郭紅梅

（四川省南充市身心醫(yī)院，四川 南充637700）

中風(fēng)是指受到器質(zhì)性腦損傷而引發(fā)的一種腦血管疾病，有缺血性及出血性卒中之分，又名為“卒中”［1］。此疾病好發(fā)于中老年人群，具有較高的病亡率以及致殘率。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年7月至2018年6月我院接受治療的中風(fēng)偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組各40例。參照組男23例，女17例；年齡44～73歲，平均（61.43±4.12）歲；病程1～7天，平均（4.03±1.03）天；其中左腦梗死15例，腦出血25例；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱25例；伴高血脂12例，高血壓8例，糖尿病13例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例；年齡43～75歲，平均（61.45±4.10）歲；病程2～9天，平均（5.07±2.46）天；其中腦梗死20例，腦出血20例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱23例；伴高血脂14例，高血壓9例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷為中風(fēng)，其中有意識(shí)障礙者為中臟腑，無(wú)意識(shí)障礙者為中經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)軟癱期（第1期），發(fā)病時(shí)間小于14天，表現(xiàn)為癱瘓一側(cè)的肢體出現(xiàn)肌張力的下降、神經(jīng)反射的遲鈍或消失，不能維持患側(cè)肢體的自主性活動(dòng)；中風(fēng)痙攣期（第2期），發(fā)病時(shí)間2～4周，表現(xiàn)為肢體的聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)，患側(cè)肌張力明顯增高，患肢處于痙攣狀態(tài)，出現(xiàn)緊張性反射；中風(fēng)恢復(fù)期（第3期）發(fā)病時(shí)間5周～6個(gè)月，表現(xiàn)為患側(cè)肢體在進(jìn)行肢體分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度較快的運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)障礙；中風(fēng)后遺癥期（第4期），發(fā)病超過(guò)6個(gè)月以上仍未痊愈，表現(xiàn)為仍存在肢體運(yùn)動(dòng)、皮膚感覺、言語(yǔ)表達(dá)的障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)共濟(jì)障礙或認(rèn)知障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查診斷；②出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，伴或不伴感覺障礙、語(yǔ)言障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙；③年齡40～75歲；④病情穩(wěn)定，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血，出現(xiàn)可逆的神經(jīng)功能損傷；②腦干梗死、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲以及各種顱腦手術(shù)后；③內(nèi)臟或內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)?。虎芫癫』蛞缽男圆?。

2 治療方法

參照組用常規(guī)西藥治療聯(lián)合針刺。硫酸氫氯吡格雷片（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）25mg；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）10mg；除此之外，結(jié)合病情進(jìn)行血糖以及血壓治療，以及甲鈷胺片和胞磷膽堿鈉注射液或者依達(dá)拉奉注射液等行清除自由基治療。共持續(xù)治療1個(gè)月。針刺采用醒腦開竅法結(jié)合勒三針治療。常規(guī)消毒，選用0.25mm×40mm、0.30mm×40mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，用腦三針、顳三針、舌三針、手三針、足三針進(jìn)行治療。日1次，10次為一療程，療程期間間隔7天，治療6個(gè)療程。并囑逐步進(jìn)行功能鍛煉。

實(shí)驗(yàn)組在西藥治療基礎(chǔ)上行針刺分期治療。西藥治療同對(duì)照組。針刺上肢取合谷、手三里、尺澤、肩髎、外關(guān)、曲澤、曲池、肩髃；下肢取風(fēng)市、足三里、懸鐘、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖等足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，幫助調(diào)整氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)；除此之外，選擇太白、三陰交、隱白以及陰陵泉等穴位，以健脾胃、滋潤(rùn)筋脈以及疏通經(jīng)絡(luò)等。選擇華佗牌針灸針，規(guī)格為0.30mm×40mm，均經(jīng)消毒處理后行針灸。中風(fēng)軟癱期補(bǔ)健側(cè)，泄患側(cè)，對(duì)三陰交、尺澤行小幅度提插，至下肢出現(xiàn)無(wú)法自控運(yùn)動(dòng)為止。中風(fēng)痙攣期對(duì)患側(cè)肢體內(nèi)關(guān)、尺澤、三陰交、陰陵泉等穴位行針刺，瀉法，采用“靳三針”沿頭皮平刺進(jìn)針，以提插捻轉(zhuǎn)法使其形成滯針，若出現(xiàn)強(qiáng)烈針感指導(dǎo)患者活動(dòng)患側(cè)肢體；再以“手足三針”，對(duì)間谷、后溪穴快速直刺進(jìn)針，然后將針快速提起至真皮下，反復(fù)3次，讓穴位產(chǎn)生麻脹感；再對(duì)中渚、內(nèi)庭、太沖與足臨泣穴與皮膚呈30°進(jìn)針，隨后快速提針至真皮下，循環(huán)3次，讓穴位出現(xiàn)麻脹感，指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體。輔以火針點(diǎn)刺，以穴位點(diǎn)刺與局部散刺，快速點(diǎn)刺，不留針，深度以0.2～1寸為宜。中風(fēng)恢復(fù)期對(duì)患側(cè)肢體行單刺，補(bǔ)法，第1針是其與頭皮呈45°透刺額中線，讓患者鎮(zhèn)靜安神；第2針則針刺頂中線，通督脈；第3、4、5、6針則以頂中線與頂顳前斜線呈120°，再以45°沿頂顳前斜線上1/5、中1/5、下2/5行透刺，留針30min，指導(dǎo)患者活動(dòng)患肢。在針刺時(shí)需對(duì)皮膚行常規(guī)消毒，得氣之后留針15～25min，每日1次。日1次，10次為一療程，療程期間間隔7天，治療6個(gè)療程。并囑逐步進(jìn)行功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)［4］

觀察治療前后BI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分情況，改良Ashworth量表等級(jí)改善情況。

BI評(píng)分：生活能力指數(shù)，分為進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目?？?00分，得分100分代表獨(dú)立，輕度依賴（71～95分），中度依賴（51～70分），重度依賴（21～50分），完全依賴（0～20分）。

SS-QOL評(píng)分：卒中生活質(zhì)量表，從對(duì)精力的影響、對(duì)在家庭中擔(dān)任角色的影響、對(duì)語(yǔ)言的影響、對(duì)活動(dòng)能力的影響、對(duì)活動(dòng)能力情緒的影響、對(duì)個(gè)性的影響、對(duì)自理能力的影響、對(duì)社會(huì)角色的影響、對(duì)思維的影響、對(duì)上肢功能的影響、對(duì)視力的影響、對(duì)工作或勞動(dòng)的影響、對(duì)總健康狀況的影響共計(jì)13個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

改良Ashworth量表：觀察肌張力情況，分為0級(jí)、1-級(jí)，1+級(jí)，2級(jí)，3級(jí)，4級(jí)，等級(jí)越高表示肌張力升高越嚴(yán)重。

用SPSS21.0軟件分析，用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀顯著改善，語(yǔ)言功能恢復(fù)，基本可自理生活，證候積分減少70%～95%。有效：癥狀有所改善，語(yǔ)言功能有所改善，日常生活仍然需要幫助，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：癥狀、語(yǔ)言功能等均改善，生活無(wú)法自理，證候積分減少小于30%。

肌張力療效標(biāo)準(zhǔn)。改良Ashworth量表評(píng)級(jí)降低3級(jí)或恢復(fù)到正常肌張力為基本治愈，降低2級(jí)肌張力為顯效，降低1級(jí)肌張力為有效，肌張力級(jí)別無(wú)變化或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肌張力臨床療效比較見表2。

表2 兩組肌張力臨床療效比較 例（%）

兩組BI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較見表3。

表3 兩組BI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組BI評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 BI評(píng)分 SS-QOL評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40治療前 62.23±20.03 135.52±25.43治療后 85.65±21.02*△ 192.36±32.23*△治療前 62.25±20.05 135.55±25.41治療后 76.96±18.43* 175.65±30.84*參照組 40

6 討 論

腦中風(fēng)不僅致殘率較高，還具有較高的病亡率，運(yùn)動(dòng)障礙型偏癱為最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是由于憂愁思慮、飲食不節(jié)、煩惱惱怒等原因?qū)е玛庩?yáng)失衡以及氣血逆亂等造成。發(fā)病時(shí)多伴有肢體癱瘓（一側(cè)）、失語(yǔ)等，發(fā)病較急，病情變化較快。針灸可幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液流通，從而促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)正常。中風(fēng)偏癱分期一直是臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，也有根據(jù)Brunnstrom提出的6階段康復(fù)理論，分為6期［6］。中風(fēng)病隨著疾病的發(fā)展，不同階段導(dǎo)致的臨床癥狀及病機(jī)不盡相同。中風(fēng)偏癱的針刺分期治療也符合這一基本原則。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)分期的治療理論，針刺分期根據(jù)不同時(shí)期的肢體功能恢復(fù)情況、不同的病機(jī)、選用不同的針刺治療方法，能盡早提高肢體活動(dòng)度，提升神智恢復(fù)程度。選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位進(jìn)行針刺，能夠幫助改善肢體感覺障礙［7］。手三里以及曲池穴位，不僅可止痛，還能夠利水行氣以及活血；豐隆、足三里等下肢穴位可幫助改善血液凝聚狀態(tài)，從而避免形成血栓，還可調(diào)整氣血、強(qiáng)腰健膝等［8］。

綜上所述，針刺分期結(jié)合常規(guī)西藥治療中風(fēng)偏癱可提高生活能力，療效較好。