李 晶，胡韜韜

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

慢性腎小球腎炎主要為免疫介導(dǎo)炎癥，大多起病緩 慢、隱襲，病情時輕時重，且遷延難愈。本研究用中西藥合用治療慢性腎小球腎炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2016年10月至2018年12月收治患者，隨機分為兩組。觀察組男27例、女21例，平均年齡（47.51±5.53）歲，平均病程（5.68±1.79）年，輕度8例、中度40例。對照組男26例、女22例，平均年齡（48.07±5.91）歲，平均病程（5.13±1.54）年，輕度15例、中度33例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《原發(fā)性腎小球分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會紀(jì)要》［1］。①起病緩慢，病情遷延，表現(xiàn)可輕可重，可能伴有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生。②可能有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿等表現(xiàn)中的1種，也可能伴有腎病綜合征或重度高血壓。③病程中可能有腎炎急性發(fā)作，常因感染誘發(fā)。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨證屬于氣虛血瘀證。癥見浮腫、腰脊部酸困，腰痛呈刺痛感，疼痛部位固定不移，全身乏力，少氣懶言，舌淡白，脈弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，可正常交流，能主動配合治療；③了解研究內(nèi)容，同意治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②伴有惡性腫瘤或結(jié)核；③合并其他自身免疫系統(tǒng)疾??；④合并其他重要臟器器質(zhì)性病變；⑤合并血液系統(tǒng)疾?。虎迖?yán)重感染；⑦過敏體質(zhì)；⑧不屬于氣虛血瘀：⑨處于妊娠期或哺乳期；⑩參與其他項目研究。

2 治療方法

兩組均予以低鹽低脂低蛋白飲食，合理作息，嚴(yán)格控制血壓，控制血糖，并結(jié)合病情給予抗感染以及各項對癥支持治療。給予雙嘧達莫片（山西亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020968）50mg，1日3次口服；替米沙坦膠囊（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070260）80mg，1日1次口服。

觀察組加用補腎活血化瘀湯。藥用土茯苓30g，黃芪30g，茯苓20g，丹參15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，杜仲15g，山藥10g，白術(shù)10g，赤芍10g，菟絲子10g，五味子10g，葶藶子10g，甘草10g。血尿重減川芎、當(dāng)歸加炒蒲黃、白茅根、仙鶴草，腰膝酸軟嚴(yán)重加桑寄生、續(xù)斷、金毛狗脊，水腫明顯加澤瀉、益母草、車前子。每日1劑，水煎3次至200mL，早晚分服。

兩組均4周為一療程，治療3個療程后評價療效。

3 觀察指標(biāo)

腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測：采用全自動生化分析儀及尿液分析儀檢測血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），24h尿蛋白。

炎性因子：采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。

中醫(yī)證候積分主要觀察浮腫、腰脊部酸困、腰痛、倦怠乏力，分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分，計分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀與體征基本緩解，中醫(yī)證候總積分減少大于等于70%，尿常規(guī)檢查各項指標(biāo)無明顯異常，腎功能接近正常。有效：臨床癥狀與體征顯著減輕，中醫(yī)證候總積分減少30%～69%，尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，高倍鏡下尿紅細胞小于5個，腎功能有所緩解。無效：臨床癥狀與體征無明顯緩解，甚至加重，中醫(yī)證候總積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 RBP（mg/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白（g）觀察組 48治療前95.37±13.13 15.45±2.61 111.62±26.64 1.83±0.24治療后 42.66±5.49*△ 5.71±1.49*△ 73.62±7.74*△ 0.36±0.11*△對照組 48治療前96.89±15.37 15.52±2.87 112.58±25.81 1.92±0.21治療后54.71±6.59* 7.03±1.53* 81.35±8.11* 0.61±0.15*

兩組治療前后炎性因子水平見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）觀察組 48治療前 7.38±1.26 46.43±4.64 12.52±2.36治療后 3.15±1.25*△ 35.48±4.91*△ 6.25±1.58*△對照組 48治療前 7.33±1.21 46.47±4.94 12.74±2.28治療后 5.75±1.13* 41.36±4.85* 9.27±1.52*

兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血常規(guī)以及肝腎電解質(zhì)未見明顯異常。

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”、“尿血”、“腰痛”等范疇。治療應(yīng)以補益腎氣、活血化瘀、清熱利濕為主［4］。補腎活血化瘀湯中黃芪健脾補中、益氣固表、利水消腫，白術(shù)補脾健胃、燥濕利水，茯苓利水滲濕、健脾寧心，葶藶子下氣行水，丹參、川芎、當(dāng)歸祛瘀生新、涼血清心、行血中之氣滯、補血活血，熟地、山藥、杜仲填精益髓、益氣養(yǎng)陰、補益肝腎、強健筋骨，菟絲子、山茱萸、五味子補腎益精、固澀精微，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾補腎、益氣活血、活血化瘀之功。藥理研究證實黃芪對腎臟具有保護作用，可改善腎功能。茯苓可增強機體免疫。葶藶子有廣譜抗菌作用［5］。

中西藥合用治療慢性腎小球腎炎臨床效果良好，且安全性較高。