王燕燕 任曉暉 (濰坊市益都中心醫(yī)院 中醫(yī)科，山東 濰坊 6500；耳鼻咽喉科)

心血管疾病目前是包括中國在內的全世界國家最重要的死亡原因之一。在發(fā)達國家，有至少25%的人群患有代謝綜合征，而且呈進一步擴大之勢。代謝綜合征也因而成為一大主要的臨床問題和公共衛(wèi)生問題，其主要的危害在于它與心血管病之間的緊密關系〔1〕。在2005年，美國糖尿病協(xié)會和歐洲糖尿病協(xié)會同時強調了將代謝綜合征列為心血管疾病危險因素的必要性〔2〕。雖然代謝綜合征是否能預測心血管疾病發(fā)生的危險性仍存爭議，但是目前確有諸多研究表明二者間具有密切的聯(lián)系，因此尋找與二者均有關聯(lián)的生活因素可以幫助找到更多對心血管疾病進行預測的危險因子。

在臨床實踐中，動脈粥樣硬化風險程度的評估是通過鑒別心血管病的關鍵危險因素來實現(xiàn)的。此外，內皮細胞功能的評估和頸動脈厚度的測定在評估粥樣硬化進展程度及預測心血管病患者預后過程中同樣具有非常重要的作用〔3，4〕。最近有研究證實工作相關壓力和心血管疾病關鍵危險因子間具有明確的相關性〔5～7〕。急診醫(yī)師的職業(yè)特性決定了他們在工作中必須承擔極大的精神心理負擔，然而卻很少有研究探索該人群的高強度心理壓力與其代謝綜合征和冠脈粥樣硬化間是否有關聯(lián)。本研究旨在探討高強度心理壓力與冠心病和代謝綜合征的相關性。

1 材料與方法

1.1實驗設計和研究人群 本研究選取了就職于濰坊市且自愿參加冠心病篩查的240名急診醫(yī)師作為研究對象，這些急診醫(yī)師均長期在急診科工作，其中男138名，女102名，年齡60～85歲。對研究對象進行了物理檢查、醫(yī)學檢驗檢查、個體面談和心理量表調查等，收集個人基本信息和醫(yī)學信息。根據(jù)所獲得的每個個體的醫(yī)學數(shù)據(jù)并根據(jù)國際糖尿病協(xié)會制定的標準，將240名急診醫(yī)師分為兩組即代謝綜合征組(n=112)和非代謝綜合征組(n=128)。代謝綜合征組男68例，女44例，年齡60～85歲，平均(70.4±14.6)歲；非代謝綜合征組男66例，女62例，年齡60～84歲，平均(69.8±15.8)歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理文員會批準，且每名研究對象均簽署知情同意書。

1.2生化指標測定 血液標本均在個體禁食12小時后獲得，每個研究個體的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及基礎的生化檢測如轉氨酶、血糖、蛋白、尿常規(guī)等按照試劑盒或者檢驗設備規(guī)定的檢測方法進行檢測。

1.3運動平板試驗 平板試驗按照標準的Bruce程序在一個測試平板上進行，當測試對象累得無法堅持、跟不上平板的節(jié)奏或者有其他指標顯示無法再堅持時即停止試驗。受試者運動過程中的心電圖情況由12導聯(lián)心電圖每分鐘獲取一次，當ST段抬高或者壓低>0.1 mV時即認定為平板運動試驗陽性。

1.4CT冠脈造影成像 所有掃描是采用64排CT完成的，層厚0.6 mm。所有獲得的影像資料均在遠程的工作站使用專門的分析軟件進行分析診斷。凡是患有室上性和室性心律失常、腎功能不全以及對顯影劑過敏的個體均被排除在外。

1.5自覺心理壓力量表測試 為了評估每個個體自覺壓力的大小，本研究采用感知壓力量表(PSS)-10對所有個體的心理狀況進行了測試和調查。受試者需要回答的每個問題具有0～4分共5個檔次，0分表示從未有過該感受，4分表示經常有此種感受，以此來評估受試者在過去的幾個月內自覺心理壓力的大小和頻繁程度。最后總得分0～40分，分數(shù)越高提示心理壓力水平越高。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1受試者一般臨床資料和冠脈粥樣硬化程度的確定 240名受試者103例超重，122例血脂異常，7例糖尿病，106例高血壓，17例穩(wěn)定心血管病，2例心肌梗死史。代謝綜合征患者平均年齡、BMI、腰臀比、TC、LDL-C、TG水平、平板運動試驗陽性率明顯高于非代謝綜合征患者，HDL-C水平明顯低于非代謝綜合征患者(P<0.01,P<0.000 1)，代謝綜合征患者的心血管疾病的患病率要高于非代謝綜合征患者。見表1。

表1 代謝綜合征和非代謝綜合征受試者臨床指標比較

2.2自覺心理壓力量表測試 受試者自覺壓力調查表的平均得分為(16.35±3.82)分(共40分)，其中代謝綜合征個體的平均得分為(18.86±3.34)分，非代謝綜合征個體的平均得分為(16.47±3.42)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.236，P=0.031)。

2.3心理壓力與代謝綜合征的相關性 單因素Pearson顯示BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年齡與代謝綜合征呈正向相關性(r=0.278、0.123、0.090、0.197、0.135，P<0.05)；腰臀比和TC與代謝綜合征無相關性(r=-0.121、-0.096，P>0.05)；Logistic線性回歸分析：將是否有代謝綜合征設為因變量，將心理壓力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG、年齡、腰臀比和TC設為自變量進行分析發(fā)現(xiàn)，心理壓力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年齡是引發(fā)代謝綜合征的獨立危險因素(P<0.05)，而HDL-C屬于冠狀動脈粥樣硬化病變的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討 論

代謝綜合征和心血管疾病是臨床非常常見的兩種疾病，盡管二者間是否存在因果或者病因關系仍存爭議，但無可否認的是二者常有伴隨出現(xiàn)并有著千絲萬縷的聯(lián)系〔8～10〕。而心理壓力在代謝綜合征的發(fā)病機制中的重要作用也在近期引起學術界重視。

急診醫(yī)師是公認最具壓力的職業(yè)之一〔11，12〕。本研究發(fā)現(xiàn)自身心理壓力明顯增加了個體代謝綜合征的患病機會，這與既往報道的存在代謝綜合征相關指標升高的患者具有嚴重的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀的結果相似〔13～15〕。以上發(fā)現(xiàn)為心理壓力、代謝綜合征之間的關系提供了證據(jù)，并初步闡明了二者間互相存在的關聯(lián)關系，這將為冠心病的預防和治療提供新的理論指導。

總之，每天承受心理高壓的急診醫(yī)師具有相對高的代謝綜合征發(fā)病率。長期心理壓力的存在能夠增加個體代謝綜合征及冠脈粥樣硬化的發(fā)生率，這一發(fā)現(xiàn)將為臨床實踐及公共衛(wèi)生政策的制定提供有力的幫助和支撐。