陳志彩，龍海萍

（貴州省黔南州布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

耳鳴在耳鼻喉科較為常見，在周圍環(huán)境無聲源的情況下，患者自覺耳中或頭顱中有鳴響，病情反復(fù)，是影響人們生活質(zhì)量常見的頑癥。在成年人中，耳鳴發(fā)生率為2%～7%，而在55歲以上人群中發(fā)生率可達(dá)到20%～30%。近年來，隨著生活方式改變，耳鳴發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢［1］。本研究用聰耳息鳴湯結(jié)合針刺治療耳鳴療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年12月至2019年11月我院耳鼻喉科接受治療的耳鳴患者，隨機(jī)分為兩組。 觀察組54例，女28例，男26例；年齡33～67歲，平均（53.51±4.48）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.78±0.45）年；急性起病9例（16.67%），亞急性起病27例（50%），慢性起病18例（33.33%）。對照組54例，女29例，男25例；年齡32～69歲，平均（54.45±5.06）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.67±0.39）年；急性起病8例（14.81%），亞急性起病29例（53.70%），慢性起病17例（31.48%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》［2］，臨床表現(xiàn)以自覺耳內(nèi)鳴響，如聞潮聲，或細(xì)或粗，診斷為主觀性耳鳴，主癥為妨礙聽覺，伴頭暈、頭痛。中醫(yī)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［3］，癥候?yàn)槎Q耳聾，晝夜不息，夜間加重，伴暈眩、煩躁、盜汗、失眠、夜尿頻多、腰膝酸軟、口干舌燥等癥，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合耳鳴中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各器官均無器質(zhì)性病變；③內(nèi)聽道CT沒有異常；④臨床資料完整；⑤意識清晰，依從性良好，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的耳鳴，例如顱內(nèi)、內(nèi)聽道占位性病變等；②合并嚴(yán)重全身性疾??；③依從性差，不能配合完成本次研究。

2 治療方法

兩組均保持充足睡眠、避免勞累、調(diào)節(jié)飲食及情緒。

對照組用聰耳息鳴湯治療。藥用葛根、磁石、丹參、生龍骨、生牡蠣各30g，山茱萸20g，茺蔚子15g，蔓荊子、黃精、石菖蒲各12g，升麻 10g。痰火內(nèi)擾加龍膽草、梔子，痰濕蒙竅加橘紅、法半夏、茯苓，瘀血阻絡(luò)加烏梢蛇、川芎，失眠多夢加五味子、炒酸棗仁。每日1劑，水煎后取汁500mL，分3次餐后服藥。4周為一療程。

觀察組加用針刺治療。選取風(fēng)池、外關(guān)、完骨、耳門、聽會、聽宮。風(fēng)池、外關(guān)、完骨采取平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針1.0寸，留針30min；完骨穴針刺時(shí)，耳部有酸脹感為宜；每10min運(yùn)針1次。耳門、聽會、聽宮等穴張口取穴，得氣即止，直刺0.5寸，留針10min，每10min運(yùn)針1次。4周為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀積分，包括耳鳴持續(xù)時(shí)間、耳鳴響度分級、對工作及生活的影響等，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《耳鳴程度分級與療效評定標(biāo)準(zhǔn)的探討》［4］。痊愈：耳鳴以及伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月期間未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。顯效：耳鳴分級降低2個(gè)等級及以上，伴隨癥狀減弱1/2。有效：耳鳴分級降低1個(gè)等級，伴隨癥狀減弱1/3。無效：耳鳴分級無改善，伴隨癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀積分比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較 （±s）

表1 兩組臨床癥狀積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 階段 耳鳴持續(xù)時(shí)間 耳鳴響度分級對工作及生活的影響觀察組 治療前 2.33±0.89 4.10±1.92 2.46±0.53（54例） 治療后 0.65±0.20*△ 1.08±0.56* △ 0.56±0.30* △對照組 治療前 2.35±0.86 4.13±1.89 2.43±0.49（54例） 治療后 1.31±0.45* 2.06±0.71* 1.37±0.65*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

耳鳴在耳鼻喉科較為常見，既可以是單獨(dú)表現(xiàn)，也可以是多種疾病的表現(xiàn)，多為患者的主觀感受，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［5］。一般認(rèn)為與局部組織供血供氧不足、內(nèi)耳動脈痙攣、病毒感染等有關(guān)。

耳鳴屬中醫(yī)“顱鳴”“耳鳴”范疇。與肝腎陰精虧虛、肝陽亢而化火有關(guān)，因腦竅、耳竅損傷所致。由此可見，根本病機(jī)即肝腎陰虧、陽亢，可采取養(yǎng)陰、潛陽治療。聰耳息鳴湯方中生龍骨、生牡蠣、磁石滋陰潛陽，山茱萸、黃精聰耳、益腎，丹參活血化瘀，石菖蒲、茺蔚子、葛根止鳴、化濕，升麻使藥力上行。諸藥合用，共奏聰耳息鳴、通絡(luò)活血、平肝補(bǔ)腎之效［6］。針刺完骨、 風(fēng)池、聽會、聽宮等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)耳部氣血運(yùn)行，從而達(dá)到更好療效。用針刺療法聯(lián)合治療后，總有效率明顯高于對照組，且各項(xiàng)癥狀積分改善效果更佳，也證實(shí)了聯(lián)合治療方案的意義。

聰耳息鳴湯結(jié)合針刺治療耳鳴可提高療效。