,側(cè)重于對鄉(xiāng)村醫(yī)師實行一對一教學(xué)培養(yǎng),培訓(xùn)內(nèi)容主要為實用技術(shù)訓(xùn)練、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和指導(dǎo)等。

3.“白金十分鐘自救互救”社會科普和急救文化建設(shè)取得成績

充分組織和發(fā)揮了志愿者隊員的積極性,利用各種下鄉(xiāng)活動﹑機(jī)關(guān)單位活動﹑黨建活動﹑互動交流活動等,針對不同層次的培訓(xùn)對象開展不同形式的“白金十分鐘自救互救”培訓(xùn)活動。如干部和學(xué)生人群使用手把手關(guān)鍵技術(shù)互動教學(xué)方式,更利于培訓(xùn)內(nèi)容的掌握和運用；針對普通藏民,利用其善歌善舞的民族特性,制作培訓(xùn)舞蹈、編排培訓(xùn)節(jié)目,利用圖畫宣傳彩頁、急救視頻等使得他們在寓教于樂中更快地掌握急救應(yīng)急技術(shù)技能。通過以上多種形式的科普推廣把院前急救階段前推,強(qiáng)化了村寨和社區(qū)干部的重點培訓(xùn),構(gòu)建了村寨急救互救隊伍,帶動了更多的民眾參與,逐步形成了面對應(yīng)急情況的主觀能動性局面,也使得現(xiàn)有的“院外急救—急診—危重病處置”正在向“社區(qū)自救互救—院外急救轉(zhuǎn)運—院內(nèi)救治”[9]的新三環(huán)理論發(fā)展。隨著一系列“白金十分鐘自救互救”社會科普和急救文化建設(shè)社會影響力的不斷擴(kuò)大,不少部門和村落甚至主動聯(lián)系,要求對其單位內(nèi)職工及村民進(jìn)行急救互動培訓(xùn),受到當(dāng)?shù)孛癖姷囊恢潞迷u和喜愛。

4.全縣大眾普及收到實際效果

群眾對意外傷病自救互救的意識有了明顯提高,自助互助的精神得到極大體現(xiàn)。在2019年4月,受過培訓(xùn)的當(dāng)?shù)厝藛T在沙石多村就地實施心肺復(fù)蘇,成功搶救了一名因突發(fā)心跳呼吸驟停而倒地的老者。

(二)建立了應(yīng)急指揮部,打造了信息共享平臺

(三)促進(jìn)了自力更生思想與志愿者奉獻(xiàn)精神的融合和發(fā)展

在項目的實施中,當(dāng)?shù)夭簧倌贻p的醫(yī)務(wù)工作者努力學(xué)習(xí)應(yīng)急處置技術(shù)和醫(yī)療技術(shù),并不斷的自我學(xué)習(xí)和提高,展現(xiàn)了優(yōu)秀學(xué)習(xí)團(tuán)隊自力更生的思想和不斷追求進(jìn)步的品質(zhì)。在日常培訓(xùn)活動中,當(dāng)?shù)鼗钴S著“白金十分鐘”志愿者團(tuán)隊的身影,克服冰天雪地﹑坡陡路滑﹑高原缺氧等種種困難,利用業(yè)余休息時間進(jìn)村入戶宣講健康知識,監(jiān)測村民身體狀況,科普急救知識等,展現(xiàn)了優(yōu)秀的志愿者奉獻(xiàn)精神。通過幫扶,黑水縣當(dāng)?shù)啬贻p一代的自力更生和自強(qiáng)不息的奮斗精神正在不斷崛起,也使人們感受到了他們淳樸而堅毅的志愿者奉獻(xiàn)精神。相信通過他們的努力,黑水地區(qū)人民的健康水平會越來越好。

四、討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或發(fā)生后,采取相應(yīng)的監(jiān)測、預(yù)警、物資儲備等應(yīng)急準(zhǔn)備以及現(xiàn)場處置等措施,及時預(yù)防引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的潛在因素、控制已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。同時,對突發(fā)公共事件實施緊急的醫(yī)療救治,以減少其對社會、政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾健康和生命安全的威脅[10]。醫(yī)療扶貧是國家重大的部署,目的是為了解決貧困地區(qū)人民群眾的看病就醫(yī)和健康保障問題[11]。醫(yī)療扶貧中的應(yīng)急管理建設(shè)是脫貧攻堅的重要組成部分,是“兩不愁,三保障”的重點內(nèi)容[1]。通過國家多年的結(jié)對幫扶政策,貧困地區(qū)的醫(yī)療水平有了顯著提升[2-3]。

(一)貧困地區(qū)應(yīng)急發(fā)展建設(shè)更應(yīng)優(yōu)先幫扶

貧困地區(qū)與其他發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療應(yīng)急建設(shè)相比,依然存在不少困難,主要表現(xiàn)在醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱、應(yīng)急反應(yīng)能力弱、資源配置相對少、抗沖擊能力弱,同時面對特殊地理條件和經(jīng)濟(jì)人文等因素的制約[11]。隨著全球環(huán)境、氣候的不斷改變,各種自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生和社會安全事件的發(fā)生更頻繁,這也給貧困地區(qū)的社會群體造成巨大的損失和痛苦,也導(dǎo)致了部分返貧的發(fā)生。像黑水縣這種地處高原高山的革命老區(qū),面臨著地廣人稀﹑交通不便、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后、應(yīng)急保障能力有限、專業(yè)人員匱乏等諸多困難。因此,針對當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療應(yīng)急能力建設(shè)和管理幫扶必須因地制宜,才能有效地提高醫(yī)療幫扶成果,提升當(dāng)?shù)孛癖姷尼t(yī)療保障水平和疾病救治能力,減少因突發(fā)衛(wèi)生公共事件帶來的經(jīng)濟(jì)和人員損失。

(二)急救全鏈條干預(yù)是帶動應(yīng)急全面建設(shè)的抓手

幫扶工作中,以“建立一個培訓(xùn)中心,打造一支穩(wěn)定隊伍,以增強(qiáng)社區(qū)民眾自救互救為支點,以提升縣醫(yī)院急救能力為中心,以打造應(yīng)急急救鏈條為重點,以通暢信息為紐帶”為指導(dǎo)思想,開展急救應(yīng)急培訓(xùn)工作。將多方的援建力量緊密結(jié)合起來,成立了“白金十分鐘自救互救”的全國培訓(xùn)基地,培養(yǎng)了一批留得住的師資力量,完成了全縣醫(yī)務(wù)人員的整體培訓(xùn)和素養(yǎng)提升,使得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急急救能力有了較大的提高,保障了救援隊伍的穩(wěn)定和高效。在幫扶下,黑水縣按照實際情況成立了應(yīng)急指揮部,通過各種信息平臺,如微信群、專家?guī)斓?確保信息暢通透明,有效地協(xié)調(diào)配置各方資源和力量,以保障對應(yīng)急事件的復(fù)合處理能力。

1.急救全鏈條的完善加強(qiáng)了作為區(qū)域急救中心和醫(yī)療中心的縣醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)能力和應(yīng)急反應(yīng)能力的提升

以全鏈條建設(shè)為抓手,主要側(cè)重于對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療骨干的培訓(xùn),注重加強(qiáng)對常見疾病﹑創(chuàng)傷﹑危重癥等的救治能力提升,對急診和骨科等重點學(xué)科建設(shè)和人員培養(yǎng),以及對重癥醫(yī)學(xué)科的建立與發(fā)展,達(dá)到常見疾病診治不出縣、危重癥能處理的醫(yī)療幫扶成果。

2.社區(qū)是有效應(yīng)對突發(fā)事件基礎(chǔ),急救全鏈條利于對這一最及時、最有效的救助災(zāi)民和搶救生命力量的利用

將急救陣地前移到社區(qū),把激發(fā)社區(qū)和家庭處置應(yīng)急衛(wèi)生事件的能力和院前自救互救的培訓(xùn)作為重點,既能彌補(bǔ)院外急救轉(zhuǎn)運較長等待時間的短板,又能運用“白金十分鐘自救互救”方案避免浪費“白金時間窗”[13],最終提高搶救成功率和降低人員財產(chǎn)損失。在實踐中,形成以家委會和行政村為基礎(chǔ)的管理單元,加強(qiáng)以鄉(xiāng)村醫(yī)師和村干部為骨干的系統(tǒng)培訓(xùn),從而充分發(fā)揮群眾的作用,擴(kuò)展應(yīng)急人員儲備,改進(jìn)和提升了社區(qū)和新農(nóng)村治理建設(shè)。

3.急救全鏈條激發(fā)了志愿精神,使其在貧困地區(qū)開花結(jié)果,形成戰(zhàn)勝困難的新力量

扶貧醫(yī)療隊員除完成好院內(nèi)本職工作外,還犧牲休息時間,積極投入到“白金十分鐘”急救建設(shè)的公益活動中?；顒又幸渤霈F(xiàn)過扶貧醫(yī)療專家突發(fā)腦血管意外,當(dāng)?shù)厝嗣袢尵鹊膭尤斯适?。志愿者們不怕疲勞、不怕疾病、不怕犧牲的精?也與當(dāng)?shù)厝嗣窠⑵鹆怂榻蝗诘聂~水情。這份深厚的情誼會聚成互相鼓勵、互相支持、共同戰(zhàn)勝貧困、建設(shè)家鄉(xiāng)的新力量,成為這一系統(tǒng)工作的精神文明成果。

(三)存在的不足

“急救全鏈條發(fā)展模式促進(jìn)醫(yī)療扶貧應(yīng)急建設(shè)工作”的幫扶實踐方案能在黑水全縣得以較好地實踐發(fā)展推進(jìn),關(guān)鍵在于當(dāng)?shù)馗骷夘I(lǐng)導(dǎo)對扶貧專家和其專業(yè)與智慧的認(rèn)可和支持。但此方案也存在不足:如實際應(yīng)用與實踐的時間尚短,還需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)長期的堅持和發(fā)展,同時也需要對口單位連續(xù)的幫扶和支持；急救全鏈條的從無到有的建立需要當(dāng)?shù)卣蟮闹С趾蛶椭?也需要在時間﹑人員和物質(zhì)等方面的不斷投入；急救全鏈條的完善還需要更密切地與大眾接觸互動,調(diào)動起人民自身的熱情和力量,才能擴(kuò)展受益民眾的群體,才能從而更好、更廣地提升全縣應(yīng)急急救水平。

同樣的幫扶方案應(yīng)用在其他貧困縣時,也可能存在理解和推進(jìn)上的明顯差距。原因在于對應(yīng)急建設(shè)實質(zhì)的認(rèn)識,對跨單位、跨專業(yè)、跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的原始動力和領(lǐng)導(dǎo)能力的整合,以及對衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件綜合挑戰(zhàn)的把控能力等都存在地區(qū)性和個性化差異。因此,這是一項艱巨的行業(yè)創(chuàng)新和社會改進(jìn)。但我們堅信,對醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的投入一定是事半功倍的,是能更好地服務(wù)于人民的,是有意義的,是值得幫扶團(tuán)隊犧牲和奉獻(xiàn)的。

五、展望

扶貧工作是社會治理綜合進(jìn)步的體現(xiàn),我們需要給予被幫扶者的不僅是物質(zhì)上的支持和幫助,更需要探索出適宜于當(dāng)?shù)毓芾砟Ｊ降男吕碚?、新思想、新模式、新方法[14]。結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,輸出新理念、共同探索新方法和新機(jī)制的過程同樣有利于培養(yǎng)當(dāng)?shù)馗刹抗歉山鉀Q問題的自我創(chuàng)造力；有利于激發(fā)群眾的參與積極性；有利于探索適宜于當(dāng)?shù)貙嶋H情況的新模式、新方法；有利于繼承和發(fā)揚當(dāng)?shù)刈鳛楦锩蠀^(qū)的“紅色”傳統(tǒng),讓勇于奉獻(xiàn)的志愿者思想和精神得到發(fā)展和升華。該項目的成功實踐,也更有利于持續(xù)性地發(fā)掘和培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援“繼承人”,建立高效的政府運行機(jī)制,以及提升當(dāng)?shù)孛鎸ξC(jī)的應(yīng)急應(yīng)變能力。

借助政府主導(dǎo)﹑醫(yī)療主辦﹑志愿公益服務(wù)的“專業(yè)—志愿—公益”形式[14],始終把人民的利益放到中心,通過系統(tǒng)策劃和部署的急救全鏈條干預(yù)模式進(jìn)行醫(yī)療扶貧,促進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急體系的建設(shè)[12-14]。該幫扶模式可快速整合當(dāng)?shù)匾延械捏w制方案,在現(xiàn)有的三級診療系統(tǒng)基礎(chǔ)上,建設(shè)創(chuàng)新應(yīng)急反應(yīng)鏈條,提升貧困地區(qū)民眾自救互救能力和應(yīng)對意外應(yīng)急速度,減少意外傷病死亡和致殘率,從而減少因傷病造成的部分返貧,最終達(dá)到助力于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療脫貧工作的目的[14]。但這個幫扶模式還需要進(jìn)一步的實踐、探索和完善,才可能成為國家綜合扶貧機(jī)制(國家扶貧、東西部對口扶貧、省級扶貧、市級扶貧等)中的基本項目[12-14]。