魏曉梅

（河南省省立醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州451100）

腹水是乙肝肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由肝硬化引起的門靜脈高壓、肝功能減退及低蛋白血癥所致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，約75%乙肝肝硬化患者晚期會(huì)出現(xiàn)腹水［1］。乙肝肝硬化腹水預(yù)后較差，若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙或腎功能障礙。目前臨床主要采用抗病毒、護(hù)肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。乙肝肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，主要病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣血疏泄異常，氣血交阻，水氣內(nèi)停。治宜益氣養(yǎng)陰、疏肝散結(jié)、利水消腫［2］。本研究用益氣舒肝方輔治乙肝肝硬化腹水效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，均為2018年10月至2019年9月我院收治的乙肝肝硬化腹水患者。對照組男16例，女14例；年齡47～76歲，平均（59.08±5.64）歲；肝硬化病程1～8年，平均（4.11±1.28）年。觀察組男24例，女19例；年齡49～78歲，平均（61.10±5.13）歲；肝硬化病程1～9年，平均（4.62±1.14）年。兩組年齡、性別、肝硬化病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌母斡不?，合并肝性腦病、肝腎綜合征，合并腹膜感染。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，包括空腹口服恩替卡韋（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140093），每次0.5mg，每天1次；靜滴甘草酸二胺注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073957）0.15g，門冬氨酸鉀鎂注射液（Gedeon Richter Plc.，批準(zhǔn)文號H20130590）30mL、注射用還原型谷胱甘肽（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183373）1.8g加200mL生理鹽水；口服呋塞米片（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021490）每天20～40mg，螺內(nèi)酯片（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020050）每天40～80mg。鈉攝入量每天1.0～2.0g，水?dāng)z入量500～1000mL，輸注白蛋白，治療期間監(jiān)測體質(zhì)量、電解質(zhì)等。

觀察組加用益氣舒肝方治療。藥用黃芪15g，柴胡10g，益母草20g，丹參30g，澤瀉25g，豬苓15g，五味子20g，茯苓15g，大腹皮15g，鱉甲30g，茵陳9g。加水500mL煎至200mL，日1劑，早晚分2次服用。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采集晨空腹靜脈血8mL，均分為兩份，其中一份離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min，半徑8cm）取血清，以酶速率法測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平；另一份抗凝，離心（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間10min，半徑8cm）分離，取血漿，采用放射免疫競爭抑制法血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）、醛固酮（ALD）水平。試劑、試劑盒為北京晶美生物科技有限公司提供，相同資深?？漆t(yī)師嚴(yán)格參考試劑盒說明書進(jìn)行。

治療前、治療3個(gè)月后血清ALT、AST水平，血漿AngⅡ、PRA、ALD水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，超聲檢查腹水減少超過80%，尿量、腹圍恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，超聲檢查腹水減少50%～80%。無效：未達(dá)“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組顯效20例，好轉(zhuǎn)19例，無效4例，總有效率90.70%。對照組顯效7例，好轉(zhuǎn)14例，無效9例，總有效率70.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.172，P=0.023）。

兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ，U·L-1）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 （±s ，U·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 AST ALT治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 43 75.69±10.25 23.25±4.23*78.24±11.56 20.10±6.32*對照組 30 76.10± 9.58 38.74±6.35*77.69±12.01 39.47±8.68*t 0.173 12.519 0.197 11.040 P 0.863 ＜0.001 0.845 ＜0.001

兩組治療前后血管活性物質(zhì)比較見表2。

表2 兩組治療前后血管活性物質(zhì)比較 （pg·mL-1，±s）

表2 兩組治療前后血管活性物質(zhì)比較 （pg·mL-1，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 AngⅡ PRA ALD治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 43 144.68±28.32 92.53±17.94* 1.74±0.39 1.19±0.31* 208.74±34.28 132.85±28.49*對照組 30 150.03±26.38 117.48±20.03* 1.69±0.42 1.47±0.35* 212.39±30.36 170.54±32.11*t 0.817 5.572 0.522 3.600 0.469 5.278 P 0.417 ＜0.001 0.603 0.001 0.641 ＜0.001

6 討 論

肝硬化腹水是肝硬化失代償并且進(jìn)入晚期的重要標(biāo)志，西藥治療可短期內(nèi)臨床癥狀可迅速得到緩解，但易反復(fù)，且會(huì)產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水多與飲食不潔、情志失常、蟲毒感染等有關(guān)。病機(jī)為氣血虧虛，濕熱雍滯，水濁內(nèi)停，瘀血阻滯。益氣舒肝方中黃芪利水消腫、斂汗固脫、益氣固表，柴胡透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，益母草利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)，丹參活血祛瘀，澤瀉、大腹皮利水消腫，豬苓利水滲濕，五味子滋腎、斂肺，茯苓利水消腫，鱉甲滋腎潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，茵陳清利濕熱?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪不僅能提高人體免疫力，且其含有的多種氨基酸促進(jìn)肝臟功能改善，同時(shí)還可改善微循環(huán)；丹參可有效修復(fù)內(nèi)皮組織；五味子可降低機(jī)體轉(zhuǎn)氨酶水平，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；茵陳可有效改善肝臟微循環(huán)，延緩肝臟纖維化進(jìn)程［4-5］。

研究結(jié)果顯示，總有效率觀察組高于對照組，治療3個(gè)月后觀察組血清AST、ALT水平低于對照組，與學(xué)者賀東輝［6］研究結(jié)果一致，提示益氣舒肝方治療乙肝肝硬化腹水效果顯著，能有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)。研究還發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后觀察組血漿AngⅡ、PRA、ALD水平低于對照組。肝硬化腹水形成時(shí)伴有局部和全身腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，致使機(jī)體AngⅡ、ALD分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留，促進(jìn)腹水的產(chǎn)生［7-8］。益氣舒肝方能有效抑制乙肝肝硬化腹水RAAS系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平，控制病情進(jìn)展。主要與益氣舒肝方黃芪、澤瀉、大腹皮、茯苓等利水消腫有關(guān)。

益氣舒肝方輔治乙肝肝硬化腹水效果較好，能有效改善肝功能，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平。