寧寶爍 綜述，李異玲 審校

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一種無(wú)過(guò)度飲酒史的脂肪性肝病。 是常見(jiàn)的慢性肝病之一[1]，表現(xiàn)為肝細(xì)胞的胞質(zhì)中以脂滴形式存在的甘油三酯累積，肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、壞死以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。突變基因 PNPLA3 I148 M與 NAFLD的發(fā)生發(fā)展聯(lián)系密切，且與非酒精性脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis， NASH)、肝纖維化及肝癌的發(fā)生密切相關(guān)，與酒精性肝硬化及其所致肝癌的臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)?？梢酝茰y(cè)PNPLA3基因在肝臟脂肪代謝中起著重要作用，其表達(dá)水平與脂肪代謝密切相關(guān)。NAFLD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其確切機(jī)制尚未完全明了。 多數(shù)研究者認(rèn)為NAFLD發(fā)生的關(guān)鍵是能量代謝穩(wěn)態(tài)異常，肝臟甘油三酯合成分解轉(zhuǎn)化異常導(dǎo)致甘油三酯積聚[2，3]。 國(guó)外研究顯示含patatin樣磷脂酶域3(patatin-like phospholipase domain containing 3， PNPLA3)基因多態(tài)性與 NAFLD的發(fā)生進(jìn)展有密切聯(lián)系[4]。2008年Rome等人發(fā)現(xiàn)PNPLA3 I148M基因突變與NAFLD有關(guān)[5]。PNPLA3稱為脂肪營(yíng)養(yǎng)素(adiponutrin)，屬于 patatin樣磷脂酶家族，編碼一種由481個(gè)氨基酸組成的可溶性非分泌性蛋白，在 N端包含有高度保守序列 Gly-X-Ser-X-Gly(具體氨基酸位置為 Gly45-Gly49)[6]。

脂肪組織和肝臟是脂肪代謝的主要部位，人屬PNPLA3在肝臟中表達(dá)量最高，其次為皮膚和脂肪組織[7，8]。而PNPLA3在小鼠脂肪組織和腎上腺中表達(dá)，在小鼠其他組織和器官中基本不表達(dá)。 PNPLA3的表達(dá)與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況緊密相關(guān)。 胰島素和葡萄糖可以刺激脂肪組織中PNPLA3的表達(dá)，胰島素含量正常的糖尿病患者的PNPLA3表達(dá)水平平均是正常人的兩倍多，如果患者患有高胰島素血癥，而血糖水平正常，這類病人體內(nèi)的 PNPLA3平均表達(dá)量為正常人的5倍左右[9]。 進(jìn)食情況也可以影響PNPLA3的表達(dá)，空腹時(shí)表達(dá)較低，進(jìn)食碳水化合物后表達(dá)升高。 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，禁食19小時(shí)后，PNPLA3表達(dá)水平顯著降低，幾乎無(wú)法測(cè)得。而經(jīng)過(guò)8個(gè)小時(shí)的恢復(fù)進(jìn)食使其又恢復(fù)到初始水平[10]。 食物中不同營(yíng)養(yǎng)素會(huì)影響PNPLA3的表達(dá)。 進(jìn)食大量碳水化合物使小鼠體內(nèi) PNPLA3表達(dá)水平明顯升高[11，12]，進(jìn)食高蛋白食物也有同樣的效應(yīng)， 然而，高脂飲食并不會(huì)導(dǎo)致 PNPLA3高表達(dá)[12]。 長(zhǎng)期食用高脂飲食可以增加某些脂肪因子的表達(dá)[13]，而大量的碳水化合物飲食使肝臟中的 PNPLA3 mRNA水平升高了90倍[14]。 對(duì)于人類研究，Liu[15]在2004年第一次研究肥胖患者PNPLA3基因表達(dá)的調(diào)節(jié)。 該研究發(fā)現(xiàn)肥胖女性和非肥胖女性之間PNPLA3表達(dá)水平無(wú)顯著差異。 短期或長(zhǎng)期的極低卡路里飲食(VLCD)顯著降低PNPLA3的表達(dá)，并且再次進(jìn)食導(dǎo)致PNPLA3表達(dá)水平恢復(fù)正常。

PNPLA3的結(jié)構(gòu)類似于脂肪組織中的非鈣離子依賴性磷脂酶 A2( patatin-like phospholipase domain containing2， PNPLA2ATGL)， PNPLA2具有甘油三酯脂肪酶和?；视娃D(zhuǎn)?；富钚?，在脂滴表面催化甘油三酯水解為甘油二酯和游離脂肪酸。PNPLA3的表達(dá)對(duì)脂肪細(xì)胞的分解供能有正向調(diào)節(jié)作用[15]。

關(guān)于 PNPLA3表達(dá)調(diào)控的機(jī)制， Perttil?[16]發(fā)現(xiàn) PNPLA3啟動(dòng)子區(qū)存在碳水化合物反應(yīng)元件( carbohydrate response element， ChRE)，葡萄糖通過(guò)該元件結(jié)合蛋白( ChRE binding protein， ChREBP)在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié) PNPLA3的表達(dá);而 SREBP-1(Sterol-regulatory element binding protein 1，SREBP-1)可通過(guò)其啟動(dòng)子區(qū)的SREs (Sterol-regulatory elements，SREs)激活PNPLA3基因轉(zhuǎn)錄。PNPLA3定位在細(xì)胞膜與脂滴之間，屬四次跨膜蛋白，可能通過(guò)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)高爾基體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制， 從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)到脂滴，也可能在細(xì)胞膜和脂滴之間執(zhí)行不同功能[17]。為了解I148M多態(tài)性對(duì)PNPLA3酶活性影響的機(jī)制，He[18]進(jìn)行了體外實(shí)驗(yàn)。三維模型顯示，氨基酸的變化沒(méi)有導(dǎo)致酶活性和酶活性中心變化。 而是由于酶分子中蛋氨酸側(cè)鏈較長(zhǎng)，底物不能與47號(hào)位點(diǎn)酶活性中心接觸。 這可能是 I148 M多態(tài)性使 PNPLA3失活的機(jī)制，表明I148M多態(tài)性通過(guò)使PNPLA3酶失活而引起疾病。

1 PNPLA3與肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝的關(guān)系

1.1 PNPLA3與人類肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝關(guān)系 2008年，通過(guò)檢測(cè)“達(dá)拉斯心臟研究”( Dallas Heart Study， DHS)中9229個(gè)來(lái)自北美不同種族個(gè)體非同義單核苷酸多態(tài)性( single nucleotide polymorphism， SNPs)[5，19]，發(fā)現(xiàn)肝臟中甘油三酯含量的升高與 PNPLA3基因緊密相關(guān)。 此外，與雜合子相比，純合子中肝臟甘油三酯含量是雜合子的兩倍。在這項(xiàng)研究之后，多項(xiàng)研究[20，21]證實(shí)人PNPLA3 I148M基因突變與肝臟甘油三酯含量增加密切相關(guān)。

脂肪在肝臟中的積累可能是富含甘油三酯的脂蛋白從肝臟釋放入血的過(guò)程受到干擾。研究結(jié)果表示，在歐亞混血兒人群中，PNPLA3基因突變與apoB載脂蛋白分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。每個(gè)PNPLA3等位基因突變可使apoB載脂蛋白分?jǐn)?shù)下降3%，而在群體中，載脂蛋白分?jǐn)?shù)變異應(yīng)該小于1%。因此認(rèn)為PNPLA3可能通過(guò)參與餐后肝臟脂蛋白合成過(guò)程而參與apoB載脂蛋白的代謝[22-26]。除了apoB載脂蛋白，也有文獻(xiàn)表示PNPLA3突變可通過(guò)抑制微粒體的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白而影響肝臟的脂肪含量[5]。

PNPLA3參與脂肪合成并且其突變體能使脂肪合成能力提高[27]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在11000例歐裔美國(guó)人中，PNPLA3突變之后，人體內(nèi)會(huì)發(fā)生膽固醇積聚現(xiàn)象，這一關(guān)系也在芬蘭人群體中出現(xiàn)。PNPLA3I148M多態(tài)性可降低總膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)，表明它可能在脂蛋白代謝中發(fā)揮作用[28]。這些研究基于來(lái)自不同地區(qū)和種族的人，可能表明PNPLA3多態(tài)性與不同地區(qū)和種族人群的肝臟脂肪含量有關(guān)。這種差異也可能是不同地區(qū)和種族肝臟脂肪含量不同的原因之一。進(jìn)食導(dǎo)致PNPLA3表達(dá)上調(diào)，表明PNPLA3參與脂肪合成[7，29-31]。一項(xiàng)針對(duì)西班牙兒童和青少年的研究[32]發(fā)現(xiàn)攝入高碳水化合物膳食會(huì)顯著增加純合子兒童的肝臟脂肪含量[33]。其他研究顯示，PNPLA3 I148M多態(tài)性對(duì)肝臟脂肪含量的影響存在性別差異。男性和女性的雌激素水平不同，而雌激素是參與脂質(zhì)代謝的重要激素之一。 性別差異可能源于激素水平的差異，也可能源于基因差異，還有可能是由于二者共同作用，具體機(jī)制則需要大樣本人群研究?？梢钥隙ǖ氖牵琍NPLA3 rs738409基因多態(tài)性與NAFLD密切相關(guān)，但在NAFLD患者中，PNPLA3的表達(dá)與基因型無(wú)關(guān)[34]。

1.2 PNPLA3與動(dòng)物肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝關(guān)系 人類 PNPLA3基因與鼠類 PNPLA3基因僅具有68%的相似性，為了較好地模擬人體內(nèi)的環(huán)境， Eriks Smagris[22]構(gòu)建了一個(gè)更好地反映人體生理狀態(tài)的動(dòng)物模型，他們將蛋氨酸( M)替換了小鼠 PNPLA3基因第148位的異亮氨酸( I)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行常規(guī)飲食，含有 PNPLA3 I148 M基因的小鼠肝臟中甘油三酯含量與野生型小鼠并無(wú)顯著差異。高糖飲食4周后，含有PNPLA3 I148M突變基因的小鼠肝臟中的甘油三酯含量顯著高于野生型小鼠。 而且雜合子小鼠肝臟甘油三酯含量介于兩種純合子小鼠之間，但兩種飲食在血脂水平未見(jiàn)明顯差異。 這一結(jié)果顯示， PNPLA3并不是小鼠肝臟主要的甘油三酯水解酶，小鼠體內(nèi)甘油三酯的含量升高是由于產(chǎn)生 PNPLA3-I148 M突變蛋白， 而不是因?yàn)橐吧兔甘Щ?。這表明PNPLA3I148M與NAFLD的相關(guān)性來(lái)自于獲得的新功能，而不僅僅是簡(jiǎn)單的功能喪失。此外，該研究還提示飲食因素在PNPLA3 I148M突變基因誘導(dǎo)肝臟甘油三酯含量增加過(guò)程中的重要性。

Li JZ,et al[23]發(fā)現(xiàn)過(guò)表達(dá)PNPLA3 I148突變基因的小鼠中，甘油三酯和膽固醇水平明顯高于野生型小鼠，也驗(yàn)證了 PNPLA3與甘油三酯含量升高有密切聯(lián)系。 PNPLA3 I148M突變后在增加甘油三酯合成的同時(shí)降低了甘油三酯中不飽和脂肪酸的比例[23]。 國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，感染含 PNPLA3基因腺病毒的小鼠肝臟細(xì)胞能有效表達(dá) PNPLA3基因，小鼠 PNPLA3基因明顯增加了胞內(nèi)甘油三酯含量，但對(duì)胞內(nèi)膽固醇含量沒(méi)有影響。PNPLA3基因在小鼠肝臟中的過(guò)度表達(dá)增加了VLDL中的甘油三酯含量以及血清甘油三酯水平，并且促進(jìn)肝臟分泌VLDL。但不影響肝臟以及血清中的膽固醇和游離脂肪酸等指標(biāo)。而小鼠 PNPLA3基因的瞬時(shí)敲低不影響血清和肝臟中的甘油三酯、膽固醇和游離脂肪酸等生理指標(biāo)[24]。Naokikumashiro et al[25]等人用SAO (specific antisense oligonucleotides)作用于高脂飲食的大鼠來(lái)降低 PNPLA3的表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)降低表達(dá)可以減輕肝臟脂肪變性，因此推測(cè) PNPLA3脂肪合成活性可能占其主導(dǎo)地位。而PNPLA3在體外具有甘油三酯水解酶的作用，但其在進(jìn)食碳水化合物時(shí)表達(dá)量增加。在293 A細(xì)胞中過(guò)表達(dá)小鼠 PNPLA2基因?qū)е掳麅?nèi)甘油三酯水平降低，而過(guò)表達(dá)小鼠 PNPLA3基因，胞內(nèi)甘油三酯水平具有增加的趨勢(shì)[29]。PNPLA3的表達(dá)形式與瘦素的表達(dá)形式十分相似，提示它們可能具有相似的調(diào)節(jié)機(jī)制。瘦素缺乏引起的肥胖小鼠脂肪組織中PNPLA3 mRNA的水平降低約2倍。Western檢測(cè)表明，大多數(shù)PNPLA3分布在細(xì)胞膜上，但分布在細(xì)胞質(zhì)中的PNPLA3具有更強(qiáng)的甘油三酯分解能力[30]。這可能是由于與底物的微弱相互作用或翻譯后的修飾調(diào)節(jié)不同。在酰基轉(zhuǎn)移方面，將 PNPLA3與 C14標(biāo)記的甘油一酯共同孵育，合成含有 C14標(biāo)記的甘油二酯和甘油三酯，提示 PNPLA3參與了甘油三酯的合成過(guò)程。此外，除了正常動(dòng)物的肝細(xì)胞，研究發(fā)現(xiàn)， PNPLA3 I148M影響大鼠肝癌細(xì)胞 McA-RH7777中 VLDL的分泌，這可能是由于甘油三酯動(dòng)員能力的降低[35-42]。與敲除基因小鼠相比，過(guò)表達(dá)人PNPLA3 I148M突變基因的小鼠肝臟中，甘油三酯水平升高并且脂肪酸合成能力增強(qiáng)[43，44]。 脂肪變性模型靠正?；蛘崽秋嬍辰?，而不是靠高脂飲食，這表明突變的 PNPLA3對(duì)脂肪酸從頭合成起作用， 而不是對(duì)重新吸收的未酯化脂肪酸起作用[45]。

綜上所述，結(jié)合前述觀點(diǎn)，PNPLA3 I148M突變導(dǎo)致肝臟甘油三酯含量增加的機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：1，人體內(nèi)肝臟脂肪含量與 VLDL和 apoB100的分泌呈正相關(guān)[36]， 人肝臟脂肪含量相同時(shí)， I148 M等位基因攜帶者的 VLDL分泌速度較慢。且過(guò)表達(dá)I148M突變蛋白的McA-RH7777細(xì)胞表現(xiàn)出細(xì)胞內(nèi)甘油三酯含量升高且apoB分泌較慢，而apoBmRNA的合成及穩(wěn)定性無(wú)明顯差異。這提示我們PNPLA3 I148M變異能通過(guò)影響含apoB脂蛋白的分泌及VLDL的酯化促進(jìn)肝內(nèi)甘油三酯含量的增加；2，PNPLA3 I148M通過(guò)抑制甘油三酯水解酶的活性促進(jìn)肝臟甘油三酯積聚。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)與甘油三酯水解酶競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 CGI-58， PNPLA3 I148 M能降低甘油三酯水解酶活性，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟脂肪的聚集；3，PNPLA3 I148M通過(guò)增強(qiáng)溶血磷脂酸酰基轉(zhuǎn)移酶(LPAAT)的作用，促進(jìn)肝臟甘油三酯的合成；4，將PNPLA3I148M基因敲入小鼠肝臟中，肝臟中脂滴含量增加，且脂滴大小顯著增大。他們猜測(cè)脂滴表面失活的蛋白可能通過(guò)限制脂滴通路阻止甘油三酯的水解，造成肝臟TG的積累。PNPLA3的特定功能可能因不同的靶器官而異，并且仍然存在爭(zhēng)議。它在肝臟中的主要作用體現(xiàn)在甘油三酯水解過(guò)程還是合成過(guò)程尚無(wú)定論。

2 PNPLA3與肝癌細(xì)胞脂質(zhì)代謝的研究進(jìn)展

在人肝癌細(xì)胞系中，SREBP-1c可使PNPLA3表達(dá)[39]。在Huh-7細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，Huh-7細(xì)胞過(guò)表達(dá)野生型PNPLA3基因，未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)甘油三酯含量的變化。而過(guò)表達(dá) PNPLA3 I148 M引起細(xì)胞內(nèi)甘油三酯含量升高。研究在體外環(huán)境中，PNPLA3及I148M變體改變?nèi)祟惛闻K細(xì)胞中脂質(zhì)成分及其合成物成分的機(jī)制。他們?cè)贖uh-7肝癌細(xì)胞系中過(guò)表達(dá)野生型和突變型PNPLA3，其不表達(dá)內(nèi)源性PNPLA3。 在含有13 C甘油標(biāo)記的甘油三酯條件下培養(yǎng)細(xì)胞，并用17 D標(biāo)記的油酸進(jìn)行合成分解實(shí)驗(yàn)。通過(guò)質(zhì)譜儀測(cè)量細(xì)胞中的甘油三酯，甘油二酯和磷脂。 在存在或缺乏脂肪酸的情況下經(jīng)過(guò)比較他們的亞細(xì)胞定位而得到進(jìn)一步關(guān)于野生型和突變型之間功能性差異的證據(jù)。 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PNPLA3 I148M的表達(dá)在沒(méi)有改變甘油三酯合成的情況下導(dǎo)致甘油三酯凈積累，但其水解作用延遲； PNPLA3誘導(dǎo)脂肪酸在甘油三酯和膜磷脂之間重新分配； PNPLA3的過(guò)表達(dá)對(duì)肝細(xì)胞中PA(磷脂酸)沒(méi)有任何影響； 野生型PNPLA3 ，而不是PNPLA3 I148M，增強(qiáng)甘油三酯的重塑； PNPLA3 I148M比野生型PNPLA3聚集更多脂滴。

關(guān)于大鼠肝癌細(xì)胞 McA-RH7777的實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)在 McA-RH7777細(xì)胞系中過(guò)表達(dá)人類野生型和突變型 PNPLA3基因來(lái)研究細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)含量、 apoB的分泌以及甘油酯類的代謝。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與過(guò)表達(dá) PNPLA3野生型的 McA-RH7777細(xì)胞比較，過(guò)表達(dá)突變型 PNPLA3的細(xì)胞內(nèi)含有更多的甘油三酯， 并且表現(xiàn) apoB分泌變少、脂肪酸消耗減少，表明過(guò)表達(dá)突變型 PNPLA3的細(xì)胞內(nèi)，一些與脂質(zhì)代謝相關(guān)功能喪失。 在一項(xiàng)研究一種新型永生人類肝細(xì)胞系的脂質(zhì)代謝特征的實(shí)驗(yàn)中[41]， 人們發(fā)現(xiàn)在相同濃度的葡萄糖培養(yǎng)條件下，表達(dá)野生型 PNPLA3的人類肝細(xì)胞 LIV0 APOLY與表達(dá)突變型 PNPLA3的 HepG2細(xì)胞相比， HepG2細(xì)胞含有更多的細(xì)胞內(nèi)甘油三酯。PNPLA3的敲除并不影響在普通培養(yǎng)基中孵育或經(jīng)高糖油酸處理的HepG2細(xì)胞總脂質(zhì)含量[45]。與研究一致，在體外，PNPLA3的敲除或過(guò)表達(dá)都沒(méi)有改變細(xì)胞甘油三酯含量[29，46]。這也是可能因?yàn)槲覀兊腜NPLA3敲除導(dǎo)致PNPLA3蛋白水平僅降低了70%，或許不足以誘導(dǎo)表型的改變。