曹 嵐，徐 立

（湖北省武漢市第一醫(yī)院骨外科，湖北 武漢 430022）

距小腿關(guān)節(jié)又名踝關(guān)節(jié)，是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。在日常的生活中，跳躍、跑動(dòng)、步行都會(huì)用到踝關(guān)節(jié)，且負(fù)擔(dān)較重，因此踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折可分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，開放性骨折。由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)修復(fù)難度較大，術(shù)后發(fā)生腫脹非常普遍，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷面積增加，更有甚者會(huì)引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［1］。本研究用益氣活血消腫湯治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年5月至2018年5月我院收治的骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各90例。觀察組男53例、女37例，年齡21～67歲、平均（42.6±12.1）歲，平均病程（12.3±4.5）h，旋后內(nèi)收型18例、旋后外旋型29例，旋前外展型24例、旋下外旋型19例。對(duì)照組男55例、女35例，年齡23～69歲、平均（43.1±9.6）歲，平均病程（17.6±3.6）h，旋后內(nèi)收型25例、旋后外旋型20例，旋前外展型32例、旋下外旋型13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。有明確的踝關(guān)節(jié)外傷；患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能活動(dòng)障礙，內(nèi)踝或外踝局部壓縮，可捫及骨異?；顒?dòng)；X線可見骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，斷端分離移位明顯，踝關(guān)節(jié)左右間隙改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且為閉合性骨折；②術(shù)后牢固，且無(wú)需用石膏；③手術(shù)方案基本相同，且術(shù)后均發(fā)生腫脹；④自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；②合并嚴(yán)重傳染性疾??；③入院時(shí)腫脹嚴(yán)重；④其他原因?qū)е履[脹；⑤非閉合性骨折；⑥合并精神疾??；⑦下肢深靜脈血栓嚴(yán)重。

2 治療方法

兩組均由同一醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)外踝骨折切開內(nèi)固定術(shù)，用腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)后平臥，將患肢抬高至高于心臟位置，持續(xù)監(jiān)護(hù)6h，用抗生素預(yù)防感染，并給予鎮(zhèn)痛，并根據(jù)創(chuàng)口的滲出情況和愈合情況進(jìn)行換藥，每日1～2次。術(shù)后24h拔出引流條，避免傷口感染。給予患肢抬高處理，并進(jìn)行冰敷。同時(shí)低分子肝素注射液（國(guó)藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023855）0.4～0.9mL，皮下注射，每12h注射1次，共10天。術(shù)后第1天用20%甘露醇250mL靜脈滴注，每天1次，共3天。并指導(dǎo)患者自己或在家人的幫助下進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

觀察組加服益氣活血消腫湯治療。藥用黃芪，地黃，赤芍，桃仁，紅花，牡丹皮，當(dāng)歸，茯苓皮，連翹，酒黃芩，甘草（中成藥合劑，由我院制劑中心提供），分早晚2次口服，1次50mL。

兩組均6天為一療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

腫脹程度：測(cè)量患肢周徑及同一水平面正常肢體周徑，腫脹值=患肢周徑-正常值周徑。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛情況，總分10分，分值越小表示疼痛感越輕。

血液流變學(xué)指標(biāo)：取晨空腹肘靜脈血3mL于肝素抗凝管中，24h內(nèi)進(jìn)行取血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原的檢測(cè)。

骨折愈合時(shí)間及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效判定。顯效：患肢腫脹明顯消退，腫脹消退大于等于50%或患肢周徑減少值大于等于3cm。有效：患肢腫脹消退，腫脹消退25%～50%或患肢周徑減少值大于等于2cm，且少于3cm。無(wú)效：患肢疼痛及腫脹無(wú)改善或者更嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腫脹值、VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后腫脹值、VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組治療前后腫脹值、VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 腫脹值（cm）VAS（分）骨折愈合時(shí)間（周）治療前 觀察組 90 4.16±0.25 7.28±1.38 -對(duì)照組 90 4.21±0.21 7.37±1.09 -t 1.453 0.486 -P 0.148 0.628 -治療后 觀察組 90 1.03±0.11 4.16±0.85 13.4±1.39對(duì)照組 90 1.94±0.13 5.64±1.25 17.6±2.82 t 50.695 9.288 12.673 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/L）治療前 觀察組 90 7.64±0.42 9.12±0.28 1.71±0.11 0.61±0.04 4.24±0.29對(duì)照組 90 7.59±0.39 9.13±0.29 1.70±0.14 0.60±0.03 4.23±0.27 t 0.828 0.235 0.533 1.897 0.239 P 0.409 0.814 0.595 0.059 0.811治療后 觀察組 90 5.95±0.21 7.36±0.15 1.45±0.09 0.41±0.01 3.11±0.18對(duì)照組 90 6.87±0.32 7.63±0.17 1.51±0.12 0.46±0.02 3.37±0.16 t 22.803 11.298 3.795 21.213 10.242 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

骨折內(nèi)固定術(shù)后肢體腫脹及疼痛是較常見不良反應(yīng)。西醫(yī)通常用頭孢唑肟鈉以及抬高肢體的該方式來(lái)緩解術(shù)后疼痛及腫脹。頭孢唑肟鈉是廣譜性抗菌藥物，作用于皮膚軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)感染，其血清半衰期較長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的殺菌效果［3］，但其主要通過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，若持續(xù)用藥會(huì)損傷腎功能并且還有眩暈、頭疼等不良反應(yīng)。

骨折術(shù)后肢體腫脹屬中醫(yī)“附骨癰”“水腫”“瘀血”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體受傷后會(huì)引起血脈游離經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致淤積阻滯，不通則痛，進(jìn)而腫脹。治當(dāng)首先益氣活血化瘀，之后行氣利水。先改善患肢的血液循環(huán)，才能促進(jìn)滲出水腫的吸收，方能緩解疼痛。益氣活血消腫湯具益氣活血、活血化瘀、理氣止痛之效，方中地黃性微溫，味甘，滋陰補(bǔ)血，其主要藥效成分地黃寡糖及地黃多糖均可促進(jìn)骨髓干細(xì)胞增殖進(jìn)而促進(jìn)造血生長(zhǎng)因子從而達(dá)到活血之功效［4］。赤芍性微溫，味苦，化瘀止疼、涼血消腫，赤芍乙醇提取物能夠有效改善紅細(xì)胞聚集情況同時(shí)還可以改善微循環(huán)水平，發(fā)揮活血化瘀之效［5］。野菊花性涼，味苦、辛，行疏風(fēng)清熱、消腫解毒功效，其水提取物能夠有效抑制血小板聚集功能，并促進(jìn)其解聚作用［6］。牡丹皮性寒，味苦，清熱涼血、活血化瘀，主治癰腫瘡毒、跌撲傷痛［7］。當(dāng)歸，性溫，味甘、辛，補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，能夠有效減少血管阻力，增加股動(dòng)脈及外周血流量，改善局部微循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀之效［8］。茯苓皮性平，味甘、淡，利水滲濕，健脾補(bǔ)中，利水消腫，茯苓皮提取的茯苓素可拮抗醛固酮活性，調(diào)節(jié)尿中Na+/K+平衡，發(fā)揮利尿效果［9］。連翹性微寒，味苦，清肝利膽、暢達(dá)血脈，藥效成分齊墩果酸可以提高麻醉犬的利尿效果，同時(shí)以連翹為主要的牙疼靈制劑對(duì)各種刺激引起的疼痛模型均有顯著的鎮(zhèn)痛作用［10］。黃芪性寒，味苦，益氣升陽(yáng)、固表排膿、消腫，其對(duì)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均有顯著影響［11］。甘草性平，味甘，補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛，調(diào)和諸藥，有抗菌、抗炎、抗血小板凝聚效果［12］。諸藥合用，相輔相成，既可改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織滲出液及代謝物排除，消除水腫，還能減少對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。益氣活血消腫湯治療后肢體腫脹程度、疼痛程度、骨折愈合時(shí)間以及血液流變學(xué)指標(biāo)等的改善效果明顯。徐為順［13］研究表明，活血止痛、理氣通絡(luò)治療骨折腫脹疼痛有較好效果，且安全可靠，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，益氣活血消腫湯改善骨折術(shù)后腫脹、疼痛及血液流變學(xué)指標(biāo)等效果顯著，且安全性高。