李晴晴

（徐州市豐縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 徐州 221700）

腦卒中臨床表現(xiàn)出腦組織缺血或出血，臨床致殘率、病死率較高，多合并肩手疼痛、肩關節(jié)活動受限等癥狀，嚴重時，患者的上肢功能徹底喪失[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中后肩手綜合征發(fā)生后很難恢復到健康狀態(tài)，及早實施康復護理干預，可以幫助患者恢復神經(jīng)功能與運動功能[3]。本文對我院接收的腦卒中后肩手綜合征患者72例，其中觀察組實施早期康復護理干預預防效果更理想，與對照組常規(guī)護理對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我 院2 0 1 7年4月～2 0 1 9年6月 接 收 的 腦 卒 中 后肩手綜合征患者7 2例分組，按雙盲法隨機分成兩組。對照組總計3 6例，男2 1例，女1 5例；年齡55～80歲，平均（70.2±3.8）歲；觀察組總計36例，男23例，女13例；年齡56～80歲，平均（71.9±4.2）歲；兩組資料比較無明顯組間差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

1.2 方法

兩組均接受抗血小板聚集、腎上腺皮質(zhì)激素及活血化瘀治療方案，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。其中對照組接受常規(guī)護理，為患者加強臨床細節(jié)護理工作，預防發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、腸脹氣、跌倒等并發(fā)癥，根據(jù)醫(yī)囑為患者檢測血壓、脈搏、意識是否清醒等狀態(tài)。做好防寒保暖，避免受涼，對不同吞咽的患者，要加強雖口腔護理，避免口腔中受到細菌、霉菌等感染，指導患者選擇營養(yǎng)的飲食。觀察組在此基礎上實施早期康復護理措施，具體如下：

（1）良肢注意擺放。保持腕關節(jié)擺放成背屈位，促進靜脈的回流，為患者擺放成側(cè)臥位，要保持患者患側(cè)上肢的前伸狀態(tài)，保持腕、五指等處關節(jié)保持在自然伸屈狀態(tài)；為患者擺放成健側(cè)臥位時，要對上肢下方墊好棉枕，盡可以將上肢抬高，避免下墜。為患者擺放仰臥位時要在肩關節(jié)下墊好棉枕，保持肩、肘、腕等處關節(jié)的伸展，保持肩關節(jié)的外旋狀態(tài)，防止肩關節(jié)發(fā)生松弛出現(xiàn)脫位。為患者擺放坐位時，要將患側(cè)肢擺放到桌上，活動時以吊帶將患肢懸吊，減輕肩關節(jié)負荷力。

（2）主動運動和被動運動。以Bobath握手法，通過健側(cè)手帶動著患側(cè)手對肩胛骨進行活動，保持上肢上舉，完成肩關節(jié)活動。通過患側(cè)上肢被動運動方式，能預防肩部的疼痛感，使關節(jié)保持活動度，動作要輕，避免患者產(chǎn)生疼痛感，也能避免關節(jié)發(fā)生攣縮。

1.3 觀察指標

根據(jù)Fugl-Meyer（FMA）評估兩組護理前、護理3個月后上肢運動功能情況，每項0～2分，總計0～66分，以得分高表示患者的上肢功能恢復好；根據(jù)改良AshwⅢh痙攣量表對兩組護理前、護理3個月后肌張力等級進行評估，從0～4級表示，以級別高表示肌張力恢復好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

S P S S 1 7.0統(tǒng)計學處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗，以P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組FMA評分

護 理 前，觀 察 組（1 5.5 0±6.4 0）分，對照組（15.91±5.82）分，t=0.0237，P=0.8776，兩組評分比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組（23.30±12.45）分，對照組（18.18±10.46）分，兩組對比有明顯組間差異，t=4.1812，P=0.0408，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組Ashworth評級

護 理 前，觀 察 組（1.8 8±0.7 6）級，對照組（1.90±0.83）級，t=0.0360，P=0.8494，兩組比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組（1.05±0.38）級，對照組（1.52±0.49）級，兩組對比有明顯組間差異，t=4.5714，P=0.0325，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中也猜測中風、腦血管意外，患者腦血管疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，疾病類型包括腦血栓、腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等[5]。我國每年腦卒中發(fā)病率達200萬，存活腦卒中患者中有450萬左右喪失了基本的勞動能力，具有較高的致殘率。本次研究中對腦卒中肩手綜合征患者實施的護理措施進行討論，如下。

3.1 腦卒中肩手綜合征發(fā)病機理

腦卒中會合并多種并發(fā)癥，而肩手綜合征為其中常見的一種，多發(fā)腦卒中后上肢偏癱。肩手綜合征也稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，交感神經(jīng)介導引起的疼痛。當患者因腦出血、腦梗死等疾病影響，上肢肩胛帶、手關節(jié)等處有明顯的疼痛感，有明顯活動受限和血管運動變化。癥狀進展到晚期，還會表現(xiàn)出皮膚、肌肉的萎縮。一般發(fā)病于卒中后1-3個月，最晚推遲到6個月發(fā)病，大多患者在3個月內(nèi)發(fā)病。觀察患者的上肢無論外展或外旋都有明顯的受限，疼痛、腫脹等癥狀。同時，觀察手指在屈曲等動作上也有明顯的受限，進展到晚期，手關節(jié)會并發(fā)攣縮和畸形[6]。

3.2 早期康復護理效果

早期康復護理干預后，可以避免患手輸液時循環(huán)壓力增加，也能避免液體發(fā)生外滲，防止患肢腫脹癥狀加重。選擇向心性加壓纏繞，纏到腕關節(jié)以上，再配合冷熱交替法，可以使患手浸泡于冷水中，再泡在熱水中，可以幫助患肢恢復上肢功能。可見，早期康復護理對腦卒中患者肩手綜合征，可以幫助患者改善血液循環(huán)，減輕水腫，及早介入治療，具有可逆性，從而改善患者的上肢功能。

3.3 研究結(jié)果討論

本次研究結(jié)果顯示，護理前，兩組F M A評分、Ashworth評級比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組FMA評分、Ashworth評級對比有明顯組間差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與他人研究結(jié)果一致[7]?？梢姡缙诳祻妥o理干預能改善患者日常生活能力，改善患者的臨床癥狀，同時能改善患者的運動功能。通過對患者多種功能的干預，對肩手綜合征起到有效的預防作用。卒中患者及早接受預防干預護理措施，能改善患者恢復正常生活的能力，從而有效降低肩手綜合征，改善生活質(zhì)量，進而起到降低致殘率的效果。通過早期康復護理干預可以起到良好的預防效果，也成為肩手綜合征患者臨床康復護理工作中重要的一部分。

3.4 小結(jié)

綜上所述，早期康復護理干預可以改善患者的上肢功能，可以推廣應用。但是，由于本次研究對患者癥狀早期識別和明確的康復護理方法沒有細致的研究，患者康復質(zhì)量缺乏統(tǒng)一的標準。選擇的病例數(shù)較少，缺乏系統(tǒng)臨床護理指導。未來要繼續(xù)擴大樣本量，細化評價指標，細致的研究護理措施，才能對卒中后肩手綜合征患者的臨床護理提供有效的參考。