索燕花 朱 杰 王海燕 陳 佳

1 河西學院附屬張掖人民醫(yī)院功能科彩超室，甘肅 張掖 734000

2 張掖市第二醫(yī)院超聲科，甘肅 張掖 734000

中國人口老齡化速度加快，心腦血管疾病已成為威脅人類健康主要疾病類型，常見為心、腦血管疾病。缺血性腦卒中主要原因為頸動脈狹窄[1]，及時發(fā)現(xiàn)及準確治療可有效降低病變風險，為心腦血管疾病的治療打下良好基礎。常見檢測頸動脈狹窄病變方法較多，如計算機斷層掃描（computed tomography，CT）血管造影、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等，臨床常見檢測標準為DSA，但DSA 具有價格昂貴，創(chuàng)傷面積大等缺點[2-3]。而頸部血管超聲檢查無創(chuàng)、經(jīng)濟、易操作、可反復檢查，是頸部動脈病變檢查的理想方法[4]。本研究探討血管超聲檢查在頸部動脈狹窄病變檢測中的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河西學院附屬張掖人民醫(yī)院2019 年1—12 月疑似頸部動脈狹窄患者215 例，男性106 例，女性109 例，平均年齡（45.12±3.45）歲。納入標準：所有患者頸動脈狹窄病變符合《各類腦血管疾病的診斷要點》[5]中關于頸部動脈狹窄病變的診斷標準；所有患者均進行DSA 檢查后，明確頸部動脈狹窄情況；未使用影響凝血功能藥物。排除標準：處于哺乳期或妊娠期患者；伴有嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等患者；患重度貧血癥患者；伴有出血性腦血管病史者；因心律失常、風濕性心臟病、房顫引起的心源性腦梗死患者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過/批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）頸部血管超聲：采用飛利浦IU-elite 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率為9～12 MHz，取患者仰臥位，在二維顯像下對頸動脈分叉處、頸總動脈、頸動脈球部、椎動脈、頸內(nèi)外動脈進行檢查，同時對狹窄阻塞部分及血流充盈情況進行觀察[6-8]。（2）DSA檢查：以股動脈穿刺逆行DSA 檢測，暴露雙側(cè)腹股溝后以1%普魯卡因浸潤麻醉，穿刺成功后置導絲，拔除導絲后置標準診斷導管達頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈開口，飛利浦PlluraXper 數(shù)字減影機以正、斜、側(cè)三個位置對雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈進行檢測，以頸動脈狹窄分級（NASCET）法[9]為標準對狹窄程度進行判斷。

1.3 觀察及判定指標

根據(jù)NASCET 分級法將檢出血管狹窄患者按照嚴重程度分為輕度（＜50%）、中度（50%～69%）、重度（70%～99%）、閉塞4 個級別。以DSA 檢出結(jié)果為金標準，計算頸部血管超聲狹窄檢出率及對不同嚴重程度的判斷率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用描述性統(tǒng)計學方法，計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料采用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄情況

215 例疑似頸部動脈狹窄患者中，203 例患者存在頸動脈狹窄病變，其中輕度76 例，中度73 例，重度42 例，閉塞12 例。

2.2 頸部血管超聲對不同嚴重程度頸動脈狹窄檢出率

203 例頸動脈狹窄患者中，頸部血管超聲檢出率為84.24%（171/203），輕度狹窄檢出率76.32%（58/76），中度檢出率為84.93%（62/73），重度檢出率為92.85%（39/42）及閉塞檢出率為100%（12/12）。

3 討論

血管超聲經(jīng)對局部血流及血管壁動力學改變進行觀察，可準確將頸動脈狹窄病變情況進行診斷，操作流程重復性良好、操作簡單及操作過程中對患者無X 線輻射[10]。頸部血管超聲為無創(chuàng)性檢查方法，采用超聲波的多普勒效應，針對于頸部動脈、靜脈相關疾病進行檢查，并以血流動力學變化為依據(jù)進行診斷，而頸動脈是為頭部提供血液的主要動脈，其走向為向上，分為左右兩條，在進入大腦前處于分叉狀態(tài)，受血流動力學影響，易在分叉位置形成動脈粥樣硬化斑塊，在斑塊生長過程中導致頸動脈狹窄，因此頸動脈超聲對頸動脈狹窄有較好的檢出率，本研究結(jié)果顯示頸部血管超聲檢出率為84.24%。

頸部血管正常影像表現(xiàn)為頸動脈為左右對稱，三層管壁中內(nèi)膜菲薄光滑，內(nèi)膜呈現(xiàn)中等回聲；中膜處于無回聲與低回聲狀態(tài)；外膜回聲較強。頸總動脈分叉處膨大，內(nèi)徑不超過頸總動脈一倍；頸動脈血流在整個管腔層流中處于充盈狀態(tài)，管腔中央部分為彩色明亮的高速血流，接近管壁處呈彩色暗淡低速血流，若頸內(nèi)動脈起始處與頸總動脈分叉處因管徑膨大，導致彩色血流顏色不一，呈輕度紊亂狀態(tài)。在血流動力中，多數(shù)頸動脈狹窄或閉塞發(fā)生在頸內(nèi)動脈近端。頸總動脈受其影響，表現(xiàn)為典型的狹窄前多普勒頻譜波形。如果頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，多數(shù)頸總動脈血流注入高阻的頸外動脈循環(huán)。在這種情況下，頸總動脈多普勒頻譜波形與頸外動脈相似，呈高阻型血流波形，舒張末期血流速度為0 或接近0。此外，因為頸動脈內(nèi)血流減少，收縮期峰值流速及總的血流速度可能會低于正常水平。一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時，另一側(cè)頸總動脈血流速度可能會增加，尤其是舒張末期血流速度升高更明顯。這些變化說明未閉塞側(cè)頸內(nèi)動脈血流代償性增加，以適應腦血流灌注減少的變化。這種代償性血流動力學變化具有一定意義，一側(cè)頸動脈狹窄或閉塞會影響另一側(cè)頸動脈血流速度，血流量代償性增加，流速增高。頸總動脈起始部或右側(cè)頭臂干存在嚴重狹窄時，與對側(cè)頸總動脈多普勒頻譜波形相比，同側(cè)頸總動脈多普勒頻譜波形變小、低鈍?？傮w血流速度降低、收縮期峰值流速上升緩慢[11-12]。本研究頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示，輕度狹窄檢出率76.32%，中度檢出率為84.93%，重度檢出率為92.85%及閉塞檢出率為100%，輕度狹窄檢出率較低，表明單獨使用二維超聲技術檢測頸部大動脈狹窄性病變還存在一定缺陷，有必要采取相關技術或方法，提高病變檢出的準確性。

綜上所述，血管超聲檢查對中、重及閉塞頸動脈狹窄病變患者檢出率較好，對于輕度狹窄者檢出率需合并其他檢測方式，提高其檢出率。