劉忠躍，李念嬌，張瑩瑩

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523750）

本研究用龍氏手法聯(lián)合針刺及中藥頸椎熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年4月至2019年4月我院收治患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡45～59歲，平均（50.41±2.36）歲；病程1～5年，平均（2.65±0.64）年。觀察組男12例，女18例；年齡44～60歲，平均（50.14±2.37）歲；病程1～6年，平均（2.37±0.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。肩、頸、上肢竄通麻木，以痛為主，頸部僵硬，頭有沉重感，活動不利，畏風(fēng)寒，舌淡紅苔淡白，脈弦緊；②頸壓試驗及上肢牽拉試驗為陽性；③X線檢查椎曲度有明顯改變或異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤及心、肺、肝、腎等疾病；②患有精神疾?。虎奂韧型鈧?；④處于妊娠或哺乳期；⑤近期或1年內(nèi)接受過類似治療；⑥治療部位存在嚴(yán)重皮膚損傷或者皮膚病。

2 治療方法

兩組均給予龍氏手法。受限通過點法、按法、揉法以及滾法等常規(guī)手法，松弛患椎上下椎體（6個）附近軟組織，約5min，依據(jù)三步定位法確定病變部位，即神經(jīng)定位診斷、觸診、檢診定位診斷、X線照片定位診斷，而后依據(jù)X線片檢查結(jié)果明確椎體移位的形式，并采取對應(yīng)手法糾正。①若X線側(cè)位片可見椎體后緣連線成角、中斷時，可通過仰頭退正法治療；②若X線片正位可見棘突、椎體、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)排列側(cè)彎側(cè)擺時，可通過側(cè)向搬按法治療；③若X線片正位可見椎體棘突右旋轉(zhuǎn)或左旋轉(zhuǎn)，或Z線側(cè)位片可見椎體為雙突征或雙邊征時，可選用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、側(cè)臥搖肩法、仰臥高墊胸?fù)u正法、低頭搖正法、仰頭搖正法治療；④若X線側(cè)位片可見椎體俯、仰變化（除中斷、成角、反張外），可通過頸牽下推正法治療；⑤若X線片檢查顯示出現(xiàn)大于等于2種形式者，因選擇對應(yīng)2種手法給予治療，治療時長依據(jù)病情而定。每周治療3次，治療3周為一療程。

觀察組加用針刺及頸椎熏蒸。①針刺：選取患側(cè)部位后進(jìn)行常規(guī)消毒，用40mm的毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970號，規(guī)格0.4mm×25mm）刺入患者頸肩部，深度約35mm；用25mm的毫針刺手部穴位，深度約20mm；肩頸部位采用平刺法，其他穴位均采用直刺法，平補平瀉，留針約20min，每周治療3次，1個療程3周。②中藥熏蒸：透骨草15g，伸筋草15g，防風(fēng)9g，荊芥9g，桂枝12g，木瓜10g，蘇木9g，威靈仙10g，紅花10g。裝入特制的藥袋，放入熏蒸鍋內(nèi)，清水浸30min后煮沸20min，后將藥袋放于蒸屜上，連同鍋內(nèi)藥液一同加熱，使蒸氣從熏蒸床的開窗處冒出?；颊咂教捎谘舸采?，將患處皮膚對準(zhǔn)熏蒸床開窗處，促使中藥蒸氣上沖作用于患處皮膚，熏蒸20min后讓患者移至另一張治療床上，用毛巾將加熱后的濕中藥袋裹好敷于患處，每次30min，治療10次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

X線檢查頸椎曲度值與頸椎活動度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后頸椎曲度比較見表1。

表1 兩組治療前后頸椎曲度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后頸椎曲度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 30 5.71±1.28 6.52±1.75*觀察組 30 5.63±1.45 9.72±1.36*△

兩組治療前后頸椎活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸椎活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸椎活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 左屈 右屈 左旋 右旋治療前對照組 30 31.98±5.12 32.75±6.14 56.76±8.62 57.63±10.96觀察組 30 31.62±5.69 32.65±6.95 56.74±8.32 57.14±10.63治療后對照組 30 37.52±5.32*38.21±6.52*65.12±10.11* 68.14±10.22*觀察組 30 42.96±6.95*△ 44.31±7.25*△ 73.23±11.03*△74.21±11.20*△

5 討 論

中醫(yī)治療頸椎病以行氣活血，通絡(luò)止痛為主。根據(jù)患病部位，采用頸百勞及頸夾脊以疏通局部經(jīng)氣，后溪以通督，肩井、中渚、后溪疏通太陽少陽經(jīng)氣，促使氣血運行通暢，通則不痛［1-2］。寒濕侵襲，督脈痹阻，氣血失和，主要累及手三陽及三陰經(jīng)，以督脈、太陽、少陽為主［3-4］。針刺有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之效。中藥熏蒸可促進(jìn)血液循環(huán)、排除體內(nèi)毒素、加快新陳代謝。龍氏手法一方面能維持頸椎的穩(wěn)定性及平衡性，使頸椎曲度和神經(jīng)根之間的關(guān)系得到恢復(fù)；另一方面可擴(kuò)大椎間隙及椎問孔，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)，使局部痙攣得到緩解，減少軟組織粘連及椎間盤壓力，達(dá)到組織回縮和消腫的目的，減輕對于神經(jīng)根的壓迫［5-6］。

龍氏手法聯(lián)合針刺及中藥頸椎熏蒸治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。