岑雪蘭（廣州市第一人民醫(yī)院 廣州 510000）

門診處方作為用藥憑證，合理性直接影響疾病的治療效果，對用藥方案的有效性及安全性均有重要的意義[1]。在門診用藥的臨床管理中，不合理的用藥處方極可能增加藥物的不良反應，對身心健康造成一定的威脅，因此，合理的門診西藥房用藥處方是改善病情、降低不良反應的關(guān)鍵[2-3]。本文對目前門診西藥房的不合理用藥處方進行分析，并提出改善措施。

1 資料與方法

1.1 資料：在2018年11月—2019年10月本院門診發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方中抽取47例納入本次的研究當中，每一例處方對應一位患者，內(nèi)科28例、呼吸科5例、兒科4例、醫(yī)務室4例、耳鼻喉科2例、婦科1例、皮膚科1例、骨外科1例、泌尿外科1例。

1.2 方法：對47例不合理用藥處方進行統(tǒng)計與分析，包括不合理用藥原因、處方的科室出處、患者疾病、處方開具時間以及醫(yī)師等信息，將以上內(nèi)容進行歸納與總結(jié)，并給出完善措施。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析與統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥不適宜是最為主要的不合理原因，17例處方存在此類問題，所占比例為36.2%；其次為用法用量不適宜與適應癥不適宜，各有8例處方存在此類問題，分別占比17.0%；而無適應癥用藥以及重復給藥也是導致不合理用藥的重要原因，所占比例均為14.9%；此外，本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮試遺漏（2.1%）等問題，其中，有5例處方同時存在多種不合理原因，見表1。

3 討論

隨著我國醫(yī)療改革的不斷推進，臨床對于門診西藥房用藥管理的要求越來越高，在用藥處方中，需在保證藥效的同時，盡量避免不良反應，對其用藥劑量、用藥方式、藥物選擇以及聯(lián)合用藥方案等方面均有較高的要求，確保臨床用藥的合理性及專業(yè)性[4]。本文抽取47例不合理用藥處方作為研究對象，對其不合理原因整理與分析，并提出完善措施，以期為臨床提供有效的參考。

3.1 門診西藥房不合理用藥處方的不合理原因分析：在47例不合理用藥處方中，聯(lián)合用藥不適宜是最為主要的不合理原因，17例處方存在此類問題，所占比例為36.2%；其次為用法用量不適宜與適應癥不適宜，各有8例處方存在此類問題，分別占比17.0%；而無適應癥用藥以及重復給藥也是導致不合理用藥的重要原因，所占比例均為14.9%；此外，本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜（4.3%）、用法用量不清楚（4.3%）、存在不良相互作用（2.1%）以及皮試遺漏（2.1%）等問題，其中，有5例處方同時存在多種不合理原因。

3.1.1 聯(lián)合用藥不適宜：臨床為了達到快速治愈的目的，常常會將兩種或以上的藥物聯(lián)合使用，但在應用中，個別處方往往由于聯(lián)合用藥不當而導致不良反應發(fā)生，對身體健康帶來了一定的影響[5-7]。在本次的研究案例中，聯(lián)合用藥不適宜的處方主要分為兩類，一種為聯(lián)合用藥不當導致的用藥重復、劑量超標，另一種則為不適宜聯(lián)合使用的藥物聯(lián)用，此類情況均是造成藥物不良反應的主要因素。

3.1.2 用法用量不適宜：在臨床的用藥處方中，所有藥物的用法與劑量應標明，但在本次研究的不合理用藥處方中，所有存在用法用量不適宜的處方劑量超標，大大增加用藥風險。

3.1.3 適應癥不適宜：適應癥不適宜主要是指處方所開具藥物的適應癥、功能主治與臨床的診斷及病情不符[8]，本次適應癥不適宜的處方均為藥不對癥，不僅影響臨床治療，也極可能引發(fā)藥物不良反應。

3.1.4 無適應癥用藥：本次研究中涉及無適應癥用藥的處方，其藥物均在無適應癥與用藥指征的情況下施用，導致超常用藥。

3.1.5 重復給藥：重復給藥是指無正當理由為同一患者同時開具2種或以上藥理作用相同藥物[9]，本次重復給藥的處方主要包括兩種類型，一種為相同主要成分的復方制劑聯(lián)用，另一種則為相同作用機制的同類藥物聯(lián)用，導致不良反應風險增加。

3.1.6 其他不合理原因：本次不合理用藥處方還存在遴選藥品不適宜、用法用量不清楚、存在不良相互作用以及皮試遺漏等問題，缺乏用藥處方的規(guī)范化處理。

3.2 門診西藥房不合理用藥處方的完善措施

3.2.1 完善臨床用藥的監(jiān)管機制：建立規(guī)范的門診西藥房用藥管理制度，并不斷落實。首先，可針對臨床用藥制定標準，對醫(yī)師處方進行指導與管理，包括處方的書寫、用藥合理性等方面；其次，在處方的點評方面進行完善，在發(fā)現(xiàn)問題處方后，及時給予糾正，并在后續(xù)工作中對醫(yī)師進行監(jiān)督與指導；其中，對于不合理的用藥處方，需在點評后予以退回，在醫(yī)師修正后審核。此外，設(shè)立獎懲制度，對所有不合理用藥處方進行統(tǒng)計，并對醫(yī)師進行適當?shù)莫剳停瑢Σ缓侠碛盟幹匾昜10]。

3.2.2 加強醫(yī)師及藥師的管理與培訓：臨床醫(yī)師的專業(yè)水平及職業(yè)素養(yǎng)是影響用藥處方質(zhì)量的關(guān)鍵[11-12]，因此，加強醫(yī)務人員的管理與培訓是提高臨床用藥合理性的重要方式。定期組織醫(yī)務人員進行專業(yè)知識培訓與考核，包括藥物適應癥、不良反應以及禁忌癥等知識，同時要求臨床醫(yī)師對各類藥品等信息進行實時跟進，以確保用藥處方的有效性與安全性。此外，門診西藥房藥師作為審核處方的重要環(huán)節(jié)，需不斷加強專業(yè)知識學習，在處方的審核中，保持認真負責的態(tài)度，保證用藥的安全性。

3.2.3 提高抗菌藥物應用的合理性：不同的抗菌藥物往往存在抗菌范圍，因此，抗菌藥物的合理使用通常是治療疾病的關(guān)鍵[13]。而在本次的不合理用藥處方中，濫用抗菌藥物已成為最主要的不合理因素，因此，門診西藥房需在抗菌藥物的使用上進行嚴格的把控，務必遵循藥物的適應癥與用藥指征進行給藥，保證用藥的規(guī)范。此外，需加強抗菌藥物處方的監(jiān)察與管理，確?？咕幬锏暮侠響谩?/p>

綜上所述，聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜以及適應癥不適宜是當前門診西藥房不合理用藥的主要類型，需針對此類情況，在臨床用藥的監(jiān)管機制、醫(yī)師的管理培訓以及抗菌藥物的合理應用等方面進行加強與完善，避免不合理用藥，從而保證臨床用藥處方的有效性及安全性。