周曉茂，顧玉玲，盛衛(wèi)東

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 南通 226000）

本研究用針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)腦梗死偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2018年6月我院治療患者，分為兩組各33例。對(duì)照組男21例，女12例；年齡45～77歲，平均（60.12±7.36）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.11±1.02）個(gè)月。觀察組男20例，女13例；年齡47～78歲，平均（61.36±7.97）歲；病程2～5個(gè)月，平均（2.97±0.57）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRT診斷確定為腦梗死偏癱，且初次發(fā)?。虎鄄〕淘?個(gè)月以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨關(guān)節(jié)有嚴(yán)重的疾??；②心臟有嚴(yán)重疾??；③肝腎功能不全；④精神障礙；⑤依從性差，不愿配合。

2 治療方法

對(duì)照組用針刺及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組用針刺及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

針刺。取腦梗死對(duì)側(cè)神聰穴、曲鬢穴、百會(huì)穴、懸厘穴，用長(zhǎng)40mm、直徑0.25mm的一次性針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后快速捻針2min，1min220次，留針10min，1日3次，連續(xù)治療6周。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者手扶床沿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、站立平衡訓(xùn)練，1日3次，1次10～20min。逐漸放開床沿保持平衡，而后進(jìn)行步行、上下樓梯訓(xùn)練，1日3次，1次20～30min。

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。①核心控制訓(xùn)練：首先仰臥位訓(xùn)練，讓患者將雙足放在球上，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)利用軀干的力量，將臀部抬離床面，使髖關(guān)節(jié)得到伸展，讓軀干與下肢呈直線狀態(tài)，并保持球的穩(wěn)定性，讓患者保持仰臥狀態(tài)，行肩胛骨前伸運(yùn)動(dòng)、腹肌運(yùn)動(dòng)、臥位轉(zhuǎn)為坐位、軀干屈曲位旋轉(zhuǎn)等一系列的訓(xùn)練。其次坐位訓(xùn)練，讓患者坐在球上，身體保持垂直狀態(tài)，扶住患者，使其身體保持平衡，根據(jù)移動(dòng)球的方向，引導(dǎo)患者腰部伸展、側(cè)曲以及屈曲的運(yùn)動(dòng)。最后進(jìn)行站立位訓(xùn)練，讓患者站立，進(jìn)行軀干側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，骨盆前后左右傾斜等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②核心肌肉訓(xùn)練：讓患者取仰臥位，保持腹部不上凸、不塌陷，腰部挺直。通過(guò)呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，呼氣時(shí)收腹，讓肚臍向脊柱靠近，每次保持10～15s，在腹肌收縮時(shí)不可屏氣，保持自然呼吸。進(jìn)行臀肌、骼腰肌等肌力訓(xùn)練，雙足前后立位控制骨盆各方向運(yùn)動(dòng)、仰臥位骨盆左右旋轉(zhuǎn)、雙足并立位骨盆左右傾斜等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練每次30～40min，1周1次，共6周。

3 觀察指標(biāo)

10m最大步行速度（10m MWS）。時(shí)間精確到0.1s，用秒表計(jì)算10m距離所需要使用的時(shí)間，測(cè)試3次，MWS值為3次的平均值，得分越高表示步行能力越好［2］。

酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BEGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后10m MWS步行能力比較見表1。

表1 兩組治療前后10m MWS步行能力比較 （m/min，±s）

表1 兩組治療前后10m MWS步行能力比較 （m/min，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療3周后 治療6周后對(duì)照組 33 35.85±13.82 43.59±12.83* 57.58±13.87*觀察組 33 35.91±13.77 52.74±15.78* 68.26±22.09*t 0.018 3.149 2.352 P 0.986 0.003 0.022

兩組治療前后BFGF、VEGF比較見表2。

表2 兩組干預(yù)治療BFGF、VEGF比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組干預(yù)治療BFGF、VEGF比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 BFGF VEGF治療前 對(duì)照組 33 14.32±3.15 215.39±32.57觀察組 33 14.63±3.52 217.86±33.14 t 0.377 0.305 P 0.707 0.761治療3周后 對(duì)照組 33 19.67±2.94* 294.52±35.26*觀察組 33 23.53±3.16* 347.54±41.34*t 5.137 5.606 P 0.000 0.000治療6周后 對(duì)照組 33 22.37±3.42* 346.57±49.86*觀察組 33 29.89±3.64* 428.45±51.24*t 8.649 6.579 P 0.000 0.000

5 討 論

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，從而提高平衡和步行能力［3］。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練主要包括核心控制訓(xùn)練和核心肌肉訓(xùn)練。核心控制通過(guò)活動(dòng)骨盆及軀干，可將周圍肌群激活，促進(jìn)腹內(nèi)壓增加，加之通過(guò)對(duì)身體直立姿勢(shì)的調(diào)整，可使橋網(wǎng)狀脊髓路興奮，促進(jìn)核心穩(wěn)定性提高，有助于出現(xiàn)四肢分離運(yùn)動(dòng)，有助于修正相反神經(jīng)關(guān)系，促進(jìn)步行中樞模式發(fā)生器節(jié)奏性活性提高。進(jìn)行臀肌、骼腰肌等肌力訓(xùn)練，雙足前后立位控制骨盆各方向運(yùn)動(dòng)、仰臥位骨盆左右旋轉(zhuǎn)、雙足并立位骨盆左右傾斜等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高多裂肌、腹橫肌的收縮力量，進(jìn)而增強(qiáng)核心肌肉。最后在運(yùn)動(dòng)中根據(jù)對(duì)骨盆和軀干部位肌肉控制，讓運(yùn)動(dòng)中保持穩(wěn)定性，從而讓力量的產(chǎn)生、控制、傳遞等達(dá)到最佳化［4-5］。針灸可增加神經(jīng)沖動(dòng)傳入，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)功能重建、神經(jīng)元再生產(chǎn)生促進(jìn)作用［6］。

針刺聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦梗死偏癱效果較好。