劉小麗

（運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山西 運(yùn)城 044000）

目前，臨床上多使用阿司匹林聯(lián)合P2Y12 受體抑制劑治療冠心病，而替格瑞洛作為首選P2Y12 受體抑制劑應(yīng)用日漸廣泛[1]。相關(guān)研究顯示，替格瑞洛在具有顯著療效的同時(shí)也可能造成患者出現(xiàn)呼吸困難等不良反應(yīng)，茶堿緩釋片是目前臨床中應(yīng)對抗腺苷等引起的呼吸道收縮的一線藥物，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本研究選取了我院接治的100 例冠心病服用替格瑞洛出現(xiàn)呼吸困難的患者為研究對象，探究茶堿緩釋片的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月—2018 年12 月我院收治的100 例冠心病患者，所有患者在服用替格瑞洛后均出現(xiàn)呼吸困難癥狀；排除患有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、抗血小板治療禁忌或（及）茶堿、黃嘌呤衍生物過敏患者。按照患者入院治療時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，觀察組：男29 例，女21 例；年齡39 ～72 歲，平均（54.45±4.46）歲；體重指數(shù)（23.47±2.43）kg/m2。對照組：男31 例，女19 例；年齡40 ～71 歲，平均（55.83±4.68）歲；體重指數(shù)（24.12±2.39）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用抗血小板聚集和他汀類藥物治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予口服安慰劑維生素C，1g/次，一日兩次；觀察組則給予茶堿緩釋片口服，0.1g/次，一日兩次。所有患者均持續(xù)治療1 個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

替格瑞洛相關(guān)呼吸困難診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者服用后出現(xiàn)呼吸困難癥狀，不伴隨端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、哮喘、胸痛以及胸部緊縮感等癥狀；多發(fā)于安靜時(shí)與活動(dòng)無關(guān)；肺功能與血氧飽和度未出現(xiàn)明顯異常；心絞痛或心力衰竭治療不能緩解該癥狀[4]。治療后采用改良版英國醫(yī)學(xué)研究會呼吸困難量表評定患者呼吸困難情況：0 分：患者不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，不見有呼吸困難；1 分：正常情況下急行或上坡氣短；2 分：因?yàn)榫哂袣舛贪Y狀而步行速度慢于同齡人群或以自己的步速平地行走時(shí)需要停下喘氣；3 分：平地行走正常呼吸距離短于100m 或時(shí)間不足數(shù)分鐘；4 分：時(shí)長出現(xiàn)氣短而無法離開房間[5]。治療前后收集患者靜脈血，通過比濁法檢測血小板聚集率[6]。記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、出血等[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況

相較于對照組，觀察組患者的呼吸困難分?jǐn)?shù)顯著更低，P＜0.05（t=16.670）.詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后呼吸困難癥狀評分情況（±s，分）

小組類別 例數(shù) 呼吸困難癥狀分?jǐn)?shù)觀察組 50 1.2±0.4對照組 50 2.9±0.6 t-16.670 P-0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況

干預(yù)前，兩組患者的血小板聚集率無顯著差別，P＞0.05.干預(yù)后，兩組患者的血小板聚集率比干預(yù)前有所降低，P＜0.05.對照組和觀察組患者的血小板聚集率無顯著差異，P＞0.05.詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后血小板聚集率比較情況（±s，分）

小組類別 例數(shù) 血小板聚集率（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 36.37±5.73 24.47±4.38對照組 50 35.92±5.21 24.56±4.47 t-0.411 0.102 P-＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比情況

觀察組與對照組不良事件發(fā)生率均為8%，（χ2=0.000，P=1.000）兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

替格瑞洛能夠快速抑制血小板的聚集，預(yù)防缺血性事件的發(fā)生，降低心肌梗死及支架內(nèi)血栓幾率，減少心血管事件死亡率，但也伴有較高的呼吸困難發(fā)生率[8]。相關(guān)研究顯示，茶堿緩釋片可對抗替格瑞洛導(dǎo)致的血清腺苷水平升高，改善呼吸困難和提高患者通氣功能，減少呼吸衰竭，進(jìn)而減弱替格瑞洛所造成的呼吸困難癥狀[9]。本研究結(jié)果也顯示，茶堿緩釋片在不增加不良事件發(fā)生前提下可有效改善因服用替格瑞洛引發(fā)的呼吸困難，且不影響它的抗血小板凝聚功能[10]。

綜上所述，茶堿緩釋片治療冠心病患者替格瑞洛相關(guān)呼吸困難的應(yīng)用價(jià)值高，可臨床應(yīng)用。