左 彥，岳 陽，左彥杰

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院精神科，河南 駐馬店 463000）

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種情感性精神障礙疾病，往往伴有睡眠障礙、認(rèn)知下降，軀體障礙、妄想和幻覺，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，臨床所用各類抗抑郁西藥具有不同程度的藥物副反應(yīng)且有依賴性［1］。本研究用舒肝解郁膠囊聯(lián)合疏肝灸治療產(chǎn)后抑郁癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年10月至2019年10月駐馬店市第二人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男20例，女20例；年齡23～40歲，平均（27.14±6.15）歲；病程1～6周，平均（4.26±0.69） 周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦18例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡24～41歲，平均（26.94±6.28）歲；病程1～5周，平均（4.53±0.58） 周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦17例。兩組性別、年齡、病程、初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床確診為產(chǎn)后抑郁，愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表，EP-DS總分大于等于13分［3］；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評(píng)分8～35分的輕中度抑郁癥［4］；③首次發(fā)作且未進(jìn)行抗抑郁治療，未服用雌激素類藥物；④簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②器質(zhì)性的疾病導(dǎo)致的精神障礙；③有嚴(yán)重的自殺傾向，有酒或其他物質(zhì)依賴或?yàn)E用。

2 治療方法

兩組均給予心理調(diào)護(hù)并用舒肝解郁膠囊治療。舒肝解郁膠囊（四川康宏藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20080580）口服，初始劑量1次0.72g，日2次。

觀察組加用疏肝灸治療。取穴肝俞、太沖、三陰交、神門，行雀啄灸法，將艾條燃著端對(duì)準(zhǔn)所選穴位，采用類似麻雀啄食般的一起一落忽近忽遠(yuǎn)的手法施灸，給以較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?，以局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復(fù)知覺為度。每穴灸10 min，每日1次。

兩組療程均8周。

3 觀察指標(biāo)

用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［4］進(jìn)行評(píng)定。量表有24個(gè)項(xiàng)目，按無、輕度、中度、重度、很嚴(yán)重5級(jí)評(píng)分為0～4分?？偡中∮?分為正常，總分8～20分可能有輕度抑郁癥，總分20～35分肯定有抑郁癥，大于35分嚴(yán)重抑郁癥。

用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分。包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度，每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分（0，1，2，3分），10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分，總分相加大于等于13分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥［4］。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用ELISA法檢測(cè)5-羥色胺 （5-HT） 水平，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)雌二醇 （E2）、黃體酮 （P） 水平。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)EPDS減分評(píng)分的總減分率制定抑郁療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］。減分率= （治療后總分-治療前總分） /治療前總分×100%。痊愈：EPDS減分率大于等于75%。顯著好轉(zhuǎn)：EPDS減分率50%～75%。好轉(zhuǎn)：EPDS減分率25%～50%。無效：EPDS減分率小于25%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD和EPDS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD和EPDS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD和EPDS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 HAMD EPDS對(duì)照組 40 治療前 27.06±5.79 23.01±3.98治療后 15.98±5.76* 16.85±4.32*觀察組 40 治療前 26.97±7.04 22.87±6.56治療后 6.65±2.69*△ 12.07±5.17*△

兩組治療前后5-HT、E2和P水平比較見表2。

表2 兩組5-HT、E2和P水平比較 （ng/L，±s）

表2 兩組5-HT、E2和P水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 5-HT E2 P對(duì)照組 40治療前 121.35±23.44 75.05±23.79 51.98±11.78治療后 215.42±23.24* 135.82±44.43* 82.91±19.14*觀察組 40治療前 120.47±27.19 74.88±11.51 49.04±13.25治療后 234.93±30.35*△ 173.11±45.26*△ 102.57±33.14*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前對(duì)抑郁癥發(fā)病機(jī)制的生物學(xué)假說主要包括病灶定位機(jī)制、神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、細(xì)胞因子機(jī)制和基因多態(tài)性機(jī)制［6］。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生多與產(chǎn)后性激素、心理及社會(huì)角色變化等多種因素有關(guān)，現(xiàn)代研究證實(shí)體內(nèi)性激素雌二醇（E2）、黃體酮 （P） 等激素水平的改變是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的主要原因之一［7］。此外，研究證實(shí)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平參與抑郁癥的發(fā)生發(fā)展［8］，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平降低可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生［9］。

產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。舒肝解郁膠囊主要成分是貫葉金絲桃和刺五加，貫葉金絲桃素具有抑制神經(jīng)中樞5-羥色胺（5-HT）、多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取作用，刺五加具有補(bǔ)中、益氣和鎮(zhèn)靜安神的作用；舒肝解郁膠囊能夠疏肝、解郁、安神作用，改善抑郁癥狀［10］。中醫(yī)認(rèn)為郁病主要是由于情志失調(diào)、導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯。疏肝灸取肝俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，疏肝利膽，行氣止痛；太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴，疏肝理氣、解郁安神、調(diào)暢情志；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰之三陰交會(huì)，健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎；神門穴屬手少陰心經(jīng)穴位，歸屬手少陰心經(jīng)，補(bǔ)益心氣，安定心神。艾灸通過對(duì)機(jī)體持久刺激，延長安神效應(yīng)，借助灸火的溫和熱力作用于腧穴以防治疾病，療效持久，方式溫和、操作簡便。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組HAMD評(píng)分和EPDS評(píng)分均較治療前降低，且HAMD評(píng)分和EPDS評(píng)分低于對(duì)照組。觀察組5-HT、E2和P水平比治療前升高，且升高程度大于對(duì)照組。觀察組總有效率高于對(duì)照組。表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合疏肝灸法能夠有效治療抑郁癥，調(diào)控抑郁癥血清相關(guān)遞質(zhì)，改善激素水平和臨床癥狀。