郝麗娜

（河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院心血管科，河南 安陽(yáng) 455000）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥狀硬化斑塊破裂，使血小板聚集阻塞血管，造成心肌急性、持續(xù)性缺血、缺氧從而壞死［1］。本研究用中西藥合用治療心肌梗死療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2017年4月至2019年7月我院收治的急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡41～73歲，平均（57.12±6.84）歲；病程6～12h，平均（9.14±1.53）h；前、側(cè)壁心肌梗死17例，后壁及下壁心肌梗死13例，伴陳舊性心肌梗死1例；合并高血壓11例，糖尿病7例。觀察組男16例，女15例；年齡41～73歲，平均（57.27±6.65）歲；病程6～12h，平均（9.22±1.49）h；前、側(cè)壁心肌梗死15例，后壁及下壁心肌梗死14例，伴陳舊性心肌梗死2例；合并高血壓10例，糖尿病8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖出現(xiàn)新Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變，血清肌凝蛋白輕鏈升高，具有缺血性心痛的臨床病史。②中醫(yī)符合《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］和《中國(guó)中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［4］中心氣虛弱型急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為心胸悶痛，動(dòng)則加重，畏寒肢冷；次癥為面白唇暗，體倦乏力，氣短自汗；舌脈為舌淡胖苔白，脈沉細(xì)而遲，或結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均未進(jìn)行藥物溶栓；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②先天性心臟??；③血液系統(tǒng)疾??；④呼吸系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑥惡性腫瘤；⑦有心力衰竭、心律失常病史。

2 治療方法

兩組均按照具體情況用抗休克、吸氧、改善心肌代謝、溶栓、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。包括單硝酸異山梨酯片40mg，口服，日1次；低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）0.5mL，每12h皮下注射1次，連續(xù)使用1周；阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021765）50mg，口服，日1次；4400單位/kg尿激酶（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021653）與5%葡萄糖溶液100mL混合靜脈滴注，滴注30min，連續(xù)治療4周。

觀察組加用益氣溫陽(yáng)活血方。藥用黃芪15g，人參10g，毛冬青30g，制附子5g（先煎），益母草10g。加冷水浸泡30min，煎煮至200mL，分早晚2次服，日1劑，連用4周。

3 觀察指標(biāo)

癥候積分：參照《中國(guó)中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》［4］制定癥狀積分，從胸痛、胸悶、氣短、乏力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，總分24分，評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

心功能：采用多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀［深圳市杰納瑞醫(yī)療儀器有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2210174號(hào)］對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。并用超聲心動(dòng)圖觀察治療前后24h左心室末徑。

心肌酶水平：測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH），線粒體型門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（m-AST），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

血脂水平：采集患者空腹靜脈血5mL，用全自動(dòng)生化分析儀［上海艾諾電子有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2401157號(hào)，規(guī)格MOL-360］對(duì)患者三酰甘油（TG）、膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行測(cè)定。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括心律失常、心源性休克、心衰加重、消化道出血等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2級(jí)及以上或達(dá)到1級(jí)，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?，心電圖異常改變情況消失或僅有病理性Q波存在，ST恢復(fù)正常，血清酶復(fù)查正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)正常。有效：臨床癥狀基本消失，心功能改善，提升1級(jí)但未達(dá)到1級(jí)，心電圖異常情況好轉(zhuǎn)，S-T段降低但未及正常水平，心肌酶基本正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，病情反復(fù)，心功能及心電圖無(wú)改善或改善不明顯或加重，各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 31 18.12±1.47 11.27±1.23*觀察組 31 18.35±1.43 9.64±1.16*△

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL） 24h左心室末徑（mm）治療前對(duì)照組 31 37.64±3.25 160.48±15.83 100.25±10.94 68.73±2.58觀察組 31 37.51±3.16 160.52±15.77 100.47±10.43 69.14±1.73治療后對(duì)照組 31 42.67±4.56*145.26±13.05* 82.74±8.59*67.75±2.37觀察組 31 49.08±4.02*△ 131.18±13.39*△ 74.13±7.26*△ 64.35±2.88*△

兩組治療前后心肌酶水平比較見表4。

表4 兩組治療前后心肌酶水平比較 （U/L，±s）

表4 兩組治療前后心肌酶水平比較 （U/L，±s）

兩組治療前后血脂水平比較見表5。

時(shí)間 組別 例 LDH m-AST CK CK-MB對(duì)照組 31 330.4±24.7 273.6±21.5 350.6±123.6 60.4±176.2觀察組 31 337.3±23.5 276.5±18.7 365.3±134.5 65.6±166.5治療前對(duì)照組 31 200.6±16.6* 40.5±14.5*155.5±42.7* 30.8±12.6*觀察組 31 155.2±14.5*△ 25.0±12.0*△ 75.5±69.4*△ 18.2±10.5*△治療后

表5 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表5 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TG CHOL LDL-C HDL-C治療前對(duì)照組 31 2.36±0.18 6.62±0.35 3.85±0.11 1.42±0.13觀察組 31 2.39±0.15 6.68±0.37 3.89±0.13 1.45±0.15對(duì)照組 31 1.71±0.13* 4.59±0.43* 3.28±0.09* 1.56±0.04*觀察組 31 1.33±0.10*△ 4.06±0.34*△ 3.11±0.07*△ 1.63±0.05*△治療后

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥狀硬化基礎(chǔ)上，由于某些誘因造成冠狀動(dòng)脈粥狀斑塊突然破裂、血液中的血小板聚集在破裂斑塊表面形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌缺血壞死現(xiàn)象。情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、寒冷刺激、暴飲暴食、高血壓、高血脂等均會(huì)誘發(fā)。常表現(xiàn)為胸悶、劇烈疼痛、出汗、惡心嘔吐等，嚴(yán)重威脅身體健康。西藥常用低分子肝素、阿司匹林、尿激酶等藥物治療，但易發(fā)生缺血性再灌注損傷及出血、心絞痛等不良反應(yīng)。

急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇。由于正氣虧虛，飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、情志波動(dòng)等引起氣滯、淤血、痰濁、寒凝痹阻心脈?；钛ńj(luò)、行氣散寒溫陽(yáng)為治療原則［5-6］。

研究結(jié)果表明，益氣溫陽(yáng)活血方聯(lián)合西藥治療心肌梗死可有效改善臨床癥狀、心功能、心肌酶和血脂水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的治療效果及較高的安全性。低分子肝素、阿司匹林、尿激酶是常用溶栓藥物，可有效抑制血小板聚集，快速開通血管阻塞的通道，阻止血栓形成，縮小心肌梗死面積，從而保護(hù)心功能，改善臨床癥狀。但治療后常有心絞痛、腎損害、心臟毒性、出血等不良反應(yīng)，安全性較差［7］。益氣溫陽(yáng)活血方有溫陽(yáng)益氣、活血通絡(luò)功效。方中黃芪味甘，性微溫，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、益衛(wèi)固表；人參味甘苦，性微溫，可補(bǔ)脾益肺、強(qiáng)心脫固、大補(bǔ)元?dú)?；毛冬青味辛苦，性寒，能活絡(luò)化瘀，清熱解毒；制附子味辛，性熱，可回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)；益母草味辛苦，性微寒，可活血祛瘀、清熱解毒。全方可化瘀通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)［8］。現(xiàn)代藥理研究表明，益氣溫陽(yáng)活血方可有效改善血脂水平，抑制血小板聚集，改善冠狀動(dòng)脈血供，降低心肌耗氧量，從而縮小心梗面積，改善心功能及臨床癥狀，提高治療效果［9］。

綜上所述，中西藥合用治療心肌梗死可改善臨床癥狀、心功能及血脂水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較好的治療效果及較高的安全性。