李階聰，陳素容

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，廣東 佛山 528500）

本研究用四縫挑治結(jié)合毫針治療神經(jīng)根型頸椎病取得 較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為佛山市高明區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科門診及住院患者，分為治療組和觀察組各75例。治療組男41例、女34例，平均年齡（42.4±9.6）歲，平均病程（11.6±10.2）個(gè)月。對照組男39例、女36例，平均年齡（39.6±7.3）歲，平均病程（10.7±11.2）。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。遵循赫爾辛基宣言，以人為對象的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理指南等準(zhǔn)則［1］。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①頸部有慢性勞損，或感受風(fēng)寒，或有外傷史，或有頸部退行性病變。②頸背疼痛，頸部板硬，上肢麻木。③頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突，肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，或有上肢肌力減弱或肌肉萎縮、壓頸試驗(yàn)陽性。④X線造影或CT掃描診斷為頸椎病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合項(xiàng)痹?。i椎?。┰\斷。②符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合檢查和治療。④簽置知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征。②合并發(fā)育性椎管狹窄。③治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病。④精神病，妊娠期體質(zhì)過敏，既往有暈針、暈血史。

2 治療方法

治療組：①四縫挑治。患者仰臥位，掌心向上分別平放于身體兩側(cè)，于四縫穴部位（手食指、中指、無名指、小指的第2指節(jié)橫紋正中取穴）用75%酒精消毒，用一次性靜脈輸液針淺刺四縫穴，刺后沿針孔周圍擠壓，可擠出黃白色透明黏液和或暗紅色血液。第10～14天視病情決定是否再次行四縫穴挑刺。如病情好轉(zhuǎn)明顯則無需再進(jìn)行四縫穴挑治。病情好轉(zhuǎn)緩慢或無顯效則再行四縫穴挑治1次。在3周內(nèi)不超過2次。②毫針針刺。患者俯臥位或坐位，選擇相應(yīng)2～4個(gè)主穴，根據(jù)證型再選2～4個(gè)配穴，用75%酒精消毒后，直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度按《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》執(zhí)行。提插捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30min，分別在留針的第10min及20min時(shí)捻轉(zhuǎn)針柄，以行氣和催氣，留針期間以TDP照射頸背部。毫針治療每日或隔日1次，具體情況視病情輕重決定，總治療時(shí)間少于3周。

對照組：用傳統(tǒng)頸椎牽引、電針和推拿治療。①頸椎牽引：患者坐位，牽引方向與軀干呈10°～20°角，牽引重量成年人一般4～5kg，牽引時(shí)間15～30min，每日1次；②電針：取雙側(cè)頸夾脊穴、肩中俞、肩井、天宗、患肢肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，連接G6805型電針治療儀，取連續(xù)波30Hz以下，30min結(jié)束治療。③推拿：患者坐位，頸肩部用一指禪推法、滾法、按法、揉法、拿捏頸項(xiàng)部，然后做頸項(xiàng)部拔伸法、頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，牽抖患肢2～3次。每日或隔日1次，總治療時(shí)間少于3周。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分：參見《VAS疼痛評分的相關(guān)研究》，0～3分表示無痛，4～6分表示輕微疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。

癥狀評分：參見《神經(jīng)根型頸椎病療效判定方法》用田中靖久頸椎病癥狀量表判定。生活與功能能力4分、臨床癥狀6分、體征6分、手的功能4分，進(jìn)行觀察判定?？偡?0分，評分越低表明癥狀越重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：主要癥狀和體征消失，可以參與日常工作活動(dòng)。顯效：主要癥狀和體征基本消失，可以參與基礎(chǔ)勞動(dòng)活動(dòng)。有效：癥狀有所緩解，但尚無法參加體力勞動(dòng)。無效：癥狀體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS、癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評分 癥狀評分觀察組 75治療前 6.8±1.3 8.2±1.4治療后 3.7±0.8*△ 18.3±2.6*△差值 3.1±0.5△ 10.0±1.2△治療前 6.5±0.5 8.3±1.5治療后 4.9±1.0* 10.7±2.1*差值 1.6±0.4 2.4±0.6對照組 75

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病常見的類型，約占60%～70%［3］。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓所致。

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹證”、“眩暈”、“肩厥”等范疇。病因病機(jī)為外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪、瘀血、痰濁及肝腎虧虛。

四縫穴主治小兒疳積，小兒消化不良，小兒腹瀉，腸蟲癥，蛔蟲癥，腸蛔蟲癥，百日咳，咳喘，氣喘，咳嗽，手指關(guān)節(jié)炎，羸瘦虛弱等。四縫穴可以調(diào)和氣血、健脾和胃，調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)生長。四縫穴為經(jīng)外奇穴，位于第2～5 指關(guān)節(jié)間隙掌側(cè)處，在近端指關(guān)節(jié)的中央，一側(cè)四穴，左右共8穴。四縫穴在近端指關(guān)節(jié)部位的縫隙正中，手三陰三陽經(jīng)相交也在手部末端。《靈樞·經(jīng)脈》示手三陰經(jīng)與手三陽經(jīng)相表里，手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭項(xiàng)部，闡明了四縫穴與頸項(xiàng)、上肢相通?！鹅`樞·經(jīng)筋》示手三陰及手三陽經(jīng)筋均與頸項(xiàng)、肩、上肢相連，均主治筋痛。四縫穴為手三陰三陽經(jīng)筋在手的穴位，經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，故四縫穴挑治神經(jīng)根型頸椎病效果較好。