劉曦

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的世界流行性傳染病。乙肝病毒主要通過血液傳播，還可通過母嬰、血液及血液制品、破損的皮膚黏膜和性接觸進行傳播。乙肝病毒進入人體肝臟細胞后，會激活人體免疫系統(tǒng)，攻擊被乙肝病毒感染但尚還完好的肝臟細胞，誘發(fā)乙肝，產(chǎn)生炎癥反應，加速肝臟纖維化，誘發(fā)肝硬化，甚至是肝癌。部分乙肝會發(fā)展為肝衰竭，一旦發(fā)生，說明大量肝細胞受損，肝臟無法正常工作，對人體的危害是致命的。但從攜帶乙肝病毒到發(fā)展為肝炎可能需要一二十年，所以需要定期檢查，做好疾病監(jiān)測，一旦感染積極配合醫(yī)生的專業(yè)治療，阻斷疾病進程，也能減少疾病帶來的危害。本文就乙肝病毒檢測的臨床意義和影響進行分析探討。

1 乙肝病毒的檢測方法

乙肝病毒的臨床診斷主要有病毒學、血清學和生化標志物檢測，其中乙肝病毒血清標志物的檢測是用來篩查和診斷乙肝的重要手段。常用乙肝五項檢測，即檢測乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙型肝炎E抗體（HBeAb）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）。

目前乙肝五項的檢測方法主要分為三類，定性檢測、半定量檢測和定量檢測。定性檢測主要采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA），只能反映個體體內(nèi)有沒有乙肝表面抗原或是抗體。對于低濃度的標本，有可能會漏檢，因此僅用于體檢篩查。半定量檢測主要采用電化學發(fā)光法和微?；瘜W發(fā)光法，雖然比定性檢測更為靈敏準確，但也只能大致反映乙肝表面抗原抗體的水平。相較于定性檢測和半定量檢測，定量檢測能更好地監(jiān)測病情，預測乙肝病毒感染情況，給出個性化抗病毒治療方案，并評估治療效果，也是目前臨床上應用最多的檢測方法。

2 乙肝病毒檢測的臨床意義和影響

2.1 HBsAg定量檢測的臨床意義和影響

乙肝患者體內(nèi)HBsAg的含量，能評估使用干擾素抗病毒的治療效果，并預測停藥后的復發(fā)率。聯(lián)合HBV DNA檢測，尤其是低病毒載量（HBV DNA<2000 IU/mL）的乙肝患者，體內(nèi)HBsAg含量≥1000 IU/mL是預測肝癌的主要依據(jù)。

2.2 HBsAb定量檢測的臨床意義和影響

HBsAb定量檢測，可評價乙肝疫苗的免疫效果。體內(nèi)HBsAb滴度越高，特異性免疫力越強，而且持續(xù)時間越長。此外，HBsAb的定量檢測還可用于指導肝移植后的乙肝免疫球蛋白（HBIG）用量。

2.3 HBeAg定量檢測的臨床意義和影響

因慢性乙肝具有長期的自然病史，這就導致在短期臨床治療中評價最終治療結果非常困難。在HBeAg陽性的慢性乙肝患者體內(nèi)，HBeAg的血清學轉(zhuǎn)化可用來評估預測長期治療后的臨床結果。

2.4 HBeAb定量檢測的臨床意義和影響

HBeAb主要存在于HBsAg陰性或含量低的急性和慢性乙肝患者體內(nèi)，以及HBsAb陽性的乙肝恢復期患者體內(nèi)。因此，HBeAb定量檢測對于篩查HBsAg陰性的隱匿性乙肝病毒感染尤為重要。

一般情況下，慢性乙肝轉(zhuǎn)化成肝硬化甚至是肝癌，患者體內(nèi)的HBeAb含量會很高，所以對于HBeAb含量持續(xù)很高的慢性乙肝患者，HBeAb定量檢測有助于密切觀察患者病情的發(fā)展，便于醫(yī)生及時給予干預性治療方案。

2.5 HBcAb定量的臨床意義和影響

一般情況下，評價肝臟疾病嚴重程度的指標有血清DNA和ALT水平，但對于部分ALT正常而肝臟已出現(xiàn)炎癥的慢性乙肝患者，目前缺乏有效的血清標志物來指導這部分患者的抗病毒治療。而HBcAb定量水平能很好地反映肝臟的炎癥狀態(tài)，作為非常好的輔助診斷指標來指導乙肝患者治療。同時，HBcAb定量檢測可預測病人發(fā)生肝硬化的風險，基線HBcAb定量水平越高，則病人發(fā)生肝硬化的風險越高 。

在慢性乙肝第1、2期，HBsAg、HBeAg和HBV DNA含量會很高，能夠有效監(jiān)測乙肝病情的變化。但在慢性乙肝第3、4、5期，HBeAg、HBsAg和HBV DNA含量逐漸降低、消失甚至降至檢測限以下，很難繼續(xù)通過檢測它們來監(jiān)測病情的發(fā)展;但此時HBeAb和HBcAb卻能很好地被檢出，因而HBcAb定量檢測對于監(jiān)測慢性乙肝第3、4、5期的病毒清除情況，尤其在慢性乙肝第5期預防病毒復活等方面意義重大。

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