李基強(qiáng)

（四川省屏山縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 645350）

胃食管反流是指胃食管腔同胃液過度接觸，導(dǎo)致出現(xiàn)胃食反流癥等，具有較高的發(fā)生率，多伴有吞咽困難、反酸等癥狀，且胃腸道有典型的不舒適感［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胃食管反流病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年7月至2018年6月我院接受治療的胃食管反流病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各37例。參照組男20例，女17例；年齡23～75歲，平均（42.36±2.03）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.36±0.14）年。實(shí)驗(yàn)組男21例，女16例；年齡22～76歲，平均（42.35±2.05）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.37±0.16）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷：①有反流癥狀；②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；③食管過度酸反流的客觀證據(jù)。若存在燒心、反酸，可作出初步診斷，內(nèi)鏡檢查若發(fā)現(xiàn)排除其他原因的食管病變（如胃糜爛）可確診。存在典型癥狀但胃鏡檢查陰性者采用質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療如效果顯著，可確診。癥狀不顯著者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24h食管pH監(jiān)測(cè)及試驗(yàn)性治療綜合分析診斷。

中醫(yī)診斷分型：①胃熱熾盛型：胃痛急迫，脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦，舌質(zhì)紅舌苔黃膩，脈數(shù)；②肝胃不和型：胃脘痞滿、呃逆、脅肋脹痛、噯氣頻發(fā)、情緒抑郁或煩躁、舌苔薄白，脈弦；③脾胃氣虛型：胃痛綿移、空腹更甚，進(jìn)食則緩，喜按及熱，吐酸水，乏力，手足冰冷，大便多溏，舌質(zhì)淡且脈細(xì)；④胃陰不足型：胃痛隱隱或灼痛，嘈雜不舒，吞酸噯腐，吐后緩?fù)?，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)胃食管反流疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］；③對(duì)研究知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲；②妊娠或哺乳期婦女；③中途退出研究；④伴有意識(shí)障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。雷貝拉唑鈉腸溶片（上海信宜藥廠，國藥準(zhǔn)字H20031292）10mg，日2次；枸緣酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19990314）5mg，日2次。

實(shí)驗(yàn)組加用中醫(yī)治療。①胃熱熾盛型予降逆消癉湯。藥用黃連6g，延胡索、桔梗、吳茱萸各8g，半夏、旋覆花、枳實(shí)、茯苓各10g，白術(shù)12g，陳皮、黨參、竹茹各15g。②肝胃不和型予逍遙散加減。藥用柴胡15g，枳殼12g，白芍12g，炙甘草6g，當(dāng)歸12g，白術(shù)12g，生姜15g，茯苓15g，薄荷10g。③脾胃氣虛型予香砂六君子湯為基礎(chǔ)方。藥用黨參15g，茯苓12g，半夏9g，枳實(shí)6g，厚樸9g，白術(shù)12g，陳皮12g，木香6g，甘草6g。④胃陰不足型予益胃湯加減。藥用沙參12g，冰糖3g，玉竹9g，麥冬15g，細(xì)生地15g。結(jié)合實(shí)際病情作相應(yīng)加減。加水400mL煎至250mL，日1劑，分為早、晚2次飯前溫服。

兩組均持續(xù)治療60天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后多項(xiàng)癥狀改善，隨訪3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

多項(xiàng)癥狀改善情況依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行評(píng)判，癥狀包括胃灼熱、反酸以及吞咽困難，將中醫(yī)癥狀程度劃分為無癥狀、輕度、中度、重度，分別為0分、1分、2分、3分。

分別于治療前后填寫反流性疾病問卷（RDQ）。①按發(fā)作頻率計(jì)分：按照反食、燒心、反酸及胸骨后疼痛進(jìn)行癥狀統(tǒng)計(jì)，無癥狀為0分，癥狀頻度低于1周1天、1周1天、1周2～3天、1周4～5天、1周6～7天分為5個(gè)級(jí)別，分別記為1、2、3、4、5分。②按癥狀程度計(jì)分：統(tǒng)計(jì)上述4種癥狀，1分為癥狀不明顯，需在醫(yī)師提醒下方可發(fā)現(xiàn)；3分為癥狀較為明顯，可使日常生活受到影響，僅為偶爾服藥；5分為癥狀明顯，不僅會(huì)直接影響日常生活，還需長期服藥；癥狀介于1～3分為2分；介于3～5分為4分。③癥狀積分=癥狀頻率計(jì)分加癥狀程度計(jì)分，各癥狀最高為10分；癥狀總積分為癥狀積分總和，以40分為總分。

用SPSS21.0軟件分析，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，RDQ總分下降大于等于80%。有效：癥狀基本消失或明顯改善，RDQ總分下降50%～79%。無效：癥狀改善不明顯或加重，RDQ總分下降小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組不同時(shí)間段癥狀總積分見表1。

表1 兩組不同時(shí)間段癥狀總積分比較 例（%）

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 胃灼熱 反酸 吞咽困難實(shí)驗(yàn)組 37 治療前 3.15±0.48 3.18±0.51 3.13±0.50治療后 1.23±0.35*△ 1.38±0.29*△ 1.31±0.28*△參照組 37 治療前 3.16±0.47 3.20±0.49 3.15±0.48治療后 2.05±0.52* 1.98±0.51* 2.18±0.60*

兩組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)比較見表4。

表4 兩組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)比較 例（%）

6 討 論

治療胃食管反流病，需要將促胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌以及保護(hù)胃黏膜等干預(yù)作為基礎(chǔ)，從而改善胃灼熱、反酸等多項(xiàng)癥狀。同時(shí)，還能夠?qū)κ彻莛つp傷進(jìn)行修復(fù)，從而幫助改善胃腸功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為胃食管反流主要病變?cè)谖?，與肝脾二臟關(guān)系密切。胃主受納水谷，以和降為順，脾主運(yùn)化，以升為健，肝主疏泄具有調(diào)節(jié)氣機(jī)作用。《素問·至真要大論》記載“諸嘔吐酸……屬于熱”。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“泄肝安胃”的治療綱領(lǐng)，在用藥方面強(qiáng)調(diào)“以苦辛為主，以酸佐之”。說明病機(jī)主要是胃氣上逆，肝脾不調(diào)。當(dāng)以和胃降逆、疏肝調(diào)脾為治療原則。柴胡、半夏、陳皮可疏肝和胃、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及避免反流；木香，白芍具有行氣、抑酸以及止痛功效；茯苓、白術(shù)具有健脾功效。脾胃郁熱型應(yīng)以清熱降氣、健脾化痰為主，肝胃不和型應(yīng)以疏肝解郁、宣暢氣血為主，脾胃氣虛型應(yīng)以疏肝理氣、健脾溫中為主，胃陰不足型應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、益胃生津?yàn)橹?。根?jù)不同證型進(jìn)行辨證治療，可獲得更好效果，體現(xiàn)中醫(yī)治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［4］。除此之外，還需患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，不吸煙、飲酒，并控制咖啡以及巧克力等攝入量，以促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病有助于改善癥狀，提高治療效果。