胡錦娟

手術(shù)室作為搶救患者及實(shí)施手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染發(fā)生率最高的地方[1]。醫(yī)院感染不僅延長患者住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，而且會增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，容易引起醫(yī)療糾紛[2]。提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,積極預(yù)防手術(shù)室患者醫(yī)院感染,有利于促進(jìn)患者預(yù)后，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[3]。追蹤法是指對護(hù)理服務(wù)相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤管理，找出存在的問題，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。微信平臺是近年廣泛使用的信息管理平臺，通過微信平臺可提供有效的信息化管理[5]。因此，我們探討了基于微信平臺的追蹤管理方案對手術(shù)室醫(yī)院感染的控制效果，旨在提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月(追蹤管理方案實(shí)施前)80例手術(shù)室患者為對照組，選取2019年7-12月(追蹤管理方案實(shí)施后)80例手術(shù)室患者為觀察組，對照組：男42例，女38例；年齡25～75歲，平均年齡(59.8±3.5)歲；骨科手術(shù)28例，胃腸外科手術(shù)22例，神經(jīng)外科手術(shù)20例，腹腔外科手術(shù)10例。觀察組，男44例，女36例；年齡22～75歲，平均年齡(60.2±3.2)歲；骨科手術(shù)25例，胃腸外科手術(shù)23例，神經(jīng)外科手術(shù)18例，腹腔外科手術(shù)14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院手術(shù)室護(hù)理人員30名，均為女性；年齡21～42歲，平均年齡(28.9±3.5)歲；工作年限3～15年；大專學(xué)歷18名，本科12名；護(hù)士14名，護(hù)師12名，主管護(hù)師 3名，副主任護(hù)師1名。追蹤管理方案實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員無變動(dòng)。

1.2 方法

對照組實(shí)施手術(shù)室常規(guī)院感管控措施，即由醫(yī)院感染控制小組記錄院感數(shù)據(jù)，院感數(shù)據(jù)反饋內(nèi)容包括每周一晨會公示科室內(nèi)各醫(yī)生分管床位患者、院感病原學(xué)、是否存在院內(nèi)感染、是否存在多重耐藥菌、是否上報(bào)、是否貼隔離標(biāo)識、是否隔離。醫(yī)院感染控制小組將院感數(shù)據(jù)記錄在醫(yī)院感染管理系統(tǒng)中，醫(yī)院感染科與急診科根據(jù)數(shù)據(jù)反饋情況制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。觀察組實(shí)施基于微信平臺的追蹤管理方案，具體措施如下。

1.2.1 微信平臺管理

①由醫(yī)院感染科建立微信公眾號，通過微信公眾號對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)教育，定期更新感控方面先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生知識的掌握及理解。②醫(yī)護(hù)人員可通過微信平臺留言提問，并在微信平臺上開設(shè)答疑專欄，定期解答相關(guān)問題。③收集手術(shù)室消毒滅菌情況，并在微信平臺定期發(fā)布相關(guān)信息。

1.2.2 基于微信平臺的追蹤管理方案

①成立微信追蹤管理小組。小組成員包括院感科醫(yī)生1名，手術(shù)室主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，手術(shù)室高年資護(hù)士2名。小組負(fù)責(zé)對手術(shù)室院感控制存在的問題進(jìn)行追蹤。②微信追蹤管理小組通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況制定追蹤管理方案，明確手術(shù)室醫(yī)院感染追蹤環(huán)節(jié)。追蹤環(huán)節(jié)包括手術(shù)間消毒滅菌情況、術(shù)前抗菌藥物使用情況、患者消毒物品配備情況、醫(yī)療廢棄物處理情況、手衛(wèi)生用品準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)人員洗手依從性情況。③制定手術(shù)室追蹤表格，包括患者姓名、入室時(shí)間、術(shù)前是否留置管道、術(shù)前是否使用過廣譜抗生素、手術(shù)類型、醫(yī)護(hù)人員手術(shù)期間執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)、患者手術(shù)期間消毒物品準(zhǔn)備情況、患者術(shù)后切口感染情況等。③實(shí)施問題追蹤及反饋。追蹤管理小組每臺手術(shù)開始前到手術(shù)室進(jìn)行巡視，根據(jù)追蹤表格逐項(xiàng)檢查。術(shù)后繼續(xù)追蹤患者是否出現(xiàn)高熱、寒顫等，如有上述癥狀者，后續(xù)追蹤患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果，以了解患者醫(yī)院感染情況。每位患者1份檢查追蹤表，從入手術(shù)室至術(shù)后1周持續(xù)進(jìn)行追蹤記錄。對存在的問題進(jìn)行討論分析，將追蹤到的問題在微信平臺公布，并提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生情況。比較實(shí)施前、實(shí)施后6個(gè)月手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生知識知曉率、洗手操作正確率、洗手合格率情況。手衛(wèi)生知識知曉率由護(hù)士長向護(hù)士發(fā)放本科室自編的護(hù)士手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷共10個(gè)條目，包括手部常見病原菌、手衛(wèi)生與感染的關(guān)系、洗手步驟、洗手液選擇、洗手時(shí)機(jī)、每次洗手時(shí)長、洗手部位、需要洗手的情況、如何避免二次污染、手消毒效果應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，所有條目答對為知曉。洗手操作正確率、洗手合格率由責(zé)任護(hù)士通過現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行評價(jià)。②比較2組患者實(shí)施后6個(gè)月消毒物品配置合理率、切口感染率、多重耐藥菌感染率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)和校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生情況比較

實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生知識知曉率、洗手操作正確率、洗手合格率均高于實(shí)施前。見表1。

表1 實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生情況比較 [例(%)]

2.2 2組消毒物品配備合格率、患者切口感染率、多重耐藥菌感染率情況比較

觀察組消毒物品配備合格率高于對照組，患者切口感染率、多重耐藥菌感染率均低于對照組。見表2。

表2 2組消毒物品配備合格率、患者切口感染率、多重耐藥菌感染率情況比較 [例(%)]

3 討論

醫(yī)院感染是手術(shù)室常見的醫(yī)療問題，醫(yī)院感染不僅延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且容易引起醫(yī)療糾紛[6]。調(diào)查[7-9]表明，醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況、手術(shù)室消毒滅菌情況、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制意識等因素有關(guān)。通過提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防范意識，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)院感染管理流程將有助于預(yù)防及降低手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者治療滿意率[10]。

3.1 基于微信平臺的追蹤管理方案可提高手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性

研究[11-12]表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生在醫(yī)院感染管理中起到重要的作用。劉全妹等[13]指出，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率低是導(dǎo)致醫(yī)療操作中病原菌傳播的重要因素。本研究通過建立微信公眾平臺實(shí)施追蹤管理法，在微信平臺上定期發(fā)布醫(yī)院感染追蹤管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并定期公布手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生情況，并通過微信平臺為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提供了交流平臺，有利于提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，從而提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后手術(shù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生知識知曉率、洗手操作正確率、洗手合格率均高于實(shí)施前，表明追蹤方法學(xué)與微信平臺管理能有效提高手術(shù)室護(hù)理人員洗手依從性及合理率。

3.2 基于微信平臺的追蹤管理方案可降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率

追蹤管理法通過對存在的問題進(jìn)行深入調(diào)查、認(rèn)真分析原因并找出徹底解決問題的方法，其核心是關(guān)注措施落實(shí)及執(zhí)行情況，不僅可檢查職責(zé)及制度是否健全，而且能確保制度有效執(zhí)行[14]。觀察組成立追蹤管理小組，由小組對相關(guān)感染病例進(jìn)行追蹤，并制定持續(xù)改進(jìn)措施，從而提高持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。通過微信平臺定期發(fā)布醫(yī)院感染防控相關(guān)信息，有助于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺進(jìn)行交流，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識及手衛(wèi)生管理能力[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組消毒物品配備合格率高于對照組，患者切口感染率、多重耐藥菌感染率均低于對照組，表明追蹤方法學(xué)與微信平臺管理能有效降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，基于微信平臺的追蹤方法能有效提高手術(shù)室護(hù)士醫(yī)院感染防控意識，提高其手衛(wèi)生依從性，進(jìn)而降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染發(fā)生率。