徐小玲

（江蘇省南京市高淳區(qū)高淳人民醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211300）

免疫凈化涉及到兩種方法，一是血漿置換，二是免疫吸附，這兩種方法均可以對自身免疫性疾病患者的致病物質清除，而免疫凈化也是治療類風濕關節(jié)炎的主要方式[1]。本文分析難治性類風濕關節(jié)炎的免疫凈化治療及護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取人民醫(yī)院血透室2018年2月～2019年3月22例難治性類風濕關節(jié)炎患者，其中男12例，女10例，年齡35～62歲，平均（48.63±9.52）歲，病例擇取病程1.5～29歲，平均（5.85±1.25）年。

1.2 方法

所選患者均進行免疫凈化治療：①血漿置換：選用貝朗CRRT機治療，并配合使用貝朗Haemoselec M0.5血漿分離器，血流量控制在每分鐘100～150 mL，置換液為白蛋白溶液（5%）或新鮮冰凍血漿，每次持續(xù)治療2-3小時，置換血漿量控制在1.0～1.5個血漿容量，需要間隔48小時以上才能進行下次治療，持續(xù)4～5次。②免疫吸附：經(jīng)頸內靜脈插管，形成血液通路，按照每分鐘100～150 mL的速度將引流出的血液從血漿分離器中經(jīng)過，并按照每分鐘30～50 mL的速度使分離出的血漿進入葡萄球菌蛋白A吸附柱，10分鐘之后回輸血漿至患者體內，之后對吸附柱予以洗脫、再生處理，待其pH值達到7.0時進入下一個循環(huán)，每次循環(huán)8～10次。

護理干預：①治療前護理。護理人員主動與患者溝通，向其講解和說明疾病以及治療相關知識，并對治療原理、過程進行介紹，告知相關注意事項，使患者積極配合。輔助患者做好各項檢查，建立血管通路，制定應急處理計劃，以患者病情為準選用抗凝劑，根據(jù)操作規(guī)程對管路進行安裝，對吸附柱或血漿分離器、血路管予以預沖處理。②治療后護理。對患者病情予以觀察，做好床邊交接觀察，對穿刺部位情況進行觀察，吸附柱在經(jīng)過洗脫以及再生處理之后，需要注入儲存液，并在低溫、密閉條件下保存，注意專人專用。

1.3 臨床觀察指標

①關節(jié)壓痛數(shù)；②關節(jié)腫脹指數(shù)；③靜息痛評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經(jīng)t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結 果

對關節(jié)壓痛數(shù)予以統(tǒng)計學分析，治療后[（5.56±2.34）個]少于治療前[（11.45±5.23）個]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對關節(jié)腫脹指數(shù)予以統(tǒng)計學分析，治療后[（3.78±2.10）個]少于治療前[（8.10±4.49）個]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對靜息痛評分予以統(tǒng)計學分析，治療后[（50.01±16.30）分]低于治療前[（81.12±19.36）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中，針對類風濕關節(jié)炎患者來說，臨床治療以藥物為主，但部分患者無明顯改善，且長時間藥物治療會產(chǎn)生不良反應?；顒悠陬愶L濕關節(jié)炎血漿內有炎癥介質、免疫復合物、自身抗體等成分，通過免疫凈化的方式可以將血漿內致病因子清除，同時對免疫系統(tǒng)有調節(jié)作用，可以使細胞免疫得到改善，適合在難治性類風濕關節(jié)炎患者治療中應用[2]。在免疫凈化治療期間，治療前后的護理干預，可以使治療操作順利開展，確保各項操作按照規(guī)程進行，對病情變化予以密切關注，對不良反應予以及時處理，這樣才能使治療效果得到保障。因此免疫凈化治療及護理在難治性類風濕關節(jié)炎患者中的應用效果確切[3]。

針對難治性類風濕關節(jié)炎患者，免疫凈化治療及護理可以有效改善病情，臨床價值顯著。