曹 劍

（湖南省益陽市中心醫(yī)院普外一科，湖南 益陽 413000）

臨床中有30%左右的混合痔術(shù)后患者出現(xiàn)肛緣水腫，表現(xiàn)為肛管及肛緣皮膚疼痛，檢查可見局部水腫、充血，往往延緩創(chuàng)面愈合時(shí)間［1］。筆者自擬連芍解毒湯熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2017年1月至2019年10月我院就診患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組男46例，女34例；年齡18～70歲，平均（42.7±11.2）歲；混合痔病程最短1年，最長(zhǎng)17年，平均（12.5±5.6）年。對(duì)照組男45例，女35例；年齡18～70歲，平均（43.1±11.7）歲；混合痔病程最短1年，最長(zhǎng)18年，平均（12.8±5.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有意識(shí)神志異常、肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎，凝血功能異?；蚱渌虿贿m合手術(shù)治療，孕婦或哺乳期。

2 治療方法

兩組均戒煙酒、忌辛辣刺激性食物、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后均予抗生素靜脈輸液預(yù)防感染，術(shù)后第2日晨起大便后熏洗治療。

對(duì)照組予以1∶5000高錳酸鉀溶液加熱水至2000mL左右，趁熱熏蒸患部5min，待藥液溫度降至40℃左右再坐浴10～15min，并輕輕擦洗患處，洗后用消毒紗布將局部擦干。

觀察組自擬連芍解毒湯熏洗。黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，赤芍15g，生地20g，當(dāng)歸15g，桃仁10g，延胡索10g，檳榔10g，豬苓10g，澤瀉10g，大黃10g，蒲公英30g，甘草6g。加水熬制至2000mL左右，趁熱熏蒸患部5min，待藥液溫度降至40℃左右再坐浴10～15min，并輕輕擦洗患處，洗后用消毒紗布將局部擦干。

兩組均每日早晚各1次，7天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)測(cè)疼痛，10分為最痛，0分為完全不痛。采用球體和橢球體體積計(jì)算肛緣水腫體積，并統(tǒng)計(jì)肛緣水腫消退情況。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評(píng)分和肛緣水腫體積見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分和肛緣水腫體積比較 （±s）

表1 兩組VAS評(píng)分和肛緣水腫體積比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分（分） 肛緣水腫體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 7.35±1.41 2.42±1.13* 1.83±0.21 0.76±0.11*觀察組 80 7.52±1.35 0.95±0.62*△ 1.85±0.23 0.35±0.08*△

肛緣水腫完全消退對(duì)照組33例，消退率41.25%。觀察組51例，消退率63.75%。兩組肛緣水腫完全消退率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

混合痔主要采用外剝內(nèi)扎術(shù)式治療，通過手術(shù)切除痔組織，從而達(dá)到根治的目的，但這一術(shù)式也存在弊端，可能會(huì)引發(fā)出血、感染、肛管狹窄、假性愈合等術(shù)后并發(fā)癥，其中以肛緣水腫最為多見［3］。發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)、外痔切除不夠、周圍淋巴及血循環(huán)障礙、切口引流不暢以及局部炎癥等。一般將因局部循環(huán)障礙使組織內(nèi)滲透壓增加而引起的水腫，稱為充血性水腫；因肛管及肛緣感染引起的水腫，稱為炎性水腫。兩種類型水腫常同時(shí)存在、相互滲透而形成肛緣水腫［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，由于金刀創(chuàng)傷使經(jīng)絡(luò)受損，濕熱下注、熱毒內(nèi)壅，氣血運(yùn)行不暢、血行瘀阻魄門而發(fā)［5］。連芍解毒湯方中黃連、黃芩、黃柏清下焦?jié)駸帷a火解毒，赤芍、生地涼血止血，當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，延胡索、檳榔行氣活血止痛，豬苓、澤瀉利水滲濕，大黃瀉火解毒、導(dǎo)熱外出。諸藥合用，共奏清熱燥濕、行氣活血、止血鎮(zhèn)痛之功。

連芍解毒湯熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫能加快疼痛和水腫的消除，且療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液熏洗。