茍洪娟，朱永霞，劉 偉，趙文艷，劉雙森

（1.重慶市綦江區(qū)婦幼保健院，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

小兒外感發(fā)熱屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染，是兒科急性感染性疾病中最易發(fā)生的疾?。?］。2017年7月我院推拿治療小兒急性上呼吸道感染效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共53例，均為2017年7月至2019年8月綦江區(qū)婦幼保健院和綦江區(qū)中醫(yī)院收治患兒。男30例，女23例，年齡1～2歲23例，2～3歲14例，3～4歲9例，4～5歲3例，5～6歲3例，6～8歲1例；病程5h～56h；平均體溫（38.3±0.3）℃。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［2］、《實(shí)用兒科學(xué)》中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性起病，可見咽部充血，扁桃體腫大I～Ⅲ度，有時(shí)可見下頜或頸部淋巴結(jié)腫大；②癥見發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、全身乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉；③實(shí)驗(yàn)室檢查示病毒感染者外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高，細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞增高之內(nèi)粒細(xì)胞增高。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)熱證標(biāo)準(zhǔn)。主癥為發(fā)熱較重、惡寒較輕，咽部紅，次癥為頭痛、鼻塞、流涕、有汗或少汗、煩熱口渴、咽紅腫，舌質(zhì)紅苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮露，色較紅赤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程72h之內(nèi)，且腋溫在37.5℃～38.5℃；③愿意接受手法推拿治療，且家長(zhǎng)配合；④年齡1～8歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他癥狀或風(fēng)寒侵犯所致的發(fā)熱；②合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。虎弁颇貌课黄つw有潰瘍、破損、燒傷、燙傷；④家長(zhǎng)不愿意配合和接受。⑤年齡超過8歲。

2 治療方法

用精油或潤(rùn)滑油適度抹在小兒相應(yīng)穴位，即按揉攢竹200次，坎宮200次，揉太陽穴1min，瀉肺經(jīng)200次，推天河水200次。推天河水為患兒坐位或仰臥位，醫(yī)者坐其身前，用一手握住患兒四指，是患兒掌面與前臂掌側(cè)向上，另一手食指、中指羅紋面并攏，蘸水自內(nèi)勞宮穴經(jīng)總筋沿天河水向上直推至曲澤穴為止，左右手均要推。小兒不讓推的可視頻或者現(xiàn)場(chǎng)教導(dǎo)家長(zhǎng)方法，在孩子睡熟的時(shí)候推。動(dòng)作持久、輕柔、均勻、有力、滲透，緩慢進(jìn)行，必要時(shí)間隔2h可以重復(fù)1次。

3 觀察指標(biāo)

觀察腋溫；鼻塞、流涕、噴嚏、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］?？刂疲号R床癥狀、臨床體征基本消失，體溫恢復(fù)正常（腋溫小于等于37.2℃）。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫下降1℃以上但未恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、臨床體征好轉(zhuǎn)，體溫下降0.5～1℃。無效：臨床癥狀、臨床體征無明顯改善，體溫下降不到0.5℃。

5 治療結(jié)果

控制36例，顯效13例，有效2例，無效2例，總有效率96.22%。

治療前后體溫比較見表1。

表1 治療前后體溫比較 （℃，±s）

表1 治療前后體溫比較 （℃，±s）

例 治療前 治療后1h治療后3h治療后6h治療后12h治療后24h治療后72h 53 38.3±0.3 37.6±0.5 37.2±0.2 37.1±0.2 37.1±0.2 37.0±0.2 37.2±0.3

6 體 會(huì)

90%以上的上呼吸道感染為病毒感染［5］，主要癥狀為發(fā)熱。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒素體嬌嫩，抗邪能力不足，易被風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲體表，且小兒“陽常有余”，感邪后小兒體溫極易升高。古代醫(yī)家認(rèn)為“小兒之患，非肝即脾”。推天河水是從勞宮穴一直到曲澤穴，正好是心包經(jīng)的位置，逆推心包經(jīng)，既可瀉肝經(jīng)之火，又可補(bǔ)脾經(jīng)之血，肝火得瀉，所以對(duì)于夜里手腳心發(fā)熱，汗出燒不退，煩躁難眠，夜咳不止等熱性病癥最為有效。若畏冷怕風(fēng)，神卷易困的虛寒性體質(zhì)則不可用。