楊永勝

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科，山東 單縣 274300）

髖部骨折在臨床骨科疾病上較為常見(jiàn)，且發(fā)生率與年齡成正比［1］。為了縮短臥床時(shí)間，提高生活質(zhì)量，大多數(shù)髖部骨折選擇手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷又加重了血管負(fù)擔(dān)，增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。而深靜脈血栓是老年髖部骨折及術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大、發(fā)病率較高，是導(dǎo)致死亡的主要原因，故預(yù)防深靜脈血栓對(duì)改善預(yù)后尤為重要［2］。本研究在髖部骨折術(shù)后用活血消栓湯聯(lián)合氨甲環(huán)酸，并觀察其對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和D-二聚體（D-Dimer）、纖維蛋白原（FIB）含量的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的髖部骨折術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男19例，女21例；年齡60～75歲，平均（67.52±6.45）歲；病程3～5天，平均（4.32±0.46）天。對(duì)照組男20例，女20例；年齡61-76歲，平均（67.99±6.87）歲；病程3～6天，平均（4.35±0.57）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為口干、口熱、納呆、疼痛、活動(dòng)受限、肌肉緊張，次癥為少氣懶言、小便短少、大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗、舌質(zhì)膩、舌有瘀斑；②患者及家屬自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官性疾病，如心臟、肝、腎等??；②存在認(rèn)知障礙或精神性疾??；③術(shù)后拒絕服用研究中藥。

2 治療方法

兩組均口服氨甲環(huán)酸片（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020040）0.25g，日2次，連續(xù)治療10天。

觀察組加用活血消栓湯治療。藥用柴胡6g，甘草6g，赤芍10g，川芎10g，枳殼10g，茯苓10g，桔梗10g，牛膝10g，白術(shù)10g，黨參10g，紅花12g，桃仁15g，當(dāng)歸15g，生地15g，熟地15g。于髖部骨折術(shù)后第1天開(kāi)始服用，日1劑，水煎分早晚兩次服，連續(xù)服用10天。

3 觀察指標(biāo)

血漿PT、APTT、D-Dimer和FIB含量。于治療前及治療10天后空腹抽取外周靜脈血5mL，使用半自動(dòng)凝血分析儀（深圳湃爾生物科技有限公司，規(guī)格：PR-180、PR-180C）測(cè)定血漿PT、APTT、D-Dimer和FIB含量。

肢體腫脹情況。主要包括大腿周徑差值和小腿周徑差值，于治療前和治療10天后用卷尺測(cè)量髕骨上10～15cm處的大腿周徑差值，在小腿最粗部位測(cè)量小腿周徑的差值。

4 治療結(jié)果

兩組血漿PT、APTT和D-Dimer、FIB指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血漿PT、APTT和D-Dimer、FIB指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血漿PT、APTT和D-Dimer、FIB指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 PT（s） APTT（s） D-Dimer（mg/L） FIB（g/L）治療前對(duì)照組 40 10.55±0.93 24.51±2.35 2.45±0.54 2.47±0.54觀察組 40 10.64±0.77 24.58±2.26 2.63±0.24 2.73±0.65 t 0.471 0.136 1.927 1.946 P 0.639 0.892 0.058 0.055治療后對(duì)照組 40 11.89±1.68 33.04±2.11 1.62±0.26 1.63±0.27觀察組 40 13.67±1.12 39.06±2.20 0.48±0.07 0.43±0.06 t 5.576 12.490 26.777 27.440 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后肢體腫脹情況比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肢體腫脹情況比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后肢體腫脹情況比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 大腿周徑差值 小腿周徑差值治療前 對(duì)照組 40 2.57±0.36 1.57±0.24觀察組 40 2.52±0.40 1.56±0.23 t 0.588 0.190 P 0.559 0.850治療后 對(duì)照組 40 1.61±0.34* 1.08±0.16*觀察組 40 1.33±0.30* 0.95±0.11*t 3.906 4.235 P 0.000 0.000

5 討 論

深靜脈血栓形成是髖骨骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是指血液非正常凝結(jié)于深靜脈內(nèi)，為下肢靜脈回流障礙性疾病。主要誘發(fā)因素是手術(shù)后、創(chuàng)傷與骨折、惡性腫瘤及長(zhǎng)期臥床［4］。老年髖部骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率高于其他骨科疾病，故在圍術(shù)期預(yù)防并發(fā)癥非常關(guān)鍵［5］。

氨甲環(huán)酸片又名凝血酸，其止血機(jī)制與氨基己酸和氨甲苯酸相同，療效比氨甲苯酸好，對(duì)創(chuàng)傷性出血效果尤其顯著。且維持時(shí)間較長(zhǎng)，可用于慢性、急性、局限性或全身性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)所致出血，對(duì)血栓的形成有一定的抑制作用［6］。

下肢深靜脈血栓屬中醫(yī)“股腫”、“脈痹”范疇。髖部骨折后氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)。氣虛無(wú)力推動(dòng)血形而致血瘀，故在活血化瘀治療的同時(shí)佐以益氣理氣之品，可防止出血之弊［7］?；钛挟?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀通脈、引藥下行，柴胡、枳殼、桔梗行氣活血，黨參、熟地、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)益氣補(bǔ)血［8］?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀中藥可通過(guò)改善血液流變學(xué)特性，抑制血小板的聚集，并促進(jìn)纖維蛋白溶解抗血栓；通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血液黏度改善微循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防深靜脈血栓的形成。

綜上所述，髖部骨折術(shù)后在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用活血消栓湯效果較好，能夠改善血漿PT、APTT和D-Dimer、FIB含量，有效減輕肢體腫脹。