薛麗梅，汪明慧，陳曉麗，季 翠，劉方婷，吳 燕

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

胸腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)是近幾年來(lái)臨床新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，疼痛也更低，這也對(duì)護(hù)理模式提出了更高的要求。本文選取2018年2月至2019年2月在我院進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)的患者70例，探討了改進(jìn)型護(hù)理模式的作用，現(xiàn)將結(jié)果做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在我院進(jìn)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)的患者70例，將其按照電腦隨機(jī)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組分別35例。觀察組男性患者20例、女性患者15例，年齡45～70歲，平均年齡（50.36±5.69）歲，病程5個(gè)月～1年。對(duì)照組男性患者21例、女性患者14例，年齡45～71歲，平均年齡（51.41±5.32）歲，病程6個(gè)月～1年。兩組患者的一般臨床資料無(wú)明顯對(duì)比差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為食管癌；無(wú)既往腹部手術(shù)和胸部手術(shù)史；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)CT和鋇餐造影檢查，提示腫瘤位置活動(dòng)良好，無(wú)明顯遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移‘心肺功能能夠接受手術(shù)；知情并簽署同意書[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤廣泛胸腔轉(zhuǎn)移；腫瘤侵犯附近胸主動(dòng)脈、肺、氣管等，需要中轉(zhuǎn)開胸；有過(guò)食管癌姑息性手術(shù)[2]。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行改造型護(hù)理措施，具體內(nèi)容：術(shù)前護(hù)理：做好患者的心理疏導(dǎo)和健康教育工作，術(shù)前1h巡回護(hù)士要進(jìn)入到病房訪視，為患者介紹手術(shù)的流程、胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和患者的配合要點(diǎn)。根據(jù)患者的進(jìn)食情況和身體情況制定飲食方案，可經(jīng)口進(jìn)食的患者可補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者可進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)前6～8h常規(guī)禁食，術(shù)前2h口服200ml10%的葡萄糖水，術(shù)前要避免灌腸。術(shù)后護(hù)理：胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，所以可早期開展康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防出現(xiàn)肺不張和深靜脈血栓。胸腔鏡手術(shù)患者需要留置胸腔閉式引流管，護(hù)理人員要保持管道的密閉性，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)操作，定期更換引流瓶，保證引流管的通暢，叮囑患者不要扭曲、阻塞、受壓。患者的麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，護(hù)理人員要正確評(píng)估患者的就疼痛程度，使用止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等幫助患者緩解疼痛。加強(qiáng)口腔護(hù)理，可使用單邊固定繞頭的方式將胃管固定好，提高受力面積和承托力，叮囑患者溫水漱口，盡量減少吞咽的工作，預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Student’s test進(jìn)行檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，應(yīng)用x2分析，P＜0.05時(shí)說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的住院時(shí)間（12.42±1.58）d、胸腔引流管留置時(shí)間（1.41±0.36）d、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（1.78±0.56）d，對(duì)照組分別（17.23±1.75）d、（2.56±0.72）d、（3.11±0.75）d、對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，t=12.0694、8.4517、8.4064。，見(jiàn)表1。觀察組中有1例出現(xiàn)切口感染、1例出現(xiàn)腹脹，發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組中有4例切口感染、3例腹脹、1例吻合口瘺，發(fā)生率為22.85%，對(duì)比有顯著差異，P＜0.05，X2=4.2000。

3 討 論

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前臨床上主要的治療方式是手術(shù)切除。隨著近些年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)使其應(yīng)用逐漸廣泛。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法滿足當(dāng)前的需求。對(duì)患者開展改進(jìn)型護(hù)理模式，不僅能夠保證手術(shù)的順利開展，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)患者應(yīng)用改進(jìn)型護(hù)理措施，能夠縮短患者的引流管留置時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣。