李艷琴，丁繼巖

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦卒中后表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等［1］。大部分患者會(huì)有一定程度的腦組織缺氧缺血性死亡，所以會(huì)伴隨著不同情況的神經(jīng)功能障礙，致肢體痙攣性偏癱。上肢痙攣性偏癱導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙是影響康復(fù)的主要原因［2］。本研究用溫針灸配合功能訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2018年4月我院收治患者，分為對(duì)照組及研究組各40例，符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)［3］。研究組男22例，女18例；年齡44～80歲，平均（54.21±6.36）歲；病程5～171天，平均（61.25±20.11）天。對(duì)照組男23例，女17例；年齡45～81歲，平均（53.87±6.23）歲；病程5～172天，平均（62.31±20.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腦血管病防治指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙、偏身麻木等癥狀，并經(jīng)過CT檢查鑒別為腦出血或腦梗死。中醫(yī)診斷根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定診斷（試行）》［5］。主癥為神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀、偏癱、偏身感覺異常，次癥為瞳神變化、共濟(jì)失調(diào)、飲水發(fā)嗆、頭痛、目偏不瞬、眩暈，具備1個(gè)主癥2個(gè)次癥或2個(gè)主癥以上，結(jié)合先兆癥狀、誘因確診為中風(fēng)病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清晰、病情穩(wěn)定；③家屬及患者知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中風(fēng)導(dǎo)致的肌痙攣；②無肢體偏癱，生活可自理；③伴隨腦外傷、腦出血等疾病。

2 治療方法

對(duì)照組予抗痙攣藥配合功能訓(xùn)練。①用巴氯酚［衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司（中國(guó)臺(tái)灣），批準(zhǔn)文號(hào)HC20140013］10mg，口服，1日3次，治療5周。②功能訓(xùn)練，a.位置擺放：患者上肢外展，外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕和指，拇指保持外展；b.握手訓(xùn)練：手臂盡量過頭，雙側(cè)同時(shí)用力，連續(xù)舉10次，每日做6組，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，增加組數(shù)；c.康復(fù)訓(xùn)練：持續(xù)牽拉痙攣肌，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，在痙攣肌松弛后可以予誘導(dǎo)分離。訓(xùn)練45min，1日1次，每周5次，連續(xù)進(jìn)行5周功能訓(xùn)練。

研究組予針灸配合功能訓(xùn)練。上肢側(cè)穴位取外關(guān)、肩髃、手三里、曲池，消毒后用1～ 1.5寸不銹鋼毫針刺，在針刺處鋪放阻燃物，將點(diǎn)燃的1.5～ 2 cm艾條，燃端向下放于針柄尾部。每次用3根艾條，1日1次，12天為一療程，連續(xù)治療10天休息2天，共治療3個(gè)療程。功能訓(xùn)練與對(duì)照組相同。

3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（包括肩外展、動(dòng)活動(dòng)腕、力微弱、距障礙）進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能成正比，最高分為100分。

用巴塞爾 （ Barthel） 指數(shù)評(píng)分（包括大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、平地步行、穿著、上下樓梯、洗澡）對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與生活能力成正比，分?jǐn)?shù)小于20分表示完全殘疾，高于60 分具有獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力。

采用Ashworth痙攣量表評(píng)分對(duì)上肢肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分為4級(jí)，分?jǐn)?shù)越高等級(jí)越高表示肌張力越差。Ⅰ級(jí)為肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住然后釋放；Ⅱ級(jí)為肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加，但受累部分仍能運(yùn)動(dòng)；Ⅲ級(jí)為肌張力嚴(yán)重增加，進(jìn)行ROM檢測(cè)較為困難；Ⅳ級(jí)為僵直，受累部分不能屈伸。

對(duì)上肢具有代表性的正中神經(jīng)進(jìn)行軀體感覺誘發(fā)電位（SSEP）檢測(cè)，檢測(cè)使用肌電誘發(fā)電位儀，記錄N20潛伏期與N20-P25波峰振幅。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分90～100，Ashworth痙攣量表評(píng)分為0級(jí)。顯著改善：殘疾程度改善至1～3級(jí)，功能損傷分降低50%以上。改善：功能損傷分降低18%以上。無效：病情無改變甚至惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各項(xiàng)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 時(shí)間 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Ashworth痙攣表評(píng)分Barthel 指數(shù)評(píng)分研究組40 治療前 15.86±5.32 3.87±0.67 37.56±6.45治療后 31.45±6.85 2.12±0.51 67.36±5.21 t 11.37 13.14 22.73 P 0.00 0.00 0.00對(duì)照組40 治療前 15.87±5.47 3.78±0.66 36.37±6.32治療后 24.72±6.01 2.76±0.45 60.23±5.02 t 6.89 8.08 18.70 P 0.00 0.00 0.00

兩組治療前后SSEP相關(guān)參數(shù)比較見表3。

表3 兩組治療前后SSEP相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

表3 兩組治療前后SSEP相關(guān)參數(shù)比較 （±s）

組別 例 N20潛伏期（ms） t P N20-P25波峰振幅（μV） t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 27.19±9.5418.08±5.49 5.23 0.00 1.20±0.51 2.26±0.57 8.77 0.00對(duì)照組 40 27.11±8.4522.63±4.93 2.90 0.00 1.19±0.48 1.87±0.52 6.07 0.00 t 0.04 3.90 0.09 3.20 P 0.48 0.00 0.46 0.00

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后上肢痙攣性偏癱為陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急，為陰陽(yáng)不平衡所致。病機(jī)為氣血陰陽(yáng)失衡、肝腎陰虛、經(jīng)脈不通失養(yǎng)。治當(dāng)通經(jīng)梳脈，活血養(yǎng)陰［6］。

上肢取陽(yáng)經(jīng)穴行側(cè)肢體針灸，可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)性，使痙攣側(cè)肌群活動(dòng)性降低，緩解肌痙攣。針刺與艾灸同用，有利于血管擴(kuò)張、代謝加強(qiáng)、降低相關(guān)神經(jīng)的興奮性，減輕肢體偏癱痙攣。配合功能訓(xùn)練可改善運(yùn)動(dòng)能力。

溫針灸配合功能訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣性偏癱效果較好。