鄭波，馬小燕，張向瓊，徐書豪，斯光晏

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，大咯血屬于比較常見一種急性病癥，是指每日咯血量超過500毫升，或每次咯血超過100毫升。對于大咯血患者來講，其常見臨床癥狀包含胸痛與胸悶等，極易引發(fā)休克和呼吸衰竭等，使患者生命安全受到威脅，呈現(xiàn)較高死亡率[1]。因此，大咯血患者需要盡早診斷和治療，屬于控制患者病情主要方式，通常采取內(nèi)科治療、外科手術(shù)方式進行，前者治療速度比較緩慢，極易復(fù)發(fā)；后者呈現(xiàn)較高風(fēng)險性，術(shù)后會引發(fā)不同并發(fā)癥[2]。選取76例大咯血患者為對象，研究外周血管介入治療效果，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。選取在本院2018年01月至2020年02月期間收治大咯血患者為研究對象，病例數(shù)為76例，均分對照組與研究組（n=38）。在對照組患者中，男20例、女18例，年齡為22-81歲，中間值（51.5±1.5）歲，咯血量（424±14）毫升。在研究組患者中，男21例、女17例，年齡為20-82歲，中間值（51±2）歲，咯血量（431±13）毫升。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者咯血量超出600毫升；年齡超過20歲；請知曉本次研究內(nèi)容，簽署同意書。全部患者排除嚴重肝腎與臟器疾病；排除精神疾病，無法配合研究患者。比較對照組、研究組患者臨床資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。患者治療時，醫(yī)護人員應(yīng)先予以常規(guī)指導(dǎo)，告知患者身體檢查重要性，如血常規(guī)與血生化等，密切觀察患者生命體征，例如：血壓與血氧飽和度等，有利于掌握患者臨床癥狀。研究組采取外周血管介入治療，即選擇穿刺技術(shù)，用導(dǎo)管進行穿刺插入，根據(jù)股動脈進行。掌握患者胸部5-6椎體位置，對患側(cè)進行造影檢查，準(zhǔn)確掌握血供情況，再選擇導(dǎo)管進行支氣管動脈的介入治療。對于栓塞材料選擇，主要是以明膠海綿、聚乙烯醇為主[3]?；颊哒归_介入治療后，向患者予以造影檢查，可以實現(xiàn)治療效果的綜合評定，與此同時，為側(cè)支氣管與肋間動脈展開造影檢查，確保動脈供血維持正常。在對照組患者治療時，主要采取常規(guī)治療，即選擇抗生素與止血藥物予以治療，特殊情況進行輸血。選取垂體后葉注射液（劑量2.5-5U）和0.9%濃度氯化鈉溶液（劑量25毫升），需要選擇靜脈推注方式治療，為患者予以酚妥拉明注射液的治療，主要選擇靜滴方式進行[4]。若患者出現(xiàn)呼吸困難，則需要借助吸氧機治療，保證患者呼吸通暢，避免出現(xiàn)任何不適。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量選取SF-36表進行評分，包含生理功能和活力、軀體疼痛與精神狀態(tài)等，評分越高，代表患者生活質(zhì)量越理想。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，治療后患者未發(fā)生出血癥狀，患者未發(fā)生復(fù)發(fā)情況；②有效，治療后患者臨床癥狀未發(fā)生變化，出血次數(shù)明顯減少，咯血量是治療前50%，明顯降低復(fù)發(fā)率；③無效，治療后患者病情無變化，且癥狀未發(fā)生變化?？傆行?痊愈率+有效率。觀察患者不良反應(yīng)，如胸痛、心悸、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0分析，生活質(zhì)量（±s）代表，用t檢驗；臨床療效與不良反應(yīng)“%”代表，用χ2檢驗。如果P＜0.05，表明差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對比。比較2組患者生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，對照組患者評分均低于研究組（P＜0.05），見表1。

表1 對比生活質(zhì)量（±s）

表1 對比生活質(zhì)量（±s）

分組 例數(shù) 生理功能 活力 軀體疼痛 精神狀態(tài)對照組 38 68.09±31.28 64.25±32.87 65.37±25.08 70.11±28.21研究組 38 88.82±29.73 79.54±20.35 78.31±25.72 83.95±27.61 t - 2.9611 2.4380 2.2204 2.1613 P - 0.0041 0.0172 0.0294 0.0339

2.2 臨床療效對比。患者治療后，對照組患者有效率為73.6%，較低于研究組患者97.3%（P＜0.05），見表2。

表2 對比臨床療效[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)對比。對照組不良反應(yīng)患者11例，發(fā)生率為28.9%，研究組不良反應(yīng)患者2例，發(fā)生率為5.2%，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表 對比不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

在臨床疾病中，大咯血主要是由于支氣管炎癥等造成，屬于呼吸系統(tǒng)急危重癥，會對患者生命安全造成直接威脅，比較常見臨床癥狀包括：反復(fù)咯血，同時存在慢性咳痰，其痰量偏多，一些患者會出現(xiàn)發(fā)熱與咳惡臭痰癥狀[5]。結(jié)合大咯血發(fā)病原因可知，其主要是因為支氣管、周圍炎癥等造成，從而導(dǎo)致支氣管壁受損，使管腔發(fā)生形變與直徑增加，最終出現(xiàn)動脈瘤的破裂，造成患者大咯血。結(jié)合胸片檢查發(fā)現(xiàn)，大咯血存在環(huán)紋狀（或條紋狀）與囊腫，在患者臨床治療時，選擇內(nèi)科藥物進行常規(guī)治療，多數(shù)患者可以利用藥物控制病情，可以提升患者臨床療效，然而，此種治療后部分患者會出現(xiàn)副作用，少部分患者無法利用藥物進行治療，應(yīng)該選取其他方法予以治療。為了避免發(fā)生長期咯血情況，預(yù)防導(dǎo)致患者機體受損，需要早期采取手術(shù)治療方法，在治療技術(shù)、器械持續(xù)發(fā)展下，介入治療逐漸受到臨床廣泛應(yīng)用，可以實現(xiàn)大咯血有效治療，例如：外周血管介入治療，結(jié)合患者臨床療效發(fā)現(xiàn)，此種治療方法呈現(xiàn)創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少等特點，可以避免發(fā)生不適癥狀[6]。

在進行外周血管治療時，因其具有諸多優(yōu)勢，使其在臨床有效應(yīng)用，逐漸成為臨床優(yōu)秀治療方案，考慮患者病灶處供血來源主要為支氣管動脈，對于肺動脈所占比例較小，所以，在患者臨床治療時，需要將支氣管動脈栓塞處理作為重點，無需進行肺動脈手術(shù)治療。另外，栓塞材料在臨床治療效果方面發(fā)揮重要作用，本文選取栓塞材料時，通常選擇明膠海綿與聚乙烯醇予以治療，其中前者呈現(xiàn)較為理想止血效果，可以預(yù)防支氣管壁缺血，后者呈現(xiàn)永久性，減少疾病復(fù)發(fā)率，具體表現(xiàn)為：采取外周血管介入治療時，對于栓塞材料選取，均會對患者治療效果造成直接影響，本文栓塞材料選擇包含明膠海綿顆粒、PVA顆粒等，對于明膠海綿顆粒來講，作為比較常見材料，除了可以實現(xiàn)有效止血之外，還坑避免支氣管壁發(fā)生缺血壞死。然而，明膠海綿屬于蛋白海綿，可以被組織全面吸收，極易造成咯血復(fù)發(fā)情況，應(yīng)該按照患者情況科學(xué)選取栓塞材料，預(yù)防發(fā)生不適。對于PVA顆粒來講，作為長期栓塞劑，可以實現(xiàn)永久栓塞，預(yù)防側(cè)支循環(huán)建立，避免大咯血復(fù)發(fā)。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采取外周血管介入治療時，合理選擇栓塞材料，以實現(xiàn)快速止血，減少咯血復(fù)發(fā)幾率。

在本文研究中，根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，研究組采取外周血管介入治療后，患者生活質(zhì)量明顯改善，有效率為97.3%，叫高于對照組73.6%，比較差異有意義（P＜0.05），表明此種治療方法可以降低咯血次數(shù)和數(shù)量，呈現(xiàn)理想止血效果。與此同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.2%，較低于對照組28.9%，比較差異有意義（P＜0.05），可見，外周血管介入治療效果理想，可以提升患者安全性，改善其臨床癥狀，加快患者恢復(fù)速度，降低咯血復(fù)發(fā)率。

由此可見，在大咯血患者治療時，選擇保守藥物治療，雖然可以實現(xiàn)止血治療，但一些患者需要采取外周血管介入治療，可以提升患者臨床療效，避免發(fā)生不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。為了保證患者治療效果，需要護理人員加強護理干預(yù)，向患者講解大咯血常見問題和手術(shù)方法等，及時疏導(dǎo)不良心理，預(yù)防影響手術(shù)效果和預(yù)后。