李紅福

（河南省滑縣中醫(yī)院腦病二病區(qū)，河南 滑縣 456400）

缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）是由于顱腦供給血氧物質(zhì)的動脈發(fā)生狹窄或閉塞，從而引起以顱腦血氧供應不足為主的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)病急驟、進展迅速，具有極高致殘、致死率，近年隨著生活水平的提高及人類壽命的延長發(fā)病率明顯升高，且逐漸趨于年輕化［1］。IS可分為急性期、恢復期、后遺癥期，恢復期是指腦卒中發(fā)生2周至6個月內(nèi)，患者多存在語言障礙、肢體障礙等不同程度神經(jīng)功能障礙。研究表明，恢復期是腦卒中恢復的關(guān)鍵時期，影響預后及轉(zhuǎn)歸，若未及時有效的治療，進入后遺癥期治療將難以獲得進展［2］。我院用熄風通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療IS恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年2月至2018年2月我院收治的老年IS恢復期患者，用擲幣法分為兩組。對照組46例，男22例，女24例；年齡62～70歲，平均（65.43±4.22）歲；合并高血壓19例，冠心病15例，高脂血癥15例，糖尿病22例。研究組47例，男25例，女22例；年齡60～70歲，平均（66.09±3.54）歲；合并高血壓15例，冠心病18例，高脂血癥17例，糖尿病20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀符合IS診斷標準［3］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中風診斷標準，且符合痰淤互結(jié)證辨證標準。

納入標準：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準，且為恢復期，年齡大于60歲，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

排除標準：肝腎功能不全，惡性腫瘤，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）75mg口服，1次1片，日1次。

研究組加用熄風通絡湯治療。藥用虎杖15g，黃連6g，制南星6g，地龍6g，水蛭9g，三七6g，石菖蒲10g，大黃6g，茯苓15g，玄參10g。水煎，1日1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療4周。

3 觀察指標

依據(jù)頭痛眩暈，面赤身熱，神志欠清，口舌歪斜，半身不遂等證候［5］嚴重程度記0～10分，分值越高表示證候越嚴重。

采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，分值越低表示神經(jīng)功能缺損程度越輕。

采集靜脈血2mL，用免疫比濁法檢測D-2聚體水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 神志欠清 頭痛眩暈 面赤身熱 口舌歪斜 半身不遂對照組 46治療前 9.12±0.93 9.09±0.95 9.11±0.90 8.88±1.27 9.15±0.91治療后 4.99±0.68* 4.65±0.71* 4.72±0.73* 4.46±0.79* 4.70±0.83*研究組 47治療前 9.04±0.97 9.13±0.91 9.05±0.96 8.93±1.19 9.22±0.85治療后 2.86±0.51*△ 2.71±0.43*△ 2.75±0.48*△ 2.43±0.37*△ 2.81±0.54*△

兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較 （±s）

組別 例 NIHSS評分（分） D-2聚體（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 12.96±2.41 8.04±1.95 3.68±0.95 2.35±0.79研究組 47 13.15±2.26 5.62±1.39 3.55±1.06 1.51±0.63

5 討 論

IS屬中醫(yī)“中風”范疇。發(fā)病與體虛、外邪、陽盛、情志、氣血等密切相關(guān)。因年老體虛，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因?qū)⑾⑹б耍箽庋夏?，上蒙清竅而發(fā)病；或感受外邪，風邪入里，氣血痹阻，外風引動內(nèi)風，痰濕閉阻經(jīng)絡，而致?僻不遂；或五志過極，心火暴甚，郁怒傷肝，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦而發(fā)病。病機總屬臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，肝腎陰虛、陽亢化火，脾失健運、痰濁內(nèi)生，暴怒血菀于上、或氣虛無力推動則瘀血停滯。痰淤互結(jié)為恢復期IS的主要病機。由于年齡增長，臟腑漸衰，陰陽氣血失調(diào)，加之過食肥甘，損傷脾胃，而致痰濁內(nèi)生，瘀血內(nèi)阻，痰淤互結(jié)，日久化火，而致頭痛眩暈，不省人事，半身不遂、面赤身熱諸癥。治宜清熱息風、祛瘀通絡、豁痰開竅。熄風通絡湯方中虎杖活血祛瘀、清熱解毒，水蛭破血逐淤，二者合為君藥，以清熱解毒、破血逐淤；制南星燥濕化痰、祛風止痙，茯苓健脾化痰、滲濕利水，黃連善清心胃之火、祛除中焦?jié)駸?，石菖蒲開竅寧神、化痰燥濕，合為臣藥，以豁痰開竅、祛風安神；地龍清熱息風、活血通絡，大黃活血祛瘀、清熱瀉火、解毒止血，三七活血祛瘀、止血定痛，玄參清熱涼血、潤燥滑腸、養(yǎng)陰護營，合為佐藥，以清熱涼血、止血定痛、養(yǎng)陰護營。諸藥合用，共奏破血逐淤、化痰開竅、清熱息風之功效。

D-2聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，其水平升高反映繼發(fā)性纖溶性增強，體內(nèi)高凝狀態(tài)，對診斷IS及評價IS預后具有重要價值［6］。研究結(jié)果顯示，研究組治療后D-2聚體水平低于對照組，可見熄風通絡湯能明顯降低D-2聚體水平，改善高凝狀態(tài)，降低腦血管意外發(fā)生率?；⒄戎谢⒄冗澳芡ㄟ^降低白細胞對血管內(nèi)皮的粘附性而達到改善血液循環(huán)的作用，同時還能通過延長全血、血漿凝固時間，延長凝血酶時間，降低D-2聚體水平而改善機體高凝狀態(tài)，從而緩解缺血性腦血管疾病病情［7］。

NIHSS評分是美國國立衛(wèi)生研究院制定的用于評價腦卒中神經(jīng)功能缺損程度的評分量表，具有較高可信度、準確性，對腦卒中患者感覺功能、眼球運動、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能及肢體協(xié)調(diào)等多項神經(jīng)功能進行準確評估，其得分越高提示腦卒中病情越重。研究結(jié)果顯示，治療后研究組NIHSS評分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，提示熄風通絡湯能緩解IS恢復期臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度。水蛭可改善腦出血后下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，減輕腦組織周圍炎癥反應和水腫，減輕神經(jīng)功能受損程度，從而緩解半身不遂、頭痛頭暈等癥狀［8］。三七具有活血、止血雙向作用，既能活血祛瘀、調(diào)整臟腑氣血、改善腦卒中血液循環(huán)、加速腦組織血腫吸收，又能補血止血、提高外周紅細胞計數(shù)、縮短凝血時間、增加血小板數(shù)量、誘導血小板釋放花生四烯酸及血小板因子等止血活性物質(zhì)，從而達到止血、活血雙重作用［9-10］。

綜上所述，熄風通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療IS恢復期能改善神經(jīng)功能，提高療效。