黃理好 莊惠真 陳春玲

(1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廈門，361003； 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廈門，361003)

肝癌是臨床最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，死亡率僅在胃癌與食管癌之后，此疾病在早期時(shí)并無(wú)明顯臨床癥狀，故極易被忽視，從而導(dǎo)致多數(shù)患者一經(jīng)確診就已發(fā)展至晚期，當(dāng)患者處于肝癌晚期時(shí)，僅能采取化療、放療等維持治療手段，使患者不僅在生理方面受到病痛的折磨，在心理方面也承受著巨大煎熬，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量[1-2]。因此，提高肝癌晚期患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量是十分有必要的，本文就此總結(jié)肝癌晚期患者的睡眠護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 分類綜述

1.1 心理護(hù)理 在對(duì)肝癌晚期患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需設(shè)身處地的從患者角度出發(fā)，去充分理解與感受，再對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感與信任感，建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，以有效緩解患者的各種不良心理情緒，具體措施為：1)了解患者：護(hù)理人員需全面了解患者，以掌握患者的心理特征，從而針對(duì)性根據(jù)患者的心理變化情況給予個(gè)性化的引導(dǎo)與暗示，充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)心深處的心理抗衡能力，想法設(shè)法的緩解其心理壓力。2)最大程度的緩解患者的各項(xiàng)不良心理情緒：護(hù)理人員需用真誠(chéng)、積極的態(tài)度鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的想法與痛苦，并以柔和、溫暖的言語(yǔ)和藹、誠(chéng)懇、耐心的和患者進(jìn)行交流溝通，取鼓勵(lì)、同情患者，可鼓勵(lì)患者閱讀感興趣的雜志、報(bào)刊或看電視或去娛樂(lè)下棋等，從而將患者放在疾病上的注意力轉(zhuǎn)移，緩解其各項(xiàng)不良心理情緒。3)激發(fā)患者的生存意念：護(hù)理人員需勸導(dǎo)患者積極、正確的面對(duì)疾病，使患者知曉不良心理情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響，不利于疾病的治療，并鼓勵(lì)其通過(guò)增強(qiáng)自我意念以提高疼痛閾值，不僅可緩解各類不良心理情緒，還可提高對(duì)疼痛的耐受力，若有必要還可向患者講解同腫瘤頑強(qiáng)抗?fàn)幍臍v程，鼓勵(lì)其主動(dòng)、積極配合治療。心理護(hù)理可有效緩解患者的各項(xiàng)不良心理情緒，從而明顯提高患者的睡眠質(zhì)量[3]。

1.2 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理的目的是在最大程度中讓患者的心理與生理方面達(dá)到或保持愉悅、舒服的狀態(tài)，具體措施為：1)環(huán)境護(hù)理：維持一個(gè)舒適的環(huán)境是護(hù)理活動(dòng)內(nèi)容中的重要項(xiàng)目，護(hù)理人員需維持患者病房環(huán)境舒適、安靜，室內(nèi)需保持新鮮空氣，溫濕度也需適宜，并避免一些沒(méi)有必要的干擾，確?；颊哂幸粋€(gè)較佳的睡眠質(zhì)量。另外，若肝癌晚期患者伴有黃疸、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良等情況時(shí)，因此類患者具有褥瘡發(fā)生率高與難以愈合等特點(diǎn)，故護(hù)理人員還需加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，需定時(shí)給予患者翻身(2 h/次)，但在翻身時(shí)動(dòng)作需準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，同時(shí)可對(duì)患者的受壓部位利用50%乙醇進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，在患者骨突出位置，應(yīng)墊一海綿墊，減少摩擦，且需注意維持患者受壓部位皮膚光滑、干燥、清潔及床鋪平整、干燥、清潔?？傊o(hù)理人員需最大程度的為患者營(yíng)造出一個(gè)安全、舒適、溫馨的病房環(huán)境，以使患者的生理舒適度提高。2)疼痛護(hù)理：肝癌晚期患者最常見(jiàn)的一種癥狀就是疼痛，存在60%～90%的患者會(huì)伴有程度不一的疼痛癥狀[4]，也是患者最大的一個(gè)生理痛苦，不僅可嚴(yán)重影響患者的日常生活，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理變化情況，尤其是疼痛持續(xù)加強(qiáng)使，患者可對(duì)生存失去信念與勇氣，甚至出現(xiàn)輕生想法。有相關(guān)研究顯示：存在22%左右的肝癌晚期患者因劇烈疼痛而渴望快速死亡，以消除由疼痛所導(dǎo)致的心理及生理上的痛苦[5]。因此，有效控制或緩解疼痛是肝癌晚期患者護(hù)理的關(guān)鍵內(nèi)容，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)世界衛(wèi)生組織所制定的三級(jí)止痛原則，進(jìn)行階梯式給藥，以選擇有效、合理的止痛藥指導(dǎo)患者按時(shí)服用，以消除患者大腦對(duì)疼痛的記憶，有效控制或緩解疼痛，從而使患者的舒適度得到提高。另外，還需定期評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，若患者存在失眠情況，需分析原因，積極和患者進(jìn)行交流溝通，緩解其因心理上的不安與恐懼所造成的睡眠障礙，若有必要也可應(yīng)用藥物幫助患者睡眠，從而提高睡眠質(zhì)量，但由于多數(shù)肝癌晚期患者可受到腹脹或肝區(qū)疼痛的影響，也難以入睡，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，故臨床護(hù)理不僅至單一的應(yīng)用藥物提高睡眠質(zhì)量，還應(yīng)采取泡腳、溫水擦浴、播放舒緩音樂(lè)、按摩疼痛部位等非藥物性方式去緩解患者疼痛，并給予針對(duì)性、個(gè)性化的誘導(dǎo)入睡，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.3 特殊時(shí)期的護(hù)理 對(duì)于無(wú)特殊治療希望的肝癌晚期患者，其一般經(jīng)歷有否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期及接受期5個(gè)特殊心理時(shí)期[6]，而護(hù)理人員需根據(jù)各個(gè)階段給予針對(duì)性護(hù)理，如：1)否認(rèn)期：護(hù)理人員需充分和患者進(jìn)行交流溝通，嚴(yán)禁打擊患者的否認(rèn)行為，并不可無(wú)視患者在此時(shí)期的心理訴求，需引導(dǎo)患者的行為，預(yù)防患者出現(xiàn)極端行為，對(duì)于患者的傾訴護(hù)理人員需耐心傾聽(tīng)，不可出現(xiàn)不耐煩的情況，以協(xié)助患者積極正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。2)憤怒期：患者在此時(shí)期可能存在極其不理智的情況，對(duì)周圍的任何事物均感到不滿，并不能對(duì)自身做出的行為負(fù)責(zé)，且可能出現(xiàn)辱罵毆打護(hù)理人員的行為，在此時(shí)，護(hù)理人員需充分理解患者，尋找能幫助患者進(jìn)行發(fā)泄的途徑，若患者處于完全不可控的狀態(tài)，可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑去穩(wěn)定患者情緒。3)協(xié)議期：患者在此時(shí)期具有極其敏感的心理狀態(tài)，其心態(tài)處于非常平靜的情況，且可配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，患者極度渴望生命可得到延續(xù)，希望醫(yī)務(wù)工作人員能滿足他/她的這個(gè)需求，對(duì)于此，護(hù)理人員需對(duì)患者保持充分的關(guān)心，以減緩患者的痛苦。4)抑郁期：患者在這個(gè)時(shí)期往往情緒極為低落，自認(rèn)自己的人生已無(wú)任何光亮，對(duì)于此，護(hù)理人員需最大限度的對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者家屬常陪伴患者，使其感到溫暖。5)接受期：患者在這個(gè)使其的心情已恢復(fù)平靜，并不會(huì)恐懼死亡，對(duì)于此，護(hù)理人員需充分維持患者周邊環(huán)境的安靜，使患者不受打擾，充分尊重最后的生命時(shí)間。另外，護(hù)理人員還需注意肝癌晚期患者的臨終關(guān)懷，應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)的觀察華只能喝可能存在的病情變化情況，在其病情許可的情況下，鼓勵(lì)與啟發(fā)患者培養(yǎng)有利于身心健康的興趣愛(ài)好，從心理與精神上給予患者提供支持與幫助?？傊厥鈺r(shí)期的護(hù)理可幫助患者正確對(duì)待疾病，在一定程度上可提高患者的生命質(zhì)量。

2 小結(jié)

肝癌晚期患者的護(hù)理屬于一種獨(dú)特的護(hù)理方式，護(hù)理人員需根據(jù)患者的個(gè)體差異性制定針對(duì)性的護(hù)理方案，這個(gè)時(shí)期的護(hù)理目的主要為改善患者的睡眠質(zhì)量，并提高其生命質(zhì)量，需了解患者的心理需求，并控制疾病所帶來(lái)的痛苦，指導(dǎo)患者走出恐懼、絕望等情緒，積極面對(duì)疾病，使生命不留遺憾。