劉付海平 李梅 朱冬玲 歐法玲

[摘要] 目的 分析研究延續(xù)性賦能教育模式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（oercutaneous nephrolithotomy，PCNL）后出院患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2017年3月—2019年3月在該院接受治療的150例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成傳統(tǒng)護(hù)理組（n=75）與延續(xù)賦能教育組（n=75）。在患者出院后 4個(gè)月，定期采用生活質(zhì)量問(wèn)卷、自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷和自我效能量表進(jìn)行回訪調(diào)查。結(jié)果 患者出院 4 個(gè)月后，延續(xù)賦能教育組患者的生活質(zhì)量總分（167.04±12.68）分、自我管理總得分（91.46±4.50）分和自我效能總分（34.25±6.26）分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，兩組的各項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.16、27.93、11.47，P<0.001）。結(jié)論 延續(xù)性賦能教育模式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于患者提升自我效能和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性賦能教育;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);出院患者;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of continuous empowerment education model in patients discharged from hospital after percutaneous nephrolithotomy PCNL. Methods 150 patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy who were treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into the traditional care group （n=75） and the continuation able education group （n=75） according to the random number table method. Four months after the patient was discharged from the hospital， the quality of life questionnaire， self-management ability questionnaire and self-efficacy scale were used for return surveys on a regular basis. Results Four months after the patient was discharged from the hospital， the total score of quality of life （167.04±12.68）points， total score of self-management （91.46±4.50）points and total score of self-efficacy （34.25±6.26）points of the continuous empowerment education group were higher than those of the traditional care group， the differences between the two groups were statistically significant（t=24.16， 27.93， 11.47，P<0.001）. Conclusion The continuous empowerment education model has a significant application effect in patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy， which helps patients improve their self-efficacy and quality of life， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Continuous empowerment education; Percutaneous nephrolithotomy; Discharged patients; Application effect

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是泌尿外科常用的手術(shù)技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡通過(guò)腰背部皮膚切口，開(kāi)通腎臟通道將腎臟內(nèi)結(jié)石，包括輸尿管上段結(jié)石擊碎取出[1]。適應(yīng)于長(zhǎng)徑>2 cm的腎結(jié)石，尤其鹿角型結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石效率、清石率高于其他治療方式。而在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中，術(shù)后的預(yù)防感染與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的恢復(fù)具有極其重要的作用，而如何正確引導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理則需要正確的標(biāo)準(zhǔn)[2]。據(jù)報(bào)道[3]，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃徒】荡龠M(jìn)措施能提高慢性病患者術(shù)后護(hù)理自信心和積極性，培養(yǎng)患者管理疾病的能力，有利于患者疾病術(shù)后的恢復(fù)。該研究從2017年3月—2019年3月運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)和同伴教育手段對(duì)該院150例PCNL術(shù)后患者開(kāi)展持續(xù)4個(gè)月的延續(xù)賦能教育護(hù)理，探究其對(duì)患者恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院接受治療的150例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出院患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成傳統(tǒng)護(hù)理組（n=75）和延續(xù)賦能教育組（n=75）。傳統(tǒng)護(hù)理組平均年齡（50.36±2.01）歲;平均BMI（25.13±1.23）kg/㎡;男性35例，女性35例。延續(xù)賦能教育組平均年齡（51.68±1.01）歲，平均BMI（24.13±1.63）kg/㎡;男性35例，女性35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)的共識(shí)意見(jiàn)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②18 周歲以上;③具有初中以上文化程度，無(wú)認(rèn)知功能障礙或語(yǔ)言溝通障礙[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾病，或伴有精神疾病、意識(shí)障礙者;②無(wú)法進(jìn)行復(fù)診或隨訪者[6]。該項(xiàng)研究告知并征得患者及監(jiān)護(hù)人的同意，在其知情同意書(shū)簽完后，該實(shí)驗(yàn)獲得該院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后進(jìn)行實(shí)行。

1.2? 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組與延續(xù)賦能教育組兩組患者均建立個(gè)人健康檔案。傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后住院期間，醫(yī)院每周為患者舉辦 1～2 次的健康講座，PCNL術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣教，發(fā)放《PCNL術(shù)后患者恢復(fù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括①腎結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方案、疾病的發(fā)展和預(yù)后;②PCNL術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。延續(xù)賦能教育組根據(jù)患者自身的差異，制定個(gè)性化方案，同時(shí)組建患者互助小組，患者中表現(xiàn)良好和疾病控制良好者被任命為組長(zhǎng)，協(xié)助其他人恢復(fù)管理，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者定期隨訪并到患者管理小組中開(kāi)展活動(dòng)[7]。賦能教育內(nèi)容包括：①每天定期監(jiān)測(cè)血壓和體溫;②預(yù)防感染，指導(dǎo)患者和家屬注意個(gè)人衛(wèi)生;③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉與心理疏導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者出院后 4個(gè)月，PCNL術(shù)后患者管理小組醫(yī)護(hù)人員對(duì)150例患者進(jìn)行復(fù)診和問(wèn)卷調(diào)查。①生活質(zhì)量問(wèn)卷采用《PCNL術(shù)后患者生活質(zhì)量量表》，調(diào)查內(nèi)容為全身癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、社會(huì)功能和情感功能，采用百分制，對(duì)比兩組總得分;②自我管理能力調(diào)查問(wèn)卷采用《PCNL術(shù)后患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查內(nèi)容為疾病治療管理、心理管理和日常生活管理，采用百分制，對(duì)比兩組總得分;③自我效能量表采用《自我效能測(cè)量表》，調(diào)查內(nèi)容為飲食狀況、性生活信心、體力勞動(dòng)和社交信心，采用10分制，對(duì)比兩組總得分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 延續(xù)賦能教育組和傳統(tǒng)護(hù)理組生活質(zhì)量得分比較

術(shù)后延續(xù)賦能教育組在全身癥狀、泌尿系統(tǒng)方面癥狀、社會(huì)功能和情感功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，延續(xù)賦能教育組的總得分（167.04±12.68）分也遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)護(hù)理組的（108.36±16.78）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 延續(xù)賦能教育組和傳統(tǒng)護(hù)理組自我管理能力得分比較

術(shù)后延續(xù)賦能教育組在疾病治療管理、心理管理和日常生活管理等自我管理能力方面的評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，延續(xù)賦能教育組的總得分（91.46±4.50）分也大于傳統(tǒng)護(hù)理組的（74.68±2.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 延續(xù)賦能教育組和傳統(tǒng)護(hù)理組自我效能得分比較

術(shù)后延續(xù)賦能教育組在飲食狀況、性生活信心、體力勞動(dòng)和社交信心等自我效能方面的評(píng)分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，延續(xù)賦能教育組的總得分（34.25±6.26）分也大于傳統(tǒng)護(hù)理組的（24.64±3.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)隨著人們生活中飲食結(jié)構(gòu)的變化，腎結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率和患病率居高不下[8]。以往腎結(jié)石患者在術(shù)后的護(hù)理多為傳統(tǒng)被動(dòng)接受方式，在患者出院后缺乏相應(yīng)的回訪，患者術(shù)后出院后的護(hù)理積極性相對(duì)較差[9]。而延續(xù)性賦能教育模式則是一種打破傳統(tǒng)個(gè)體化健康教育的模式，通過(guò)教育、患者互相督促和醫(yī)護(hù)人員定期回訪的方式引導(dǎo)患者積極投入到術(shù)后護(hù)理康復(fù)過(guò)程中去[10]。該次實(shí)驗(yàn)研究將150例患者分成傳統(tǒng)護(hù)理組和延續(xù)賦能教育組，傳統(tǒng)護(hù)理組采用常規(guī)的護(hù)理模式，延續(xù)賦能教育組則引導(dǎo)患者自我監(jiān)控自身狀況和管理術(shù)后護(hù)理，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，醫(yī)護(hù)人員定期回訪和進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

該次研究于患者出院4個(gè)月后采用3個(gè)量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)分，在生活質(zhì)量得分比較中延續(xù)賦能教育組全身癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、社會(huì)功能和情感功能和總得分（167.04±12.68）分均高于傳統(tǒng)護(hù)理組的得分（108.36±16.78）分，可見(jiàn)患者在進(jìn)行賦能教育后出院后生活質(zhì)量提高很明顯，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)信心也很強(qiáng)烈，該結(jié)果與武藝等[11]關(guān)于延續(xù)賦能教育的結(jié)果是一致的。在自我管理能力得分比較中疾病治療管理、心理管理、日常生活管理和總得分也高于傳統(tǒng)護(hù)理組，賦能教育讓患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的恢復(fù)不用純粹依靠醫(yī)護(hù)人員，患者自己也能夠參與到康復(fù)管理中去。在自我效能得分比較中，延續(xù)賦能教育組在飲食狀況、性生活信心、體力勞動(dòng)和社交信心和總評(píng)分等自我效能方面的評(píng)分（34.25±6.26）分遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)護(hù)理組，而在Haghighi R等[12]的研究差距更是高達(dá)19分[（45.25±6.26）分vs（36.25±6.02）分]，顯然延續(xù)賦能教育對(duì)增強(qiáng)患者康復(fù)自信心提高有著明顯效果，也能更好地促使患者參與到術(shù)后護(hù)理中來(lái)，由于患者在護(hù)理中能夠得到認(rèn)同感也更有助于患者回歸社會(huì)。

綜上所述，延續(xù)賦能教育使患者將所學(xué)的疾病管理知識(shí)用于自我康復(fù)過(guò)程中去，提高了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的生活質(zhì)量和自我效能感，從而更好地促進(jìn)了患者的康復(fù)。通過(guò)與傳統(tǒng)護(hù)理模式的對(duì)比，延續(xù)性賦能教育模式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出院患者中的應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2020-07-12）