龐軼男

（河南省鞏義市婦幼保健院，河南 鞏義451200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥，主要因素包括胎盤娩出障礙、子宮收縮乏力、凝血功能異?；蜍洰a(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷，其中75%左右的產(chǎn)后出血均由子宮收縮乏力所致［1］。急性產(chǎn)后出血還會造成全身性應(yīng)激反應(yīng)，促使TNF-α、CRP和白細(xì)胞介素等炎性因子被快速激活，并通過細(xì)胞因子間級聯(lián)效應(yīng)不斷放大，使細(xì)胞組織遭受嚴(yán)重破壞，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后出血的主要病機(jī)為氣虛血瘀、血熱，是由氣血運行失常、沖任損傷所致，因此治療當(dāng)以滋陰養(yǎng)血、活血化瘀、清熱益氣為主。本研究用補氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年1月至2019年6月我院接受治療的產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為兩組各36例。對照組年齡21～41歲，平均（28.71±5.14）歲；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦23例。觀察組年齡23～40歲，平均（28.37±5.32）歲；經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中產(chǎn)后出血血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為血脂黏稠，惡露不絕大于1周；次癥為面色潮紅，血色暗紫，咽干口燥；舌質(zhì)紅舌苔薄，脈虛數(shù)；③經(jīng)超聲檢查未見宮腔積液或光斑；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液系統(tǒng)異常；②凝血功能障礙；③合并高血壓、盆腔炎、哮喘、癲癇及嚴(yán)重貧血；④對本研究所用藥物不耐受；⑤治療依從性差或中途退出研究。

2 治療方法

兩組治療前3天均用西藥基礎(chǔ)治療。頭孢拉定膠囊（上海福達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020892）0.5g，日3次；米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）0.6mg，早晚各口服1次。

對照組加用益母草片（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020197）口服，1次1.0g，日3次，連續(xù)治療14天。

觀察組加用補氣涼血湯（自擬）治療。藥用黃芪20g，阿膠20g（烊化），生地黃15g，牡丹皮15g，枸杞子20g，蒲公英10g，赤芍15g，側(cè)柏葉炭、地榆炭各15g。每劑加清水2000ml經(jīng)2次煎煮至200mL，早晚各溫服100mL，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

采用上海通蔚生物公司ELisa試劑盒檢測血清氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、GSH-Px、LPO水平，嚴(yán)格按照說明書操作。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，以計分方式從頭暈?zāi)垦?、陰道出血、面色慘白及氣短乏力4個方面評估，每項0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價療效。痊愈：經(jīng)期、經(jīng)量及月經(jīng)周期均正常，除絕經(jīng)婦女外能維持大于等于3個月經(jīng)周期。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量及經(jīng)期恢復(fù)如常，但月經(jīng)周期未維持3個月。未愈：陰道仍持續(xù)出血。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 SOD（IU/ml） GSH-Px（μg/L）LPO（mmol/L）治療前 對照組 36 55.46±10.25 0.17±0.04 9.75±1.05觀察組 36 56.02±8.69 0.18±0.07 9.81±2.43 t 0.250 0.744 0.136 P 0.803 0.459 0.892治療后 對照組 36 106.38±13.75* 0.33±0.08* 8.08±1.69*觀察組 36 129.44±15.65* 0.49±0.12* 6.76±0.86*t 6.642 6.656 4.176 P 0.000 0.000 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 頭暈?zāi)垦?陰道出血 面色慘白 氣短乏力對照組 36 3.34±1.18 3.10±0.99 3.17±1.02 2.88±1.58觀察組 36 1.72±0.54 1.79±0.61 1.14±0.89 1.18±0.78 t 7.490 6.759 8.998 5.789 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

胎膜殘留、剖產(chǎn)后傷口愈合不良、宮腔感染以及子宮復(fù)舊困難等因素是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，臨床治療多以抗炎和促進(jìn)子宮收縮為主。頭孢拉定是廣泛使用的抑菌藥物，能與β-內(nèi)酰胺酶保持高度穩(wěn)定性，對耐藥金葡菌和肺炎桿菌等均有較強抑制作用，對溶血性肺炎球菌、大腸桿菌以及某些厭氧菌也有較好的抗菌作用［6］。米索前列醇是在天然前列腺素E1（PEGE1）化學(xué)結(jié)構(gòu)上改造合成而來，能通過促進(jìn)妊娠子宮平滑肌收縮預(yù)防產(chǎn)后出血［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻滯，積聚而化熱，血室生熱導(dǎo)致惡露不盡。治應(yīng)以益氣補血，滋陰清熱，活血化瘀為主。補氣涼血湯是根據(jù)張夢儂《臨證會要》中益氣涼血湯，結(jié)合中醫(yī)辨證論治理論總結(jié)出的中藥方劑，方中黃芪補氣升陽、益氣活血，阿膠滋陰潤燥、補血、止血，生地黃涼血止血、滋陰清熱、養(yǎng)血，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，枸杞子滋陰補腎、清肝補血，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，赤芍清熱涼血、散瘀止疼，側(cè)柏葉炭涼血、止血，地榆炭清熱解毒、涼血止痛。諸藥合用，可清熱、涼血、滋陰、補血?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中的黃芪多糖和黃酮類化合物能提升機(jī)體代謝能力和應(yīng)激功能，減少因應(yīng)激反應(yīng)造成的組織損傷，減少產(chǎn)后并發(fā)癥；另外，黃芪還有良好的抑菌和抗病毒作用，可提高機(jī)體免疫功能。韓娜［8］等研究發(fā)現(xiàn)，與單純使用米索前列醇相比，結(jié)合涼血補氣湯治療后SOD、GSH-Px水平顯著高于對照組，且炎癥因子CRP、IL-8水平也明顯低于對照組，產(chǎn)后出血時間及出血量明顯減少，提示補氣涼血湯治療產(chǎn)后出血有較好療效，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，補氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血療效較好，能有效改善血清應(yīng)激指標(biāo)，緩解產(chǎn)后出血。