侯艷秋

（遼寧省沈陽市沈陽曙光醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110000）

排卵障礙性不孕癥（Ovulatory disorder infertility，ODI）是影響女性生殖功能的常見病，現(xiàn)主要以西醫(yī)促排藥物進行治療［1］。ODI屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“崩漏”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇，多與腎虛有關。腎為沖任之本，任脈調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣，沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，血瘀沖任不暢，腎虛則沖任不充，繼而誘發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)推遲等情況，致使胞絡、胞脈與胞宮失于濡養(yǎng)，卵泡無法成熟與排出［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療ODI效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年10月至2018年10月我院治療的腎陽虛型ODI患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各55例。研究組年齡23～38歲，平均（29.4±4.8）歲；病程2～11年，平均（3.2±1.8）年。對照組年齡24～39歲，平均（29.4±4.9）歲；病程2～11年，平均（4.0±1.4）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①中醫(yī)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》，辨證為腎陽虛型（長期性欲低下、婚久不孕、月經(jīng)稀發(fā)、遲發(fā)、色淡質清、夜尿多、腰膝酸軟、面色晦黯、小腹隱痛、喜明喜按、舌質淡、苔薄白、脈沉遲或沉細）；②西醫(yī)參照9版《婦產(chǎn)科學》［3］；③3個月內(nèi)未應用過激素類藥物；④具有良好的溝通與認知力；⑤夫妻生活正常。⑥醫(yī)院倫理委員會已批準研究；⑦研究內(nèi)容患者的知情同意。

排除標準：①不屬于腎陽虛型；②輸卵管阻塞、卵巢功能衰退等其他原因所致的不孕癥；③肝腎功能異常；④治療處存在皮膚破損；⑤生殖系統(tǒng)器質性變化或生殖器畸形；⑥配偶生殖功能異常；⑦免疫系統(tǒng)疾??；⑧精神疾病史。

2 治療方法

兩組月經(jīng)第5天給予枸櫞酸氯米芬片（由塞浦路斯麥道甘美大藥廠生產(chǎn)，批準文號H20140688）口服，1次50mg，日1次，治療5天為一療程。若治療后有成熟卵泡并排卵，但未成功受孕則追加治療2個療程。若治療后無成熟卵泡，則于下個療程增加藥量至1次100～150mg，日1次。

研究組在月經(jīng)干凈后加用補腎調(diào)經(jīng)湯與針灸治療。補腎調(diào)經(jīng)湯藥用當歸12g，杜仲12g，丹參15g，枸杞子15g，熟地黃20g，菟絲子30g，五味子、車前子（單包）、山茱萸、山藥、覆盆子、白芍、茯苓各10g。加水500mL，以文火煎煮收汁150mL，之后加水復煎，兩次藥液混合后分為早晚兩次溫服，10天為一療程。針灸取平臥體位，選下脘、中脘、氣海、關元、子宮穴，囑排空膀胱，穴位消毒，以一次性不銹綱無菌毫針（直徑0.35mm）輕緩垂直刺入，以得氣為度。之后距離穴位1～1.5寸點燃艾條，以局部有溫熱感為宜，治療時間約20min，每3天針灸1次，3次為一療程。

兩組均治療3個月經(jīng)周期，期間若成功妊娠則停止治療。

3 觀察指標

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價療效。比較治療前與治療后黃體期性激素指標孕酮（P）、雌二醇（E2）的變化，以及超聲檢查主卵泡直徑。隨訪1年，觀察妊娠情況。

4 療效標準

顯效：性激素指標與月經(jīng)周期恢復正常，卵泡發(fā)育成熟直徑18～25mm，成功妊娠。有效：性激素指標與月經(jīng)周期明顯改善，有排卵，未妊娠。無效：性激素指標與月經(jīng)周期無變化，無排卵。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后黃體期性激素指標與主卵泡直徑比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體期性激素指標與主卵泡直徑比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃體期性激素指標與主卵泡直徑比較 （±s）

組別 例 P（ng/mL） E2（pg/mL） 主卵泡直徑（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 2.3±0.3 6.5±0.5 24.6±2.2 36.6±3.6 11.3±2.2 20.5±2.3對照組 55 2.2±0.3 4.2±0.6 24.5±2.0 30.5±3.5 11.4±2.0 17.6±2.0 t 1.748 21.840 0.249 9.010 0.249 7.056 P 0.083 0.000 0.804 0.000 0.804 0.000

1年隨訪顯示，研究組妊娠率45.45%（25/55），對照組25.45%（14/55），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.241，P=0.039）。

6 討 論

排卵是妊娠的重要過程，即卵泡中成熟卵子向外逸出，此過程需要有正常的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)反饋機制，以及下丘腦-垂體-卵巢軸才能實現(xiàn)，一旦卵巢受某些原因的干擾不能排卵，或者影響精卵結合，便可導致不孕［4-5］。目前，臨床主要采用促排藥物治療ODI，能夠促進卵泡發(fā)育，但主要通過外源性激素替代作用而發(fā)揮效果，不能從根本上調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌紊亂，不僅妊娠率偏低，且易導致卵巢過度刺激征、多胎妊娠等［6］。

中醫(yī)認為，腎藏精，乃天癸之源，生殖之本。腎氣虧虛，腎精不充，可使血海乏源、沖任不充而致不孕［7］。補腎調(diào)經(jīng)湯方中茯苓、山藥健脾益氣，熟地黃、山茱萸益精補腎，枸杞子、杜仲益精血、滋養(yǎng)肝腎，菟絲子補腎益精、溫陽而不燥、助陰而不膩，白芍、當歸補血調(diào)經(jīng)，滋養(yǎng)肝血、調(diào)理沖脈，丹參通經(jīng)止痛、理氣活血。全方有溫補腎陽、益氣健脾、補肝養(yǎng)血、調(diào)補充任、調(diào)經(jīng)助孕的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補腎類中藥具有神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，并可加強卵巢間質中平滑肌纖維收縮，促使卵泡破裂而排卵［8］。同時，補腎類中藥可增強子宮內(nèi)膜對于胚胎的容受度，以及增加宮頸黏液的分泌量，以便于精子通過，從而提高妊娠率［9］。針灸可通過針刺腹部穴位使陰陽平衡、扶正祛邪，且借艾灸熱力能夠溫陽補氣、散寒除濕、疏通經(jīng)絡，繼而促進卵泡成熟，提高排卵率［10］。研究結果顯示，研究組治療效果、黃體期性激素指標P與E2水平、主卵泡直徑、1年內(nèi)妊娠率均優(yōu)于對照組。提示補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合針灸能夠有效調(diào)節(jié)激素水平，促使卵泡成熟，提高妊娠率。

補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合針灸治療腎陽虛型ODI療效較好。