陳家應(yīng)，胡 丹

1.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，2.健康江蘇研究院，江蘇 南京 211166

自2019年12月31日湖北省武漢市首次通報(bào)新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）病例以來(lái)，新冠肺炎疫情快速在武漢暴發(fā)流行，并影響到全國(guó)其他地區(qū)，構(gòu)成了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2020年1月23日武漢市實(shí)行封城措施，啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全國(guó)進(jìn)入群防群治的應(yīng)急狀態(tài)。1月31日，新冠肺炎疫情被WHO宣布為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）［1］。中共中央、國(guó)務(wù)院對(duì)疫情高度重視，成立了中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全國(guó)各級(jí)、各部門(mén)開(kāi)展新冠肺炎疫情防控工作。從目前情況看，全國(guó)的新冠肺炎疫情控制形勢(shì)積極向好，各項(xiàng)措施取得了明顯成效。這一成績(jī)的取得也得到了WHO的高度認(rèn)可，在2月24日世衛(wèi)組織—中國(guó)新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合專(zhuān)家考察組舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，WHO專(zhuān)家布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）表示，“正是由于中國(guó)采用了全政府、全社會(huì)這一經(jīng)典傳統(tǒng)、看似又老派的方法，避免了少則萬(wàn)余、多則數(shù)十萬(wàn)病例的出現(xiàn)，這是了不起的成就?！?/p>

隨著全國(guó)各地新發(fā)病例的大幅度減少，近日各地先后將疫情的應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別由一級(jí)下調(diào)到了二級(jí)、三級(jí)，復(fù)工、復(fù)產(chǎn)工作也在有序開(kāi)展。從疫情發(fā)生到暴發(fā)流行，直到現(xiàn)在我國(guó)疫情得到初步控制，從重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)的視角看，存在很多問(wèn)題值得思考，需要在今后的工作中改進(jìn)和提高。

一、新冠肺炎疫情防控的有力舉措

自疫情暴發(fā)以來(lái)，政府和民眾都給予了極大的重視，這是我國(guó)疫情蔓延得到有效控制、疾病流行形勢(shì)持續(xù)向好的重要保證，也在完善國(guó)家治理體系和提升治理能力方面，初步形成了具有中國(guó)特色的重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)策略。

（一）政策方案和技術(shù)指南的完善使防控工作“有章可循”

完善的應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)為應(yīng)急處置工作順利開(kāi)展提供依據(jù)和制度保障?？v觀我國(guó)突發(fā)應(yīng)急處置政策和應(yīng)急預(yù)案，都經(jīng)歷了從無(wú)到有的階段，正逐步趨向于“橫向到邊、縱向到底”［2］。2003年5月國(guó)務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》明確規(guī)定：“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)根據(jù)全國(guó)突發(fā)事件預(yù)案，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定各行政區(qū)域突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)突發(fā)應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容做說(shuō)明?！毙鹿诜窝装l(fā)生以來(lái)，我國(guó)連續(xù)推出一系列政策方案和技術(shù)指南，如《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行）》第一至七版、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室生物安全指南（第二版）》，制定統(tǒng)一的防控、預(yù)防、診療與研究指南，為各地應(yīng)急處置工作的順利開(kāi)展提供了可靠的制度保障和工作規(guī)范。

（二）完善社會(huì)保障和救助政策以實(shí)現(xiàn)應(yīng)治盡治

重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)不僅需要完善的醫(yī)療救治體系，還需要完善的社會(huì)保障和救助機(jī)制，減輕患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)和顧慮，保證患者能夠得到及時(shí)治療，應(yīng)治盡治［3］。財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎防控經(jīng)費(fèi)有關(guān)保障政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）提出，將積極落實(shí)疫情防控經(jīng)費(fèi)保障政策，支持各地堅(jiān)決遏制疫情蔓延勢(shì)頭。全國(guó)醫(yī)保體系按照“兩個(gè)確?！弊龊眯鹿诜窝椎木戎伪Ｕ瞎ぷ?，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治，對(duì)確診為新冠肺炎的患者采取特殊報(bào)銷(xiāo)政策。主要舉措包括：①將《診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；②保證及時(shí)支付患者費(fèi)用，特別是發(fā)揮醫(yī)療救助資金的兜底保障作用，打消患者就醫(yī)顧慮；③預(yù)付資金給集中收治的醫(yī)院，減輕醫(yī)院墊付壓力。《通知》規(guī)定，對(duì)于新冠肺炎確診患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由中央和地方財(cái)政給予補(bǔ)助。通過(guò)醫(yī)保和財(cái)政兜底徹底解決患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)和顧慮，保證患者得到及時(shí)治療，對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的控制起到很大的推動(dòng)作用。

（三）社會(huì)弱勢(shì)群體和重點(diǎn)人群的健康照護(hù)需求得到及時(shí)關(guān)注

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，急慢性病患者、獨(dú)居老年人、殘疾人、心理疾病患者和多病共存患者等人群數(shù)量巨大，這些人群為維持生存需要經(jīng)常性的緊急醫(yī)療、交通、照護(hù)等服務(wù)，也是本次疫情中容易感染的高危人群。由于在防疫過(guò)程中，已將社會(huì)資源、醫(yī)療資源、社會(huì)關(guān)注度大部分傾注到“防疫”這一緊急事態(tài)上，可能造成上述社會(huì)弱勢(shì)群體最基本的醫(yī)療、看護(hù)、交通等需求被忽視，影響其正常生活。為此，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳及時(shí)發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理 滿(mǎn)足群眾基本就醫(yī)需求的通知》，從五個(gè)方面對(duì)疫情期間各地的醫(yī)療服務(wù)管理提出了具體的要求，在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上維護(hù)合理醫(yī)療服務(wù)秩序，滿(mǎn)足不同類(lèi)型患者的就醫(yī)需求，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，減少交叉感染。此外，還發(fā)布了疫情期間老年人、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦和兒童等人群的就醫(yī)和治療管理指南，對(duì)易感人群進(jìn)行科學(xué)管理和指導(dǎo)，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療、線上醫(yī)療咨詢(xún)等多重手段及時(shí)關(guān)注并解決公眾的醫(yī)療需求，減少疫情的傳播。

（四）利用大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)投放和獲取重大疫情防控信息

在武漢“封城”之前，已有500多萬(wàn)武漢居住或停留人員離開(kāi)武漢，成為潛在的病毒傳播者?；诂F(xiàn)有的人口流動(dòng)大數(shù)據(jù)和有限疫情實(shí)時(shí)資料的分析表明，遷移人群數(shù)量與發(fā)病數(shù)呈顯著相關(guān)，而如何實(shí)施有效的空間防控措施成為當(dāng)前疫情防控的重點(diǎn)之一［4］。大數(shù)據(jù)技術(shù)為防控工作提供了很多有價(jià)值的分析，如疫情防控與預(yù)警，提高了疫情篩查和監(jiān)測(cè)效率。通過(guò)機(jī)票、車(chē)票信息搜尋，機(jī)場(chǎng)、火車(chē)、高速路口、地鐵體溫檢測(cè)等篩選疑似病例并進(jìn)行隔離，對(duì)控制傳染源有重要作用。借助三大通訊運(yùn)營(yíng)商對(duì)區(qū)域內(nèi)手機(jī)的漫游情況進(jìn)行分析，篩查出近期到過(guò)疫情防控重點(diǎn)地區(qū)及其外圍地區(qū)的居民，為疫情防控的精準(zhǔn)施策提供信息支持。國(guó)務(wù)院辦公廳電子政務(wù)辦公室等開(kāi)發(fā)的“密切接觸者測(cè)量?jī)x”和聯(lián)通公司發(fā)布的“疫情防控行程查詢(xún)助手”等工具，提供了居住小區(qū)尺度的微觀疫情時(shí)間、空間信息（如各個(gè)城市的疫情場(chǎng)所地圖），利用不同時(shí)空精度的流動(dòng)或軌跡大數(shù)據(jù)為公眾提供較為精準(zhǔn)的防控信息。實(shí)時(shí)分析區(qū)域間人口流動(dòng)，特別是主要疫區(qū)的人口遷移，精準(zhǔn)恢復(fù)病例歷史活動(dòng)的時(shí)空軌跡，確定潛在感染區(qū)和感染人，推進(jìn)疫情擴(kuò)散的精準(zhǔn)空間管制。

二、應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件存在的問(wèn)題

（一）缺乏重大公共衛(wèi)生事件的防范機(jī)制

重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)是關(guān)系到全人群健康的重大問(wèn)題。一旦發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件，所影響的人群通常都是廣泛的、大規(guī)模的，而很多公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)是存在于多個(gè)領(lǐng)域、多個(gè)方面的。無(wú)論如何有效的應(yīng)對(duì)措施，都將不可避免地造成重大損失。但目前我國(guó)在重大公共衛(wèi)生事件防范機(jī)制方面，缺乏有效的措施，尚未形成以健康為中心的多部門(mén)協(xié)同機(jī)制。如這次新冠肺炎疫情涉及到的人群發(fā)現(xiàn)與管控，均出現(xiàn)了不同程度的疏漏。疫情發(fā)生后盡管全國(guó)應(yīng)對(duì)有力，仍然造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)損失。因此，公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范，需要多部門(mén)參與，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根源進(jìn)行綜合治理，而目前我國(guó)尚未建立起良好的部門(mén)協(xié)同機(jī)制。

（二）現(xiàn)有應(yīng)急體系處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足

成熟的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置體系對(duì)最大限度降低人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失、有效維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。本次疫情防控過(guò)程中暴露出我國(guó)一個(gè)省、一座城配套的醫(yī)療條件、可供調(diào)控的社會(huì)資源以及地方政府的應(yīng)急指揮能力，都難以應(yīng)對(duì)此類(lèi)特別重大疫情的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和復(fù)雜局面。早在2011年，我國(guó)與美國(guó)疾控中心相關(guān)專(zhuān)家在總結(jié)2003年SARS以來(lái)中國(guó)防控新發(fā)傳染病能力建設(shè)取得的成績(jī)的同時(shí)，更提出了中國(guó)在新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)能力上的顯著差距［5］。這些差距卻未得到更多重視和及時(shí)改進(jìn)，成為了潛在的危機(jī)。

（三）重大公共衛(wèi)生事件的信息公開(kāi)機(jī)制需要完善

在面對(duì)可能威脅人民群眾生命安全和身體健康的重大傳染病時(shí)，政府應(yīng)積極聽(tīng)取專(zhuān)家的防治意見(jiàn)，并及時(shí)向公眾報(bào)告真實(shí)的信息，在防止造成公眾恐慌的同時(shí)，提高公眾的警覺(jué)和自我防護(hù)意識(shí)。國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)和疾病防疫部門(mén)應(yīng)該在“內(nèi)部知情期”就制訂科學(xué)合理的防控預(yù)案。從實(shí)際情況來(lái)看，這次疫情防控早期未向公眾及時(shí)報(bào)告，預(yù)案也是缺失的［6］。試想，如果在12月31日武漢報(bào)告新冠肺炎病例時(shí)就高度重視，并采取綜合防控措施，而不是對(duì)最早發(fā)現(xiàn)并報(bào)告感染病例的醫(yī)生采取訓(xùn)誡，至少不會(huì)發(fā)生如此嚴(yán)重影響全國(guó)的重大疫情。

（四）公眾安全危機(jī)意識(shí)不足和防治健康素養(yǎng)低增加了治理難度

目前，我國(guó)針對(duì)公民的危機(jī)教育仍停留在“形式化”階段，公眾對(duì)于重大公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)性差、認(rèn)知度低，給包括疫情防控在內(nèi)的重大公共衛(wèi)生事件預(yù)防和應(yīng)對(duì)帶來(lái)了一系列困難［7］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有較大比例居民的防治健康素養(yǎng)水平較低［8］，健康素養(yǎng)水平薄弱群體的知識(shí)盲點(diǎn)和短板會(huì)導(dǎo)致他們實(shí)施錯(cuò)誤的防治措施，從而增加全社會(huì)疫情防治的負(fù)擔(dān)?；鶎右痪€特別是農(nóng)村地區(qū)存在面積廣、信息傳播不暢、人們傳統(tǒng)觀念強(qiáng)和公共安全意識(shí)相對(duì)較弱的問(wèn)題，是公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防控最重要也是最薄弱的環(huán)節(jié)。雖然農(nóng)村居民文化水平普遍有所提高，但仍存在公共衛(wèi)生健康素養(yǎng)不高，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力不足，容易受到謠言的欺騙。本次疫情發(fā)生初期，政府及相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)通過(guò)大眾媒體及時(shí)將事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、危害及健康教育的預(yù)防措施等信息，告知社會(huì)大眾，以減輕或減少其危害，取得了較好的效果。因此，增強(qiáng)民眾的安全危機(jī)意識(shí)將是今后重大公共衛(wèi)生事件預(yù)防和治理的“重中之重”。

（五）基層衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱影響了公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和治理

縱觀所有重大公共衛(wèi)生事件，都不是真正無(wú)征兆爆發(fā)的，多數(shù)都是由于我們忽視或者沒(méi)有及時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展源頭防范所致?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，是事件監(jiān)測(cè)和預(yù)警的前沿哨點(diǎn)，承擔(dān)著公共衛(wèi)生和傳染病防控的“第一道防線”的重任，是確保咨詢(xún)、確診和醫(yī)護(hù)可及性的關(guān)鍵因素。在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)過(guò)程中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果能夠及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的先兆，及時(shí)上報(bào)后在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)，將會(huì)對(duì)后續(xù)事件影響或破壞力的控制起到重要作用［9-10］。但目前，我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村地區(qū)，在公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)上仍存在一些短板。首先，基層衛(wèi)生人員工作條件差、薪酬水平低，影響了隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展；其次，基層衛(wèi)生人員數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)能力較低，難以滿(mǎn)足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的需要，無(wú)法承擔(dān)起公共衛(wèi)生事件第一響應(yīng)者的角色。這些問(wèn)題的存在影響了公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)因素的早發(fā)現(xiàn)和早治理，在很大程度上制約了重大公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)對(duì)。

三、重大公共衛(wèi)生事件治理的策略建議

（一）重大公共衛(wèi)生事件需要開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范和治理

從重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的視角看，最有效的應(yīng)對(duì)就是預(yù)防和消除事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)治理，降低甚至消除重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性，是我國(guó)“預(yù)防為主”的衛(wèi)生與健康工作方針的精髓。全社會(huì)都應(yīng)高度重視重大公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)防范，并制定有效的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)與控制措施，將事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)消除在萌芽階段，使突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制“無(wú)急可應(yīng)”，這才是最有效的重大公共事件治理策略。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先，各級(jí)政府要組織專(zhuān)家，對(duì)本地的各類(lèi)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理，篩選出可能導(dǎo)致重大公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)排序；其次，要針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素，制定監(jiān)測(cè)和控制措施，以及防范和應(yīng)對(duì)策略；最后，要明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與處置的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人，落實(shí)監(jiān)測(cè)和處置責(zé)任。

（二）建立常態(tài)化的重大公共衛(wèi)生事件協(xié)同應(yīng)對(duì)機(jī)制

衛(wèi)生部門(mén)是公共衛(wèi)生事件的重要責(zé)任部門(mén)，但很多公共衛(wèi)生事件的治理都需要多個(gè)部門(mén)的聯(lián)合行動(dòng)。本次新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)中，我國(guó)成立了中央疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)務(wù)院疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，以保證各相關(guān)部門(mén)在疫情防控中的協(xié)調(diào)與配合，是本次疫情防控工作已取得明顯效果的關(guān)鍵。今后需將聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制常態(tài)化，強(qiáng)化各級(jí)疾控中心在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的地位，加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的無(wú)縫對(duì)接與協(xié)同配合。各級(jí)黨委政府應(yīng)該建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件協(xié)同應(yīng)對(duì)機(jī)制，既要明確各部門(mén)的責(zé)任、協(xié)同配合的機(jī)制，更要明確突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)部門(mén)。我國(guó)從中央到地方均已成立了應(yīng)急管理部門(mén)，應(yīng)該賦予應(yīng)急管理部門(mén)對(duì)包括重大公共衛(wèi)生事件在內(nèi)的各類(lèi)突發(fā)公共事件以更大的協(xié)調(diào)指揮責(zé)任，各地建立以應(yīng)急管理部門(mén)牽頭的協(xié)同機(jī)制，作為管理和協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)進(jìn)行指揮和協(xié)調(diào)［11］。針對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和治理，使這一協(xié)同機(jī)制貫穿于日常工作的全過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”，預(yù)防有效，應(yīng)對(duì)有力。

（三）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是防范和應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的重要屏障

城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控中承擔(dān)著非常重要的作用，大多數(shù)居民因長(zhǎng)期形成的就近就醫(yī)習(xí)慣，會(huì)在出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)優(yōu)先尋求基層醫(yī)務(wù)人員的幫助。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員由于和居民的空間距離短，也通常是最早、最容易發(fā)現(xiàn)居民中疾病流行情況的專(zhuān)業(yè)人員。因此，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疫情防控和其他重大公共事件所致的健康問(wèn)題處置中，常常充當(dāng)著居民健康“第一接觸點(diǎn)”的角色，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍的能力，將直接影響到患者的發(fā)現(xiàn)與管理，進(jìn)而影響到疾病流行的控制。而我國(guó)當(dāng)前的衛(wèi)生資源配置，普遍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向大醫(yī)院、大城市過(guò)度集中的問(wèn)題，基層衛(wèi)生服務(wù)能力嚴(yán)重不足［12］?？赏ㄟ^(guò)提高基層衛(wèi)生人員薪酬待遇、改善基層衛(wèi)生工作條件、提高基層衛(wèi)生人員社會(huì)地位等措施，提高基層衛(wèi)生崗位的吸引力，吸引更多的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢重大公共衛(wèi)生事件的基層防線。

（四）公眾健康素養(yǎng)是防范和治理重大公共衛(wèi)生事件的重要保證

本次疫情防控過(guò)程中，各地均有關(guān)于廣大民眾參與疫情防控的報(bào)道。有高度重視、積極支持、主動(dòng)參與服務(wù)、管控自我行為等助力疫情防控的積極行為，也有各種因隱瞞癥狀、忽視接觸史、不重視自我防護(hù)、躲避隔離觀察等行為所導(dǎo)致的感染、疾病傳播的情況發(fā)生。從這些報(bào)道可以看出，民眾的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和控制具有非常重要的作用。提高公眾健康行為、公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等健康素養(yǎng)，將有助于重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)因素的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和突發(fā)事件的有效防控。

因此，針對(duì)重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)防范，不僅要從政策、機(jī)制、措施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)等方面加大力度，提高政府和社會(huì)的參與和協(xié)同，更要加大對(duì)公眾的公共衛(wèi)生知識(shí)宣傳，提高民眾的健康素養(yǎng)，從而引導(dǎo)廣大群眾主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)因素，主動(dòng)遵守、執(zhí)行突發(fā)事件應(yīng)急管理措施［13］。可以采用簡(jiǎn)單直觀的宣傳圖片或手冊(cè)，幫助低文化程度人群有效獲取相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而減少疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要對(duì)疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控方法進(jìn)行更全面和細(xì)致的解讀和介紹。如果廣大民眾都具備了公共衛(wèi)生健康素養(yǎng)，關(guān)注健康風(fēng)險(xiǎn)因素，自覺(jué)管控自我的健康行為，主動(dòng)防止感染和傳播，將可以預(yù)見(jiàn)，各種新發(fā)傳染病的流行風(fēng)險(xiǎn)將大大下降，各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的概率亦將明顯降低，才能真正實(shí)現(xiàn)重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的源頭治理，也將有力推進(jìn)我國(guó)“共建共享、全民健康”的衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展。

如今，包括國(guó)際組織在內(nèi)的各方面專(zhuān)家，都對(duì)我國(guó)政府果斷采取的武漢封城、湖北全省控制人員流動(dòng)等切斷傳播途徑的措施，給予了高度評(píng)價(jià)。但值得反思的是，這樣的終極措施能否避免？本文分析認(rèn)為，如果切實(shí)加大重大疫情等公共衛(wèi)生事件的源頭治理力度，開(kāi)展針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防，建立全社會(huì)、政府各部門(mén)的聯(lián)防協(xié)同機(jī)制，這些局面出現(xiàn)的機(jī)會(huì)是可以大大降低甚至避免的。