葉松福

急診重點病種患者的病情危重，在臨床工作期間，醫(yī)護人員的疾病管理對于患者預(yù)后具有重要影響。根據(jù)我院的臨床實踐可知，急診重點病種患者管理中還存在一定的問題，因此需要制定科學(xué)的干預(yù)對策，才能提高醫(yī)護工作人員業(yè)務(wù)水平，為全面改善患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院急診科2017年1～12月收治的373例患者臨床資料，其中男226例，女147例；年齡(72.3±5.4)歲。2018年在急診科重點病種管理中，我院制定了詳細的整改措施，選取2018年1～12月我院急診科收治的350例患者為對照，其中男214例，女136例；年齡(73.1±4.8)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2存在問題和整改措施

1.2.1急診病種管理中存在的問題 對我院急診科2017年臨床工作進行分析，發(fā)現(xiàn)我院急診科在病種管理中存在如下問題：①就診患者數(shù)量增多，科室救治工作壓力增加。2017年急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等六大病種數(shù)與2016年同期相比，數(shù)量明顯增多；六大病種患者的滯留時間均未達到標準(<60 min)。除急性顱腦損傷外，其他重點病種疾病在急診滯留時間均較以前延長。入院患者的平均滯留時間延長，入住ICU人數(shù)和滯留時間也明顯增加。究其原因，與我院附近常住居民增加，患者就診人數(shù)增加有關(guān)；與醫(yī)療資源有限、檢查時間延長、病房床位緊張及患者和家屬配合醫(yī)療診治依從性有關(guān)。②現(xiàn)有急救能力不足，無法滿足急診工作需求。由于當前醫(yī)院急診患者增多，致使患者等待治療時間延長。③醫(yī)護人員沒有充分了解患者需求，忽視了患者的差異性，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.2整改措施 針對上述存在問題，我們采取了以下措施：①針對患者數(shù)量增加的問題?；颊邤?shù)量增加會增加出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。所以需合理排班，加強與輔助科室及病房的溝通，對重點病種適時開通綠色通道，縮短急診滯留時間，及時收住入院，保證患者得到及時有效的救治，提高危重患者搶救成功率。加強急救技能培訓(xùn)，強化醫(yī)護人員對急診科工作的適應(yīng)能力。②開展專業(yè)技能培訓(xùn)，實現(xiàn)實踐與理論相結(jié)合。為了能夠全面提高醫(yī)院急診重點病種管理能力，需要對全體醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分發(fā)揮科室主任、高職稱醫(yī)護人員的作用，詳細講述急診科臨床干預(yù)工作的重點內(nèi)容，保證培訓(xùn)內(nèi)容的實用性、針對性，提高急診科的整體救治水平。③提高醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力。急診醫(yī)患溝通始終是困擾所有醫(yī)護人員的難題，鑒于急診科的工作性質(zhì)，我科決定對醫(yī)護人員再次進行關(guān)于醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，尤其是年輕醫(yī)護人員要重點培訓(xùn)，必須充分認識到醫(yī)患溝通對急診工作的重要性。

1.3觀察指標 比較整改措施實施前后我院急診科搶救的成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年1～12月收治的373例患者中，搶救成功325例，搶救成功率為87.13%；2018年1～12月收治的350例患者中，搶救成功341例，搶救成功率為97.43%；兩年搶救成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.36，P<0.01)；2018年在急診科重點病種管理中，制定了整改措施之后，搶救成功率遠高于2017年。

3 討 論

目前，在醫(yī)院急診工作中，有限的專業(yè)技術(shù)能力還無法滿足重點病種救治的需要，如何進一步提高急診科的工作能力，已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員工作的重點。

急診科重點病種管理已經(jīng)成為醫(yī)院工作的重點內(nèi)容。我院急診科2017年收治患者的病種主要包括：急性心梗、急性心衰、急性腦卒中、急性創(chuàng)傷、急性顱腦外傷等，這些病種對患者危害大，具有病死率高、致殘率高等特點，直接危及患者生命安全。為了能夠切實提高急診科重點病種的管理能力，需要在了解目前急診科重點病種管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，提出干預(yù)措施，最終推動急診科病種管理模式的變革[1]。

根據(jù)我院調(diào)查結(jié)果可知，導(dǎo)致急診科病種管理中出現(xiàn)問題的原因是多方面的。主要與患者就診人數(shù)增加有關(guān)；醫(yī)療資源有限、檢查時間延長、病房床位緊張及患者和家屬配合醫(yī)療診治的依從性差等都會成為影響病種管理的重要因素。為此，需要強化對醫(yī)護人員的技能培訓(xùn)。急診科患者病情危重，對醫(yī)護人員的職業(yè)技能提出較高要求[2]。我院對急診科醫(yī)護人員開展了全面的技能培訓(xùn)，整個技能培訓(xùn)期間，培訓(xùn)人員嚴格遵照醫(yī)院急診科病種管理要求，制定了詳細的病種管理措施，強化了醫(yī)護人員對病種管理問題的認識，達到了預(yù)期效果。有文獻認為，醫(yī)患溝通對于臨床工作的開展產(chǎn)生直接影響[3]。因此在實際工作中，我院將醫(yī)患之間的溝通交流作為重點內(nèi)容，制定了嚴格的管理制度，對各項醫(yī)患溝通工作加以明確，并以制度的形式提出了醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容，深化了相關(guān)人員對醫(yī)患溝通問題的認識，達到了預(yù)期效果[4]。在重點病種管理中，通過制定合理、嚴謹?shù)呐虐嘀贫?，明確了醫(yī)護人員在危重患者急救中的作用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作能力，縮短了患者急診滯留時間，確保每個患者都可以得到及時的治療，改善預(yù)后[5]。

本研究結(jié)果顯示，我院在2018年開始實施急診重點病種管理之后，管理效果滿意。2018年搶救成功率明顯高于2017年，證明急診重點病種管理達到了預(yù)期效果。

在對患者實施急診病種管理期間，需要重點關(guān)注以下幾點：①制定詳細的急診重點病種管理制度。在急診科工作中，需要執(zhí)行嚴格的急診病種管理制度，并結(jié)合病種之間的差異性，確定不同的管理方向，例如急性顱腦損傷、急性心力衰竭等，此類患者的病情危重，需要第一時間做現(xiàn)場救治，并在急救的同時采取后續(xù)急救措施，確保整個搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，為患者提供更多的急救時間[6]。②儲備重點病種的急診搶救資源。在未來工作中，不僅要強調(diào)醫(yī)護人員對重點病種的急救能力，醫(yī)院還應(yīng)該關(guān)注對于重點病種有關(guān)急救資源的儲備。例如為危重患者預(yù)留床位等。同時，在日常工作中，叮囑相關(guān)科室，監(jiān)護室的重癥患者應(yīng)該在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到普通的床位；另外，醫(yī)院對輔診科室也要配齊有關(guān)急診重點病種的必備搶救藥品和設(shè)備，這樣才能有效地促進醫(yī)院急診重點病種的管理，提高搶救成功率。③強化對急診病種綠色通道的管理。在未來急診科重點病種管理中，需要對各種常見重點病癥進行管理，包括疾病的分診管理等，確保危重患者在進入醫(yī)院之后，可以在第一時間得到科學(xué)有效的治療干預(yù)，保證患者生命安全。對于病情十分嚴重的患者，應(yīng)該安排專業(yè)人員在第一時間做處理，避免患者因為失去最佳治療時間而錯過治療。同樣，醫(yī)院需要通過構(gòu)建專門的急診綠色通道，使病情嚴重的患者更好地接受治療，最終提高搶救成功率。

綜上所述，醫(yī)院急診重點病種管理已經(jīng)成為未來工作的重點內(nèi)容，我院通過開展急診重點病種管理，提高了醫(yī)院急診科工作能力和急診搶救成功率，證明重點病種管理制度具有科學(xué)性，值得推廣。