陳文婷，田遂芬

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院血液科，廣東 廣州 510405）

虛勞又稱虛損，是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱[1]。田乃庚[2]認為全身血細胞減少為特點的血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等化療后粒缺期都屬于中醫(yī)學＂虛勞＂＂血證＂的范疇。此類病人具有起病急、進展快、病情重、診斷復雜等特點，貧血多為中重度及以上為主，在早期疾病診斷過程中為查明貧血的原因，大多數(shù)病人都會選擇進行胃腸鏡檢查。本研究對96例中重度貧血的虛勞患者行無痛胃腸鏡檢查的腸道準備方法進行規(guī)范改良，相關(guān)風險得到規(guī)避，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年3月～2019年12月在我科住院并行無痛胃腸道檢查的虛勞患者96例，選取標準：意識清楚，能行走（含使用輔助器具），經(jīng)臨床診斷均被排除患有嚴重的高血壓、糖尿病、心肺功能不全等不宜行胃腸鏡檢查的病例。血紅蛋白值在56～112 g/L，平均（68.3±4.52 g/L）,年齡48～76歲，平均（63.2±3.56）歲，其中男42例，女54例，隨機分為2組。

1.2 方法

觀察組按常規(guī)的胃腸鏡檢查方法，護士在開始預(yù)約胃腸鏡檢查開始告知患者進食有渣或多渣食物，預(yù)約回來后告知患者避免進食瘦肉、青菜，指導進食粥、爛面、無渣湯水、牛奶等；檢查前當晚護士19點開始指導患者沖服和爽1.5包配4000 mL溫開水，剩下500 mL時放入西甲硅油喝下，21點喝完，體力活動許可的患者，鼓勵至少每1小時床旁活動。實驗組在觀察組的基礎(chǔ)上進行改良，提前2晚開始腸道準備，分兩次口服和爽，也是選用1.5包和爽配4000 mL溫開水，第一天晚上喝掉一半，檢查前一晚再喝掉剩下的另一半，其余方法和觀察組一樣。為了觀察腸道準備過程中的風險變化情況，我們對兩組患者在19點～22點喝下瀉藥的前4個小時期間的跌倒評分、生活自理能力評分、滿意度評分、檢查期間不良事件發(fā)生率四個方面做成評分量表進行對比分析。

2 結(jié) 果

2.1 腸道準備期間不良事件發(fā)生情況

96例老年人均完成無痛胃腸鏡檢查，觀察組、實驗組均未發(fā)生跌倒、墜床等意外，觀察組發(fā)生其他不良事件共20例次，實驗組發(fā)生不良事件共7例，詳見表 1、表2。

2.2 跌倒評分量表變化情況

口服瀉藥后4小時內(nèi)隨著大便次數(shù)的增加，觀察組實驗組跌倒評分成普遍性增高，觀察組在服用瀉藥后大便平均次數(shù)為13次，實驗組兩次平均后大便次數(shù)為8次，觀察組2例跌倒均發(fā)生在凌晨2～4時這段時間。

2.3 自理能力評分變化對滿意度的影響

無痛胃腸道檢查中患者普遍生活質(zhì)量普遍下降，主要表現(xiàn)在體力不支，頭暈，睡眠不足，大量喝瀉藥后的惡心嘔吐等舒適度普遍下降，頻繁大便使得滿意度降低。

3 結(jié) 論

3.1 無痛胃腸鏡檢查腸道準備階段對虛勞貧血患者安全風險的影響

無痛胃腸鏡檢查前三天需要進食少渣流質(zhì)飲食、檢查前一日晚和當日服用瀉藥并禁食水等，喝瀉藥后跌倒風險普遍成為高危，主要表現(xiàn)在體力不支，頭暈，睡眠不足，最佳的護理干預(yù)時機在檢查前一天19～22點第一次喝瀉劑的前4個小時。

3.2 護士要加強安全防控

護士的風險管理意識是影響護理安全和護理質(zhì)量的主要因素[3]，護士要針胃腸道準備過程中安全隱患的重點，做好健康宣教。對跌倒高危的患者百分百要求床旁留人，護士要對患者如廁、起身、頭暈乏力時的動作給予示范指導，對瀉藥服用方法、速度等詳細說明，爭取一次成功。

3.3 腸道準備要更人性化

我科虛勞伴貧血，可采用兩次服用瀉藥的腸道準備方法，此方法溫和，大便次數(shù)較一次腸道準備大便要少，尤其是夜間大便次數(shù)少，持續(xù)時間短，可以規(guī)避跌倒、墜床及低血糖等相關(guān)風險，更能保證患者的安全。

總之，我們通過對行無痛胃腸鏡患者腸道準備的風險分析，找到了我科虛勞伴貧血患者的安全因素，針對跌倒高危因素的變化情況，規(guī)范和改良了我科患者腸道準備的方法，更貼合患者的身體情況，滿意度得到更高，值得推廣。