王美芹 劉芳 張華

(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科，廊坊 065000；2.火箭軍特色醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科，北京 100088)

個性化護理干預能夠根據(jù)患者的治療需求，對患者進行針對性更強的護理干預措施[1]。選取慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，開展瑞思邁無創(chuàng)呼吸機治療，同時加用個性化護理干預，分析臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月收治的146例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，將其隨機分為試驗組和對照組，每組各73例患者。試驗組男36例，女37例，年齡47～86歲，平均年齡(75.69±10.31)歲，病程1～12年，平均病程(8.16±3.84)年。對照組男37例，女36例，年齡48～87歲，平均年齡(74.62±12.38)歲，病程2～13年，平均病程(9.34±3.66)年?；颊呔栽竻⑴c，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準，排除存在惡性腫瘤、肝腎功能衰竭、心臟功能衰竭癥狀，患者均認知功能正常，未見中途死亡、脫離試驗、轉院、資料不全情況，符合臨床醫(yī)學倫理委員會的倫理要求，批準參與試驗，排除肺部手術病史情況。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行瑞思邁無創(chuàng)呼吸機治療，試驗組加用個性化護理，包括生活護理、飲食護理、心理護理、呼吸機護理，對照組采用傳統(tǒng)護理。

生活護理：叮囑患者禁煙酒，遵守醫(yī)囑，不可隨意更改臨床用藥指導劑量、用法，同時積極開展病房及其周圍的衛(wèi)生清潔，避免空氣污染對患者病情造成影響，對患者開展吸氧治療，確?；颊哐豕Ч?，降低患者的氣道痙攣情況。

飲食護理：叮囑患者清淡飲食，不可食用辛辣刺激食物，確?；颊叩鞍踪|(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，確?；颊吣軌蚰褪苤委煟瑫r建議患者多食用百合、銀耳等潤肺食物。

心理護理：患者需要開展心理疏導，幫助患者減輕因疾病造成的心理壓力，確保患者情緒改善，幫助患者減輕癥狀，指導患者適當進行社交活動與體育運動，包括打太極拳、散步、慢走等，保障患者的心肺功能，提高患者自身肺部功能的改善和康復效果。

呼吸機護理：無創(chuàng)呼吸機的使用方法相對簡單，但對患者依舊產(chǎn)生一定的副作用，包括排痰障礙、脹氣、誤吸、面部壓傷等，對患者開展針對性護理，對患者開展排痰護理，利用霧化吸入方式降低痰液的粘稠度，選擇適合患者面部輪廓的面罩，嚴格控制患者的面罩佩戴時間等，幫助患者降低并發(fā)癥，改善患者不適感。

1.3 療效判定

對比兩組并發(fā)癥發(fā)病率=（排痰障礙+脹氣+誤吸+面部壓傷）/總數(shù)*100%。對比兩組PaO2、PaCO2、6min步行距離、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分指標差異。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：PaO2、PaCO2、6min步行距離、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分，均數(shù)±標準差(±s)，t檢驗，計數(shù)資料：并發(fā)癥發(fā)病率，率(%)，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試驗組并發(fā)癥發(fā)病率6.85%，對照組并發(fā)癥發(fā)病率17.80%，兩組并發(fā)癥發(fā)病率差異明顯(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 對照組肺功能指標較試驗組相對較差，6min步行距離更短，試驗組的護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分更高，兩組PaO2、PaCO2、6min步行距離、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床發(fā)病率逐年增高，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。慢性阻塞性肺疾病屬于全身性疾病，臨床治療效果緩慢，會對患者的肺部功能造成嚴重的損傷，同時影響患者的生理健康與心理健康[3,4]。如不能及時改善患者的治療效果，會增加患者的呼吸功能異常，導致患者呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病患者終末期會出現(xiàn)重癥呼吸衰竭，導致患者死亡[5,6]。瑞思邁無創(chuàng)呼吸機是目前臨床較為常用的治療手段，能夠避免對患者造成創(chuàng)傷性，對患者的康復也有較大的幫助作用，但無創(chuàng)呼吸機并非完全不會對患者造成影響，患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)病率也相對較多[7,8]。慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者存在持續(xù)性的可逆性氣流受限，且該癥狀會造成患者的肺部不可逆損傷，同時包括進展性的伴氣道慢性炎癥[9,10]。我國的慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率相對較低，隨著近年來我國對該病研究與認知不斷加深，我國的慢性阻塞性肺疾病的治療也隨之不斷發(fā)展[11,12]。目前，我國臨床上慢性阻塞性肺疾病的治療相對系統(tǒng)，能夠顯著緩解患者的癥狀，改善患者的生命質(zhì)量[13]。無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床治療效果較好，同時具有安全性較強的特點，受到患者與臨床的歡迎與重視，但無創(chuàng)呼吸機對患者治療時，需要患者嚴格按照醫(yī)囑進行配合，同時需要對患者開展針對性較強的護理措施[14,15]。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較[n（%）]

表2 兩組PaO2、PaCO2、6min步行距離、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 兩組PaO2、PaCO2、6min步行距離、護理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分對比（±s）

該研究對所選慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者開展個性化護理干預，觀察到患者的護理質(zhì)量得到顯著提高，患者的生活質(zhì)量評分顯著改善，對患者的肺功能與6min步行距離進行對照研究觀察后發(fā)現(xiàn)，個性化護理干預能夠顯著提高患者的肺部功能，促進患者的康復質(zhì)量。個性化護理干預還能降低患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應，治療安全性顯著改善，能夠降低患者治療風險，值得臨床重視。