張煒琦，張林英，梅群超

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

糖尿病（DM）是因胰島素受損導(dǎo)致其出現(xiàn)分泌缺陷或分泌障礙的代謝性疾病，伴有血糖升高、血脂異常等［1］。約有20%以上的2型DM患者為60歲以上的老年人，而DM引發(fā)的各種心、腎并發(fā)癥和機(jī)體衰弱嚴(yán)重影響老年人的身體健康和生活質(zhì)量［2］。胰島素抵抗（IR）是2型DM的病理機(jī)制，是指機(jī)體的靶器官對(duì)胰島素敏感性下降，導(dǎo)致機(jī)體分泌過(guò)多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥。因此，防治IR的機(jī)體代謝異常，對(duì)治療DM具有臨床意義。DM屬中醫(yī)“消渴”范疇。飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度等均會(huì)導(dǎo)致消渴，而“痰”、“瘀”、“毒”是主要病機(jī)［3］。辨證可分為氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、脾虛痰淤型和氣虛血瘀型［4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療DM氣陰兩虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2017年5月至2019年5月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡60～78歲，平均（69.58±8.24）年，病程3～12年，平均（7.46±4.29）歲。觀(guān)察組男24例，女26例，年齡61～79歲，平均（70.27±7.83）歲，病程2～13年，平均（6.96±5.27）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，空腹血糖（FBG）大于等于7.0mmol/L，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)后顯示糖負(fù)荷后2h血糖（P2hBG）大于等于11.1mmol/L，伴隨輕度乏力、口渴等癥狀，且隨機(jī)血糖濃度大于等于11.1mmol/L。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)“消渴”相關(guān)癥候［6］。倦怠乏力、口渴喜飲、五心煩熱，舌紅少津液，脈細(xì)而弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DM中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣陰兩虛證；②年齡大于等于60歲，病程大于等于2年；③近期未服用過(guò)影響檢驗(yàn)指標(biāo)的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型DM，不屬于氣陰兩虛型；②近期出現(xiàn)DM急性并發(fā)癥；③存在心腦血管疾病和嚴(yán)重肝、腎功能異常；④孕婦和哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、口服降糖藥等常規(guī)基礎(chǔ)治療。限制食物熱量，多吃蔬菜和粗纖維食品，限制飲酒及糖，攝入碳水化合物占總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)占總熱量10%～15%，脂肪占總熱量的25%～30%。根據(jù)工作性質(zhì)和身體健康狀況擬定適宜的運(yùn)動(dòng)，包括輕度運(yùn)動(dòng)（散步、清掃房間、購(gòu)物）30min，中度運(yùn)動(dòng)（快走、騎車(chē)、上下樓梯）20min，重度運(yùn)動(dòng)（慢跑、跳舞、爬坡、打太極拳）10min，每天至少進(jìn)行1～2次輕度運(yùn)動(dòng)或1次中度、重度運(yùn)動(dòng)。鹽酸二甲雙胍片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024853）1g，每日1次；格列美脲片（江蘇萬(wàn)邦深化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010575）2mg，每日1次。均口服。

觀(guān)察組加用健脾滋陰消渴湯。丹參10g，黃芪15g，蒼術(shù)15g，麥冬10g，五味子8g，黃連6g，枸杞子10g，生地黃15g，桑葉10g。每日1劑，水煎，早晚各服1次。

兩組均治療3個(gè)月，檢查前兩天停用降糖藥。

3 觀(guān)察指標(biāo)

IR水平：胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）和胰島素敏感指數(shù)（ISI）。

血糖水平：FBG、P2hBG和糖化血紅蛋白（HbA1c）。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。顯效：FBG和P2hBG下降大于等于30%，HbA1c下降大于等于40%。有效：FBG下降大于等于20%和P2hBG下降小于30%，HbA1c下降10%～40%。無(wú)效：IR水平及相關(guān)血糖指標(biāo)無(wú)明顯改善且存在上升趨勢(shì)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IR水平見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后IR水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FINS（mU/L） ISI HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 11.54±3.28 6.27±2.43* -3.09±0.26 -2.13±0.24* 7.21±0.43 2.53±0.43*對(duì)照組 11.03±2.67 8.54±3.01* -3.04±0.32 -2.36±0.21* 7.36±0.38 3.06±0.42*t 0.856 4.149 0.857 5.100 1.848 6.235 P 0.394 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.068 ＜0.001

兩組治療前后血糖指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FBG（mmol/L） P2hBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 11.63±2.37 6.95±0.84* 12.48±1.47 9.05±1.13* 9.84±0.41* 6.47±0.38*對(duì)照組 11.75±1.38 8.73±1.05* 12.64±1.44 11.27±1.26* 9.88±0.31* 7.19±0.45*t 0.309 9.360 0.679 9.275 0.550 8.644 P 0.758 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.583 ＜0.001

6 討 論

DM屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”范疇?！端貑?wèn)·奇病論》曰“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，“五臟柔弱”易致“消癉”。陰津虧損，燥熱內(nèi)盛為DM的主要發(fā)病機(jī)制［7］。陰虛生內(nèi)熱，兼痰濁瘀血。治當(dāng)養(yǎng)陰補(bǔ)氣，化濕健脾，調(diào)和五臟［8］。

健脾滋陰消渴湯中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，蒼術(shù)燥濕健脾，丹參涼血消癰，活血祛瘀，麥冬、枸杞子養(yǎng)三臟之陰、清三焦之燥熱，黃連、桑葉清熱燥濕，五味子、生地黃滋補(bǔ)澀精、止渴除煩熱、養(yǎng)陰生津。全方養(yǎng)陰補(bǔ)氣，化濕健脾。黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制晚期糖基化終末產(chǎn)物的形成，降低IR水平，提高機(jī)體胰島素敏感性［9］。枸杞子中的枸杞多糖能調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低血糖水平，緩解胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙［10］。調(diào)節(jié)糖代謝，增加脂聯(lián)素水平，降低游離脂肪酸的含量，降低脂毒性。

中西醫(yī)結(jié)合治療DM氣陰兩虛型效果較好。