王劍橋，劉惠林，王月，呂雪琴，張?jiān)婘?，樊祥德，樊華，蘇國棟

乳腺癌是女性最常見的致死率第二高的惡性腫瘤，近年來乳腺癌患者的生存率有所提高[1]。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、月經(jīng)初潮時(shí)間、超重或肥胖、荷爾蒙治療等。乳腺癌腫瘤靶向治療包括手術(shù)、放療、化療、荷爾蒙治療等。各種并發(fā)癥也伴隨乳腺癌治療產(chǎn)生，如淋巴水腫、肩和手臂活動(dòng)受限、肌肉功能弱化、頸椎肩周問題等，并可能發(fā)生自限性疾病如腋網(wǎng)綜合征、或頑固不愈的問題如同側(cè)臂叢神經(jīng)病變等[2-3]。當(dāng)手術(shù)配合其他靶向治療時(shí)，患者可能出現(xiàn)疼痛、疲勞、整體運(yùn)動(dòng)功能下降等癥狀[4]?？祻?fù)治療可預(yù)防并改善術(shù)后并發(fā)癥，提高無病生存率，是增加患者術(shù)后生存質(zhì)量(quality of life, QOL)的主要方法[5]。本文綜述整體康復(fù)對(duì)于乳腺癌患者功能恢復(fù)的影響，包括術(shù)前預(yù)康復(fù)和術(shù)后整體功能康復(fù)，為臨床工作提供參考。

1 乳腺癌的術(shù)前預(yù)康復(fù)

在腫瘤學(xué)術(shù)語中，預(yù)康復(fù)被定義為“在癌癥診斷和急性治療開始之間發(fā)生的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理過程，包括身體和心理評(píng)估，建立基線功能水平，識(shí)別損傷，并提供有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善患者的健康，以減少發(fā)病率并降低當(dāng)前和未來損傷的嚴(yán)重程度[6]”。治療前患者有相對(duì)較好的身體功能狀態(tài)，可進(jìn)行強(qiáng)度更高的預(yù)康復(fù)訓(xùn)練并應(yīng)測(cè)定相應(yīng)基線水平，同時(shí)精神相關(guān)預(yù)康復(fù)可能減少患者對(duì)于乳腺癌治療的憂慮，保持相對(duì)積極的心態(tài)[7]。

乳腺癌術(shù)后重建可增強(qiáng)患者術(shù)后工作與生活的自信心，但也伴隨著相關(guān)并發(fā)癥，故針對(duì)重建術(shù)后進(jìn)行的預(yù)康復(fù)至關(guān)重要。重建術(shù)包括腹直肌肌皮瓣移植重建(transverse rectus abdominis myocutaneous flap, TRAM)、背闊肌肌皮瓣假體重建、直接假體重建等，其并發(fā)癥包括出血、循環(huán)功能下降、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、乳腺癌手臂水腫、腹肌功能弱化等[8]。預(yù)防可能的并發(fā)癥和早期治療需經(jīng)過康復(fù)評(píng)定，包括上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定等。

筆者查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)乳腺癌預(yù)康復(fù)中的6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)為：整體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、局部功能訓(xùn)練、營養(yǎng)學(xué)干預(yù)、心理康復(fù)、戒煙、基線評(píng)定。

1.1 整體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 整體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可通過有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、靈活性訓(xùn)練等，提高乳腺癌患者整體肌肉骨骼系統(tǒng)功能和心肺功能，并減輕術(shù)后疼痛，減少住院時(shí)間[9]。有文獻(xiàn)指出運(yùn)動(dòng)功能較好的乳腺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著少于運(yùn)動(dòng)功能較差的患者[10]。另有文獻(xiàn)指出，女性乳腺癌患者中，常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者更有可能在術(shù)后前3周獲得較為滿意的康復(fù)效果[11]。大多數(shù)乳腺癌患者都要接受化療，但這些患者普遍心肺功能低于一般健康人，平均年齡40歲的乳腺癌女性患者心肺水平約相當(dāng)于70歲的健康老年女性[12]。術(shù)前有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可提高患者整體運(yùn)動(dòng)功能，可對(duì)化療期間及之后的心臟毒性及相關(guān)疾病起到預(yù)防作用。有文獻(xiàn)指出，最大攝氧量(VO2 Max)增加1代謝當(dāng)量可使心血管特異性疾病發(fā)病率下降15%，并使各種其他原因?qū)е碌乃劳雎氏陆?3%[13]。除了對(duì)心臟毒性的預(yù)防，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)提高化療耐受性有積極作用。一篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指出，有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者化療耐受劑量比不訓(xùn)練對(duì)照組高5.7%，比抗阻運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)組患者化療耐受劑量高3.3%[14]。另一篇文獻(xiàn)進(jìn)一步指出，除了提高患者化療耐受能力，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能幫助調(diào)控機(jī)體激素水平、減少治療并發(fā)癥、提高QOL和生存率[15]。

1.2 局部功能訓(xùn)練 局部功能訓(xùn)練指針對(duì)乳腺癌治療易守影響的身體特定區(qū)域進(jìn)行預(yù)康復(fù)。乳腺癌治療易造成上身部分失能，部分患者在治療前常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和失能[16]。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion, ROM)受限，尤其以外展功能受限、肩胛帶肌肉運(yùn)動(dòng)功能下降為常見的臨床癥狀，此癥狀可能延續(xù)數(shù)年[17]。一些患者因無法耐受長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)移性腫瘤放療，需要先進(jìn)行肩部疾病康復(fù)治療以耐受放療姿勢(shì)[7]，故維持和改善肩關(guān)節(jié)ROM是乳腺癌預(yù)康復(fù)的要點(diǎn)，可考慮器械力量訓(xùn)練、爬墻訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)屈伸和畫圈訓(xùn)練、夠取訓(xùn)練等[18-19]。乳腺癌自體組織乳房再造手術(shù)常應(yīng)用TRAM，故患者腹部功能可能受到影響。一篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)TRAM術(shù)后患者的腹部屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)肌力顯著低于非TRAM患者[20]，另一篇Meta分析顯示經(jīng)過TRAM術(shù)后腹直肌和腹斜肌功能下降了53%[21]。故增強(qiáng)腹部功能訓(xùn)練為局部功能訓(xùn)練的重點(diǎn)之一，可考慮腹直肌和腹斜肌抗阻訓(xùn)練等。

1.3 營養(yǎng)學(xué)干預(yù) 研究表明60%的乳腺癌患者為超重或肥胖，此類患者通常預(yù)后較差。乳腺癌治療期間患者體重可能進(jìn)一步增加，從而增加罹患心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，故美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)幫助肥胖患者減輕體重。此外，預(yù)防肌肉減少癥也是營養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)。一篇文章指出約1/4的乳腺癌女性患者患肌肉減少癥，并認(rèn)為預(yù)防肌肉減少癥可能降低治療毒性并延緩腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步癌變[22]。攝入蛋白質(zhì)及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練可預(yù)防肌肉減少癥，乳腺癌患者每日每千克體重應(yīng)攝入1.2～2g蛋白質(zhì)[23]。

1.4 心理康復(fù) 被診斷為乳腺癌的患者通常會(huì)有心理的、社會(huì)的、情感的相關(guān)問題，包括抑郁癥、自責(zé)感、自我調(diào)節(jié)能力喪失、恐懼未來等[24]。在乳腺癌診斷后立即進(jìn)行心理問題篩查并進(jìn)行心理康復(fù)可能增強(qiáng)患者自我心理管控能力。美國實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化篩查量表證實(shí)，在術(shù)前進(jìn)行心理康復(fù)對(duì)乳腺癌患者有積極作用，其中包含心理障礙、心理疾病治療史、信任關(guān)系、非癌癥原因造成的壓力等篩查[25]。心理預(yù)康復(fù)已被證實(shí)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后抑郁有積極療效。一篇綜述中提及常用的術(shù)前心理康復(fù)干預(yù)包括放松技術(shù)如呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想；引導(dǎo)想象等[26]。

1.5 戒煙 戒煙治療能夠戒除乳腺癌患者對(duì)尼古丁的依賴性，應(yīng)在乳腺癌確診后立即執(zhí)行[27]。吸煙患者更有可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、感染、癌癥復(fù)發(fā)，并且死亡率更高[28]。一項(xiàng)研究證明吸煙女性的傷口感染率、重建失敗率、乳房皮瓣壞死率、整體手術(shù)并發(fā)癥均高于不吸煙女性[29]。另一篇研究表明，戒煙成功女性患者的整體機(jī)能和QOL均高于吸煙患者[30]。Carli的文章指出戒煙配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者整體功能的改善優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[27]。

1.6 基線評(píng)定 乳腺癌患者術(shù)前狀態(tài)需通過基線測(cè)量評(píng)估，并隨著術(shù)后康復(fù)進(jìn)程進(jìn)行后續(xù)跟進(jìn)評(píng)估。基線評(píng)估包括上肢周徑、姿勢(shì)狀態(tài)、體重身高指數(shù)(body mass index, BMI)和當(dāng)前運(yùn)動(dòng)能力。乳腺癌手術(shù)可能導(dǎo)致淋巴液回流受阻引起軟組織液在體表反復(fù)感染，皮下纖維結(jié)締組織增生，繼發(fā)淋巴水腫，導(dǎo)致上肢增粗。淋巴水腫可能在術(shù)后短時(shí)間出現(xiàn)，也有可能進(jìn)過數(shù)年才顯現(xiàn)[5]。術(shù)前測(cè)量上肢周徑并與術(shù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，有助于盡早發(fā)現(xiàn)并治療可能的淋巴水腫。雙上肢均應(yīng)測(cè)量周徑，測(cè)量位置為腕部、鷹嘴下10cm及鷹嘴上5cm[31]。乳腺癌手術(shù)可能引起身體保護(hù)性姿勢(shì)調(diào)整從而使姿勢(shì)出現(xiàn)異常，最常見為圓肩畸形，即頭部前傾、含胸并且上肢向下內(nèi)傾斜[32]。圓肩畸形是由于胸部肌肉緊張短縮導(dǎo)致菱形肌和斜方肌下方松弛，可能繼發(fā)頭、頸、背部問題。術(shù)后康復(fù)目的為恢復(fù)ROM，術(shù)前預(yù)防圓肩需進(jìn)行手法松動(dòng)拉伸配合呼吸訓(xùn)練[5]。拉伸可降低肩胛帶和胸部肌肉緊張程度，改善患者姿勢(shì)，預(yù)防可能的肩部?jī)鼋Y(jié)和慢性疼痛，并為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。除圓肩外，術(shù)前還需評(píng)估患者是否存在駝背、脊柱側(cè)彎等姿勢(shì)異常，以及頸椎疾病、肩周疾病、慢性下背痛等。BMI與乳腺癌發(fā)病率有關(guān)并影響乳腺癌患者預(yù)后。最新的研究表明BMI與絕經(jīng)前后女性患者的患病風(fēng)險(xiǎn)均呈正相關(guān)，且肥胖患者的預(yù)后普遍不佳，并增加乳腺癌患者死亡率[33]。一篇文章指出肥胖可能使1～3期乳腺癌患者的復(fù)發(fā)及生存率下降[34]。當(dāng)前數(shù)據(jù)庫研究男性乳腺癌的文章較少，一篇文章指出男性乳腺癌患者5年無病生存率為52%，5年總生存率為61.9%，但并未就BMI與生存率做相關(guān)性分析[35]。當(dāng)前運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估是為了根據(jù)患者能力在術(shù)后制定個(gè)性化康復(fù)方案，如選擇哪種有氧運(yùn)動(dòng)、局部運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等?？稍u(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣如運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率等，運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試可包含肩關(guān)節(jié)ROM、運(yùn)動(dòng)耐力(6分鐘步行實(shí)驗(yàn))、步行功能指標(biāo)(10米步行實(shí)驗(yàn))、VO2Max、最大心率[36]，若有抗阻訓(xùn)練需評(píng)估抗阻訓(xùn)練的肌肉運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)順序、單次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)總強(qiáng)度、組間休息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等[37]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)前基線評(píng)定包含4方面，分別為：上肢周徑測(cè)量(雙上肢腕周徑、鷹嘴下5cm、鷹嘴上10cm)；姿勢(shì)狀態(tài)問題(圓肩、駝背、脊柱側(cè)彎，頸椎、肩周、下背疾病等)；體重身高指數(shù)(BMI=體重/身高的平方)；當(dāng)前運(yùn)動(dòng)能力(運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻率，運(yùn)動(dòng)耐力、步行功能指標(biāo)、最大攝氧量、最大心率，抗阻訓(xùn)練肌肉運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)順序、單次運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)總強(qiáng)度、組間休息時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等)

2 乳腺癌術(shù)后康復(fù)

2.1 術(shù)后前兩周康復(fù)策略 乳腺癌患者術(shù)后應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng)，維持良好體質(zhì)和充足的體力，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和增加無病生存率[18]?；颊咴谛g(shù)后首日可室內(nèi)步行2次，每次約10min，這有助于初步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)耐力，為之后上肢的運(yùn)動(dòng)康復(fù)打下基礎(chǔ)[5]。術(shù)后首日患者需接受放松呼吸訓(xùn)練，即運(yùn)用腹式呼吸，經(jīng)鼻吸氣經(jīng)口呼氣，吸呼比約1∶2～1∶3，治療師可幫助患者進(jìn)行吸氣肌和呼吸輔助肌訓(xùn)練[38-39]。術(shù)后康復(fù)可包含運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、松動(dòng)與拉伸手法、循序漸進(jìn)上肢活動(dòng)等，其主要目的為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，如上肢水腫、肩關(guān)節(jié)疼痛及ROM受限、姿勢(shì)異常、肌肉功能弱化等[40]，康復(fù)訓(xùn)練參考意見及策略包括放松呼吸訓(xùn)練、手部和前臂訓(xùn)練、肩部ROM訓(xùn)練、胸部功能訓(xùn)練。乳腺癌術(shù)后早期開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)可全面改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力并能提升整體運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，但具體康復(fù)介入時(shí)間尚未明確。一項(xiàng)觀察性前瞻研究對(duì)術(shù)后乳腺癌受試者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第一天開始康復(fù)訓(xùn)練的患者肩部運(yùn)動(dòng)功能有顯著提高[40]。另兩篇乳腺癌改良根治術(shù)后康復(fù)的研究指出，早期康復(fù)訓(xùn)練安全可行并對(duì)改善肩部ROM有顯著效果[41-42]。相反，一篇文章指出延遲開展的康復(fù)訓(xùn)練(拔除引流管后)能有效降低血清腫風(fēng)險(xiǎn)[43]。預(yù)防淋巴水腫為乳腺癌術(shù)后康復(fù)主要目標(biāo)之一，但判斷淋巴水腫的標(biāo)準(zhǔn)不一。2019年版中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范指出，一般認(rèn)定患側(cè)比對(duì)側(cè)上肢周徑長(zhǎng)小于3cm為輕度水腫，3～5cm為中度水腫，大于5cm為重度水腫[18, 44]。Shaila的綜述指出乳腺癌淋巴水腫分為5階段，分別為：亞臨床期，患者無臨床腫脹表現(xiàn)，但自覺受累側(cè)肢體沉重、疼痛或麻木；水腫前期，受累側(cè)皮膚有按壓凹陷但無纖維化，且抬高患肢可緩解腫脹；水腫中期，纖維化出現(xiàn)，皮膚回彈能力降低，抬高患肢不能緩解腫脹；水腫后期，嚴(yán)重的纖維化伴有明顯可見的患肢腫脹；水腫終期，淋巴水腫進(jìn)展為惡性腫瘤如淋巴管內(nèi)瘤[45]。宋健依據(jù)國際淋巴學(xué)會(huì)指南，將淋巴水腫分為4級(jí)：亞臨床期(0級(jí))，患肢無明顯水腫，肢體表現(xiàn)為沉重、緊縮感，體征為患肢周徑增加0～1cm或體積增加0～80ml，指壓無凹痕；臨床可逆期(1級(jí))，表現(xiàn)為可凹性水腫，抬高肢體時(shí)水腫可消退，體征為患肢周徑增加1～2cm，或體積增加80～120ml；臨床不可逆期(2級(jí))，表現(xiàn)為肢體皮膚硬實(shí)、非可凹性水腫、皮膚增厚、毛發(fā)缺失、指甲改變等，體征為患肢周徑增加2～4cm，體積增加120～200ml，指壓非凹陷性；慢性期(3級(jí))，患肢表現(xiàn)為象皮腫樣，皮膚增厚明顯，伴巨大皺褶等，體征為患肢周徑增加>4cm，體積增加>200ml，有色素沉著等，指壓非凹陷性[46]。圓肩畸形是乳腺癌患者術(shù)后常見的保護(hù)性姿勢(shì)，進(jìn)行手法松動(dòng)拉伸可改善圓肩問題。松動(dòng)拉伸技術(shù)需圍繞肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)進(jìn)行，包括屈伸、內(nèi)收、內(nèi)外旋及肩胛骨運(yùn)動(dòng)，外展活動(dòng)需考慮傷口和神經(jīng)恢復(fù)情況酌情進(jìn)行。

2.2 持續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練 乳腺癌術(shù)后拉伸訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)1年，其目的為維持和改善肩關(guān)節(jié)ROM、提高肩關(guān)節(jié)靈巧度、改善局部血液循環(huán)并降低胸部緊張程度[47]。日常拉伸訓(xùn)練可在治療師幫助下完成也可由患者自主完成，拉伸應(yīng)緩慢的在最大無痛范圍內(nèi)完成。單次拉伸的時(shí)間為10～15s，靜態(tài)拉伸比彈性拉伸及神經(jīng)肌肉本體感覺拉伸更能改善ROM[48]?？棺栌?xùn)練能改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、增加骨量、提高肌肉力量等，漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可能幫助乳腺癌患者降低淋巴水腫概率并減輕淋巴水腫程度[5, 49]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為抗阻訓(xùn)練可能加重淋巴水腫，但一篇文獻(xiàn)提出抗阻運(yùn)動(dòng)反而能夠降低淋巴水腫程度[50]。該文獻(xiàn)結(jié)果顯示，抗阻訓(xùn)練使已發(fā)生淋巴水腫患者的水腫程度顯著減輕，同時(shí)其他癥狀(疼痛、疲勞、手部腫脹)也顯著緩解。下肢低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練也被美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦納入康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃中，其中步行訓(xùn)練適用于大多數(shù)乳腺癌患者[51]。步行康復(fù)要求患者在手術(shù)4周后每周完成150min行走，但對(duì)于術(shù)后初期的患者步速和步行距離均沒有要求。術(shù)后患者應(yīng)逐漸增加步速，4周后應(yīng)能進(jìn)行中等強(qiáng)度的步行(保持輕快行走但能保持較不費(fèi)力的交談)[51]。

2.3 針對(duì)其他術(shù)后并發(fā)癥訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)需針對(duì)不同手術(shù)類型、恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。瘢痕組織形成能造成胸壁肌肉緊張，可行松動(dòng)訓(xùn)練幫助維持胸壁靈活性。另一種自限性并發(fā)癥為腋網(wǎng)綜合征，其常見于乳腺癌腋窩清掃術(shù)后，發(fā)病機(jī)制尚不明確。腋網(wǎng)綜合征臨床表現(xiàn)為由腋窩延伸至手臂的皮下繩索樣結(jié)構(gòu)，淋巴管瘢痕形成導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。傳統(tǒng)康復(fù)方法為松動(dòng)訓(xùn)練、按摩、溫?zé)岑煼胺梅晴摅w類抗炎藥，當(dāng)傳統(tǒng)康復(fù)無效時(shí)，可考慮有創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮針切開繩索并行脂肪移植、Xiaflex注射[52]。乳腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)翼狀肩，其原因?yàn)槭中g(shù)影響到前鋸肌致使功能出現(xiàn)弱化，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣突出和穩(wěn)定性下降?？祻?fù)可考慮手法輔主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療、站立墻面俯臥撐訓(xùn)練等。

2.4 營養(yǎng)干預(yù)及心理學(xué)支持 營養(yǎng)學(xué)干預(yù)和心理康復(fù)如上文所述。美國癌癥學(xué)會(huì)推薦乳腺癌患者術(shù)后飲食應(yīng)富含水果、蔬菜、粗糧和豆制品，禁食未知成分的保健品[18]。心理康復(fù)應(yīng)幫助患者提高認(rèn)知、決策和自我控制能力，學(xué)會(huì)合理宣泄等技巧，避免過多憐憫與同情，幫助患者接受病情，建立生活信心。

3 小結(jié)

乳腺癌手術(shù)前后的系統(tǒng)性康復(fù)在我國尚未全面普及。術(shù)前預(yù)康復(fù)相關(guān)研究較少，在臨床治療中容易被忽視，但對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，故本文結(jié)合理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)預(yù)康復(fù)要點(diǎn)為整體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、局部功能訓(xùn)練、營養(yǎng)學(xué)干預(yù)、心理康復(fù)、戒煙、基線評(píng)定。在術(shù)后康復(fù)中，前2周對(duì)于上半身功能損傷的恢復(fù)至關(guān)重要，需循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并結(jié)合持續(xù)運(yùn)動(dòng)策略，提高患者術(shù)后QOL。結(jié)合預(yù)康復(fù)與術(shù)后康復(fù)，可最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者疼痛及功能受限并盡快恢復(fù)日常生活。將來，學(xué)者可深入探究術(shù)前預(yù)康復(fù)效果并整合術(shù)后不同康復(fù)方法，全面立體的分析乳腺癌康復(fù)相關(guān)策略，優(yōu)化康復(fù)方案整體思想并完善細(xì)節(jié)，努力提高患者術(shù)后生存率及QOL。