高建學(xué)，許 艷，劉海會(huì)，張 燕，孫毓昭

（易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

1 產(chǎn)后出血的定義

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩出胎兒后的24 h 內(nèi)其子宮的出血量＞500 ml。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)婦在分娩出胎兒后的2 h 內(nèi)其較易發(fā)生產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩出胎兒后的24 h 后其子宮的出血量＞500 ml。臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)婦在分娩出胎兒后的7 ～14 d 時(shí)其較易發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是臨床上較為常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克，甚至危及其生命。近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)婦在分娩出胎兒后的2 h 內(nèi)若發(fā)生產(chǎn)后出血、繼發(fā)性貧血及失血性休克等并發(fā)癥，可導(dǎo)致其并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血功能障礙。有研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床癥狀的嚴(yán)重程度與其子宮的出血量及是否合并有貧血癥等有關(guān)[2]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮的出血量若較多，可導(dǎo)致其發(fā)生休克。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦一旦發(fā)生休克，臨床醫(yī)生要密切監(jiān)測(cè)其生命體征，并對(duì)其進(jìn)行止血、抗休克、抗感染等常規(guī)治療。臨床實(shí)踐證實(shí)，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若因失血過(guò)多而出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等臨床體征時(shí)，說(shuō)明其已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了接受治療的最佳時(shí)機(jī)。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若合并有貧血癥，盡管其子宮的出血量較少，也可導(dǎo)致其發(fā)生休克。在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，對(duì)其進(jìn)行全方位的體檢可有效地預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血。

2 用經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療的作用機(jī)制

用經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1）使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段進(jìn)行鉗夾，可壓迫其子宮，從而起到止血的作用。2）使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行鉗夾，可促進(jìn)其子宮收縮，提高其體內(nèi)內(nèi)源性縮宮物質(zhì)PGF2 的水平和PG2 的水平，從而起到止血的作用。有研究表明，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦發(fā)病的原因若不是軟產(chǎn)道裂傷或胎盤滯留，很可能其全子宮或子宮下段發(fā)生了宮縮乏力，甚至是發(fā)生了凝血功能障礙[3]。使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)此類產(chǎn)婦的宮頸進(jìn)行鉗夾，可使其子宮發(fā)生強(qiáng)制性收縮，從而起到止血的作用。3）使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦的子宮靜脈和子宮動(dòng)脈進(jìn)行鉗夾，可使其子宮靜脈和子宮動(dòng)脈的血流受阻，從而可降低其子宮的供血量，進(jìn)而起到止血的作用。4）使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦子宮旁的骨盆神經(jīng)叢進(jìn)行鉗夾，可有效地促進(jìn)其子宮肌層收縮，從而降低其子宮的出血量。

3 對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)的注意事項(xiàng)

在對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)前，施術(shù)者要找出導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。在排除產(chǎn)后出血產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞及胎盤滯留后，即可對(duì)其施行經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)。2）術(shù)前，施術(shù)者要告知產(chǎn)婦排空膀胱，避免其膀胱受損。3）在對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦施行經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者要避免過(guò)度牽拉其子宮，在充分暴露其宮頸后，再使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)其宮頸進(jìn)行鉗夾。4）在對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦施行經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)的過(guò)程中，施術(shù)者使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)其子宮下段、宮頸及子宮動(dòng)脈等部位進(jìn)行鉗夾的時(shí)間要控制在1 ～2 h 之間。術(shù)中，施術(shù)者使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段、宮頸及子宮動(dòng)脈等部位進(jìn)行鉗夾的時(shí)間若過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致其膀胱或?qū)m頸受損，進(jìn)行鉗夾的時(shí)間若過(guò)短則不能取得理想的止血效果。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮的出血量若較少，施術(shù)者使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)其子宮下段、宮頸及子宮動(dòng)脈等部位進(jìn)行鉗夾的時(shí)間可控制在30 min 以內(nèi)，并在術(shù)后為其使用米索前列醇進(jìn)行治療。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若并發(fā)凝血功能障礙，施術(shù)者要先對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充凝血因子、輸注血漿等常規(guī)治療[4]。5）在使用無(wú)齒卵圓鉗對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段、宮頸及子宮動(dòng)脈等部位進(jìn)行鉗夾期間，施術(shù)者要密切監(jiān)測(cè)其生命體征及其宮頸的情況等，避免其發(fā)生宮腔積血。對(duì)于發(fā)生宮腔積血的產(chǎn)婦，施術(shù)者要及時(shí)松開(kāi)無(wú)齒卵圓鉗，并用雙手對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，待其子宮內(nèi)的積血完全排出后，再對(duì)其子宮下段、宮頸及子宮動(dòng)脈等部位進(jìn)行鉗夾。6）產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在接受經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)后，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

4 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留及凝血功能障礙等。經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)具有安全性高、治愈率高及產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，用經(jīng)陰道無(wú)齒卵圓鉗鉗夾術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果確切，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。