湯月玲，胡婷婷，趙 艷，陶 平

（江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院肝病科，江蘇 淮安 223300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,護(hù)理新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)和應(yīng)用于臨床，近年來在我國各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用的靜脈留置針輸液是最常見的護(hù)理操作之一，與傳統(tǒng)頭皮針輸液比較：能減少穿剌次數(shù)、損傷小，病人痛苦輕微，能為危重急患者贏得搶救時(shí)間，尤其適合長期輸液和外周靜脈穿剌困難的病人，能減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，深受醫(yī)護(hù)患的歡迎。由于該操作技術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜，所以在操作過程中需要注意的地方也有很多，為了臨床更好的發(fā)揮靜脈留置針輸液技術(shù)優(yōu)勢(shì)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。我們對(duì)957例肝衰竭患者靜脈留置針穿剌術(shù)進(jìn)行回顧分析，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月共有957例肝衰竭患者進(jìn)行靜脈留置針穿剌術(shù)?；颊吲R床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國肝衰竭診治指南(2018年版)[1]急性肝衰竭105例；亞急性肝衰竭246例；慢加急性肝衰竭271例；慢性肝衰竭335例；病因肝炎病毒859例(乙型肝炎病毒817例)，，酒精35例、肝臟其他疾病31例，藥物16例，病因不明14例，遺傳代謝性疾病2例；60歲以上120例，20～60歲781例,20以下56例。

1.2 血管與留置針的選擇

均為淺靜脈穿剌，上肢949例，下肢6例，頭皮靜脈2例。我們應(yīng)用的靜脈留置針是16～24 G，型號(hào)大小的選擇由患者實(shí)際情況來確定。

1.3 操作流程

按靜脈留置針穿剌術(shù)操作程序進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。第一步：將輸液所需物品帶到患者床邊，向患者解釋留置針情況。第二步：將輸液器連接注入溶液中，排氣，打開導(dǎo)管針肝素帽或正壓接頭外包裝，然后戴上手套。第三步：根據(jù)各年齡段及各類體形患者血管的生理特點(diǎn)，及肝衰竭患者血管的病理性特征選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、不易滑動(dòng)的靜脈和其相適宜的靜脈留置針，充分暴露靜脈區(qū)，在穿刺靜脈點(diǎn)上約6 cm扎止血帶，輕拍靜脈使其充盈，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚。第四步：去除導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將留置針與肝素帽相連，將輸液器針頭的針尖刺入肝素帽內(nèi)（留置針排盡所有空氣后把針頭全部刺入肝素帽），如使用正壓接頭，則拔去針頭，將輸液器連接正壓接頭，排盡留置針內(nèi)所有空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。第五步：針頭與皮膚呈15～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5 cm.穿刺，左手拇指和食指捏住軟管的針?biāo)ㄍ捌叫芯徛迫胙軆?nèi)，右手拇指和食指握住針?biāo)ㄍ瑫r(shí)緩慢退出，在退出的過程中左手無名指壓住血管的前端，以免血液流出，松開止血帶。第六步：針心抽出后，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，將留置針延長管用膠布固定,延長管應(yīng)高于穿刺部位，固定后連接輸液器針頭，松開調(diào)節(jié)器，液體滴入通暢，再調(diào)節(jié)滴速，取走止血帶，脫手套，在輸液卡上記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并簽名。第七步：向患者交代注意事項(xiàng)，減少移動(dòng)，如有不適，及時(shí)報(bào)告。第八步：輸液結(jié)束時(shí)，根據(jù)病人的具體情況來選擇輸注液、生理鹽水、肝素液封管，有明顯出血傾向者慎用肝素液封管。

2 結(jié)果及并發(fā)癥

一次成功938例，二次成功18例，三次成功1例；并發(fā)癥共發(fā)生106例次：局部滲出和或出血52例次；導(dǎo)管堵塞46例次；靜脈炎8例次，按INS分級(jí)（國際靜脈組織）0級(jí)5例次：沒有癥狀；1級(jí)2例次：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)1例次：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或紅腫；無3級(jí)及4級(jí)靜脈炎發(fā)生；無全身并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 穿刺前的準(zhǔn)備

（1）備齊靜脈留置針穿刺所需物品，熟悉操作流程，和注意事項(xiàng)，平時(shí)要多看靜脈留置針穿刺規(guī)范操作視頻，了解與頭皮針穿刺的差異，穩(wěn)定情緒，調(diào)整好心態(tài)，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)。（2）詳細(xì)解釋使用留置針的目的及其注意事項(xiàng)，做好患者和家屬的思想工作，爭取其的配合。（3）選擇合適的留置針，看使用說明書，看包裝是否破潰，看針尖是否鋒利，看套管是否完整，確保應(yīng)用質(zhì)量合格的留置針。（4）根據(jù)患者血管的具體情況，選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)、不易滑動(dòng)的與靜脈留置針相適宜的靜脈。

3.2 穿刺中的要點(diǎn)

（1）樹立自信，操作規(guī)范熟練，整個(gè)過程都要集中注意力，手法輕盈溫順，在準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)上方約6 cm處扎好止血帶，皮膚消毒面積宜大。（2）在靜脈的上面將針尖刃面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°為宜，回血后再緩慢向前推進(jìn)0.2～0.5 cm，抽去針芯，擰緊肝素帽，用備好的靜脈輸液器針架刺入肝素帽內(nèi)。（3）松開止血帶，滴入順利，局部無腫脹隆起，則說明穿刺成功，及時(shí)使用與留置針配套的透明膠貼粘貼固定，要預(yù)防針尖在粘貼固定時(shí)刺破血管。（4）密切觀察輸注速度及穿刺部位有無腫脹隆起，若液體不能滴入或滴入慢，要盡快找原因排除，如刺破血管則拔除重置。

3.3 穿刺后的護(hù)理

①按靜脈留置針穿剌術(shù)操作后標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理作業(yè)程序質(zhì)量控制進(jìn)行[2]，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。②密切觀察患者生命體征的變化及局部滲出和或出血情況，及時(shí)處理，每次輸液前后，要檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。③對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好，保留于下肢靜脈留置針要避免下地活動(dòng)，但要經(jīng)?；顒?dòng)腳趾，在床上活動(dòng)膝關(guān)節(jié)等。輸液完畢后，根據(jù)病人的具體情況來選擇輸注液、生理鹽水、肝素液及時(shí)封管[3]，有明顯出血傾向者慎用肝素液封管，封管液宜均勻推入并邊推邊退針，使之充滿管腔。

4 小 結(jié)

肝衰竭病人是臨床重癥肝病，表現(xiàn)危急，病亡率高，臨床治療藥物都需要通過輸液進(jìn)行，輸液量大，持續(xù)時(shí)間長，及時(shí)搶救就能挽救病人的生命。如能提高靜脈留置針的穿刺成功率、延長留置時(shí)間及封管維持時(shí)間，減少留置期間的堵塞率、靜脈炎發(fā)生率和局部滲出和或出血率，對(duì)藥物及時(shí)實(shí)施，降低肝衰竭死亡率具有重要意義，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)基本功，操作前精心準(zhǔn)備，操作時(shí)全神貫注，穿刺失敗要分析原因[4]，不懂總結(jié)失敗經(jīng)驗(yàn)，穿刺后的護(hù)理更要無微不至，和患者、家屬共同維護(hù)好這輸液通道。