姚葉豹, 馬得勛, 劉承軍, 張達, 于豐萁, 王利

(海軍第971醫(yī)院， 山東 青島， 266101)

核事故具有波及范圍廣，危害時間長，防護準備難，救援難度大，傷員傷情復雜和社會影響深遠等特點，極大的考驗政府管理和公眾的承受能力，容易在短時間內(nèi)對社會安全穩(wěn)定和部隊戰(zhàn)斗力造成嚴重的影響。核事故引發(fā)的軍事和非軍事任務的壓力日趨繁重，對核應急醫(yī)學救援綜合體系建設也提出更高要求。建設并提高我國的核應急醫(yī)學救援能力是構建和穩(wěn)固核安全體系的重要一環(huán)。軍隊是我國核應急救援的重要組成部分[1]。

本文介紹了歐美、日本、印度等國家的核事故應急組織建設以及核應急裝備的研發(fā)情況，介紹了我國核事故醫(yī)學應急救援組織建設的現(xiàn)狀，以期為軍隊核事故醫(yī)學應急救援組織能力建設提供參考。

1 國外核應急醫(yī)學救援組織建設

1.1 美國

1.1.1美軍“化生放核”響應機構

美國是當今核能應用最為發(fā)達的國家之一，對核事故的救援也極為重視[2]。

1993年世界貿(mào)易中心發(fā)生第一次爆炸案后，美國國防部迅速開始組建“化生放核”(CBRN)響應機構。第39號總統(tǒng)決策指令批準成立陸軍國民警衛(wèi)隊大規(guī)模殺傷性武器民事支援隊，每個支援隊由22人組成，部署在各州和領地，可在3小時內(nèi)迅速響應CBRN事件，鑒別化學、生物、輻射或核材料，評估CBRN事件后果，并建議民事主管部門采取適當?shù)膽獙Υ胧?/p>

20世紀90年代中末期設立了兩個新的響應機構：化生放核增強快速反應部隊(Chemical, Biological, Radiological and Nuclear Enhanced Response Force Packages，CERFP)和民事支援聯(lián)合特遣部隊(Joint Task Force - Civil Support，JTF-CS)。

CBRN增強快速反應部隊能夠迅速定位并將受害者從污染環(huán)境中解救，進行大規(guī)模人員洗消，并提供必要醫(yī)療以穩(wěn)定傷病員后送。美國現(xiàn)有17支化生放核增強快速反應部隊，由約186名陸軍國民警衛(wèi)隊員組成，可在6小時內(nèi)響應CBRN事件。

民事支援聯(lián)合特遣部隊是現(xiàn)役部隊的聯(lián)合指揮機構，其主要任務是為國防部參與災難事件應急響應的部隊提供指揮和控制。在發(fā)生CBRN事件時，民事支援聯(lián)合特遣部隊與國防部化生放核響應部隊一起進行行動。國防部化生放核響應部隊由約5 200人組成，人員來自4個軍種，可在24～48小時內(nèi)作出響應。

2010年美國成立國土響應部隊，美國每10個聯(lián)邦緊急事務管理署轄區(qū)都配備有1支國土響應部隊。每支國土響應部隊由約566名陸軍國民警衛(wèi)隊員組成，可以執(zhí)行CBRN增強快速反應部隊的所有職能，并且具備安保、指揮和控制能力，化生放核增強快速反應部隊可在12小時內(nèi)響應CBRN事件。

國防部還建立了2個獨立的化生放核響應指揮控制單位。每個化生放核響應指揮控制單位由約1 500人組成，隨時準備提供救生能力，加強現(xiàn)有行動或提供支援，人員來自各軍種的現(xiàn)役、預備役和國民警衛(wèi)隊。

目前美國國防部系統(tǒng)執(zhí)行CBRN響應任務的有大約18 000名軍人，分屬57支陸軍國民警衛(wèi)隊大規(guī)模殺傷性武器民事支援隊、17支化生放核增強快速反應部隊、10支國土響應部隊、2支化生放核響應指揮控制單位，以及1支國防部化生放核響應部隊，隨時準備應對國內(nèi)CBRN事件。這些機構構成了美國國防部的CBRN響應力量。

1.1.2訓練與考核

陸軍北方司令部負責監(jiān)管CBRN響應力量，并作為2個CBRN響應指揮控制單位之一的總部，并與國民警衛(wèi)隊局和各州指揮官合作開展CBRN訓練與考核。

陸軍北方司令部還與各軍種合作，確保CBRN響應力量，參加代號“振動反應”(Vibrant Response)的年度聯(lián)合軍事演習。演習每年在印第安納州阿特伯里軍營舉行，主要考察國防部CBRN響應力量與聯(lián)邦、州、地方伙伴的合作關系，以完善CBRN響應力量結(jié)構和能力建設。在過去二十年中，CBRN響應力量在規(guī)模、名稱和能力上都有顯著進步，已經(jīng)成為最有效應對國內(nèi)化生放核事件的聯(lián)邦部門。

1.2 日本

1.2.1日本防衛(wèi)省開發(fā)CBRN威脅評估系統(tǒng)

日本具有完善的全國性災難管理機制，以“緊急事態(tài)法”作為災難管理的法律基礎。2003年10月，日本成立了核能安全組織，其下屬的核動力工程設計實驗中心是日本核應急體系的主要技術支持單位[3]。

2012年日本又啟動了CBRN威脅評估系統(tǒng)研究項目。該系統(tǒng)是集建模與模擬技術、核化生檢測技術及民用系統(tǒng)于一體的CBRN威脅評估系統(tǒng)。在城鎮(zhèn)地面作戰(zhàn)、污染源不明確的情況下，該系統(tǒng)有助于自衛(wèi)隊對不同時間階段的局部氣象條件和污染情況實測數(shù)據(jù)進行高精度預測。

該項目主要擬解決以下問題：①氣象、檢測信息的修正計算技術。通過設定事態(tài)發(fā)生時的局部氣象條件、擴散數(shù)據(jù)，制作能夠模擬CBRN威脅初期擴散的系統(tǒng)，最終開發(fā)出能預測事態(tài)發(fā)生后污染區(qū)域的技術；②CBRN威脅發(fā)生區(qū)域預測技術。通過設定事態(tài)發(fā)生時的局部氣象條件、擴散數(shù)據(jù)，以反向模擬方式計算出災難發(fā)生源的范圍，開發(fā)出能預測CBRN威脅發(fā)生區(qū)域的技術；③數(shù)據(jù)分析結(jié)果合理性評價技術。為驗證模擬結(jié)果的合理性，制作可與單純建筑物模型、低速風洞等的實驗結(jié)果進行比較驗證的系統(tǒng)，開發(fā)出可進行合理性評價及驗證的技術。

該系統(tǒng)的研發(fā)能實現(xiàn)CBRN威脅的可視化，迅速確定污染范圍，并向洗消行動指揮人員提供有效的決策支持。

1.2.2日本自衛(wèi)隊新型核化生偵察車

日本福島核泄漏事故發(fā)生后，日本首次公開展示了新型核化生偵察車。該偵察車最大特點是將最新核生化檢測功能集成在一輛車上，并與指揮系統(tǒng)連接實現(xiàn)信息共享，迅速傳遞偵檢結(jié)果，并且該車集三防檢測功能為一體。

CBRN偵察車的主要功能包括：①防護功能；②測定放射線；③檢測、鑒別生物劑及化學戰(zhàn)劑；④氣象觀測；⑤樣品采集；⑥自我洗消；⑦標示污染區(qū)域；⑧車輛GPS定位；⑨通過信息處理設備在車內(nèi)共享信息；⑩通過網(wǎng)絡連接指揮系統(tǒng)，接收指令和匯報檢測結(jié)果。

CBRN偵察車將用于應對核、生、化恐怖及核電站事故等，收集軍隊后續(xù)行動所需的信息。通過網(wǎng)絡偵察車實時反饋給指揮部，指揮官可迅速判斷現(xiàn)場情況，從而提高陸上自衛(wèi)隊的核化生防護能力。此外，車上安裝了凈化污染空氣的空氣凈化裝置、遮蔽材料和中子線遮蔽板，車內(nèi)人員無需帶防毒面具。核化生偵察車長約8 m，寬約2.5 m，高約3 m，重約20 t，最高時速可達每小時95 km。乘員編制為4名，并配備有重機槍1挺。

1.3 印度

印度時報網(wǎng)站2012年2月報道，為處置CBRN突發(fā)事件，印度國防研究與發(fā)展組織(DRDO)將投資籌建裝備技術測試實驗室。裝備技術測試實驗室建址在那格浦爾，編制30人，主要用來模擬各種CBRN突發(fā)事件，在密閉環(huán)境下檢驗各種裝備和技術。而且印軍還將研制無人機探測系統(tǒng)和無人駕駛車輛偵察系統(tǒng)。

目前正在研制一系列的地面天線設備和無人機系統(tǒng)，輻射監(jiān)測傳感器能夠嵌入到代號為“曙光”和“魯斯圖姆”無人機上，以實現(xiàn)在各種地理條件下對污染區(qū)實施探測，使人員免遭輻射損傷。

無人駕駛車輛裝備了CBRN偵察系統(tǒng)，該系統(tǒng)是由位于艾哈邁德納噶爾的戰(zhàn)斗車輛研究發(fā)展所研制，包括探測大規(guī)模殺傷性武器的遙控機器人及各種探頭，系統(tǒng)可配置到Tata-104型車上，可在5.25 km范圍遙控進入CBRN污染區(qū)進行探測和標定。

1.4 加拿大

災害救援反應分隊(Disaster Assistance Response Team，DART)是加拿大政府解決國際災害救援問題的首選軍隊力量，可執(zhí)行多種重大自然災害國際救援任務。鑒于在1994年盧旺達霍亂大流行中救援不力的教訓，加拿大政府和軍隊高層意識到建立國際災害救援快速反應部隊的必要性，因此加拿大陸軍于1996年開始組建DART。DART可向遭受嚴重自然災害的國家提供快速援助，成為加拿大政府提供國際災害救援和人道主義救援的國家隊，也可參加國內(nèi)災害救援行動。

DART救援力量類型多樣，適于在多種條件下開展救援行動，下設指揮部、工程分隊、醫(yī)療分隊、后勤保障分隊及警衛(wèi)分隊，還配以直升機分隊，可以提供搜救、醫(yī)療后送、運輸、警戒和偵察等多種支援，組織靈活，獨立保障能力強大，可快速參與多種災害救援行動。340多噸物資裝備儲存在距DART總部僅一小時車程的特倫頓空軍基地及其附近，可在48小時內(nèi)全部裝載完畢并起飛。

1.5 德國

1.5.1德軍成立CBRN防御司令部

德軍具備較強的CBRN防御能力，陸軍設有CBRN指揮官職位，由德軍核化生防御學校校長擔任。2000年，德國國防部成立了聯(lián)合支援司令部，統(tǒng)一了支援保障部隊的指揮權。2010年德國開始重組國防軍，將防化部隊移交給聯(lián)合支援部隊。2013年4月23日，德國國防軍正式成立了一個新的CBRN防御司令部，該司令部整合了德國聯(lián)邦國防軍所有的CBRN防御能力以及民間力量。

CBRN防御司令部的主要任務，首先是統(tǒng)一提供CBRN防御、偵檢、洗消、設備與飲水凈化等各類任務的專業(yè)人員與裝備；其次是開展訓練培訓，建設CBRN防御新學校，也包括消防、環(huán)保、作業(yè)健康和安全等；第三是發(fā)展CBRN防御能力，聯(lián)合支援武裝力量和地方政府。

該司令部擁有大約1 100名官兵，預計最終將達到1 943名官兵，再加上文職人員，總數(shù)接近2 300人。部隊目前包括1個CBRN防御營，編制750人，駐布魯赫扎爾；原快速反應營編為第7營，駐赫克斯特；1個特別連，編制2個消防排和1個洗消排，駐德國北部。此外，核化生防御學校的2個獨立的CBRN輕型防御連，將被整合到CBRN防御營。駐布魯赫扎爾還有1個營。該司令部最終將設2個營，每個營包括1個支援總部和4個CBRN防御連，分別是2個常規(guī)防御連、1個輕型防御連、1個CBRN防御與消防連，駐赫克斯特的陸軍移動實驗室將編入營部。此外，德國空軍編有1個偵檢洗消連，海軍設有2個CBRN排，均由CBRN防御司令部負責組建與訓練，并且向各軍種部隊提供服務。

1.5.2德軍放射生物學研究所

德軍放射生物學研究所的使命是隨時提供軍事醫(yī)學支援、咨詢和評估，并教導和培訓醫(yī)務人員，包括援助地方部門。該所開展電離和非電離輻射的健康危害相關基礎和應用研究，包括流行病學、病理機制、預防、檢測和治療。該所擁有德國最先進的放射生物學和分子生物學方法，用于評估從單一細胞、組織到整個生物機體的不同水平的輻射損傷，其工作的一個重點是驗證體外診斷生物指標的適用性。其核心任務是提供放射醫(yī)學防護專業(yè)知識。

放射事故醫(yī)學管理是該所的重要任務之一，設有一個專門負責CBRN醫(yī)學防護的特別部門，提供專業(yè)人員開展現(xiàn)場臨床調(diào)查、生物劑量檢測和劑量重建。研究所還與國際機構和組織，如國際原子能機構、世界衛(wèi)生組織一起工作。自2005年4月1日起，該所成為世界衛(wèi)生組織放射和環(huán)境衛(wèi)生計劃的聯(lián)絡機構，以及世界衛(wèi)生組織放射應急醫(yī)療準備和救援網(wǎng)絡(REMPAN)的成員。2007年3月起，該所正式成為烏爾姆大學的附屬機構。

1.6 英國

2013年敘利亞大馬士革東部郊區(qū)茹塔地區(qū)發(fā)生了化學武器襲擊事件。該事件引起英國國防部對CBRN防護的重視，決定加強化生放核防護應急能力的建設。建設內(nèi)容包括以下10個項目，分別是新型化學檢測技術、微生物監(jiān)測采集技術、實時微生物檢測技術、微生物確證檢測、新型防護服、大規(guī)模人員洗消技術、單兵洗消技術、廣域監(jiān)測和偵察能力、預警和報告系統(tǒng)、戰(zhàn)地醫(yī)院項目。

除此之外，英軍還關注輻射監(jiān)測技術和監(jiān)測裝備。2013年度英軍對移動式應急反應監(jiān)測系統(tǒng)、潛艇輻射源報警系統(tǒng)、輻射劑量測定管理系統(tǒng)進行了更新。目前許多國家仍然在采購輕型化學武器監(jiān)測系統(tǒng)，英國的化學監(jiān)測項目在這方面已經(jīng)領先。

1.7 土耳其

土耳其作為北約和中東地區(qū)的大國，擁有出色的CBRN防御能力。目前，土陸軍編有一個CBRN防御營，海軍編有一個海上大規(guī)模殺傷性武器預防與訓練中心，土軍衛(wèi)生部在首都安卡拉有一個CBRN醫(yī)學分隊。上述部隊均具備快速部署能力，可在戰(zhàn)時保護作戰(zhàn)部隊，必要時支持地方機構。土軍又集成各專業(yè)力量，新組建了一支CBRN快速反應分隊，隸屬于CBRN防御營。土軍參與了北約聯(lián)合CBRN防御特遣部隊，為北約峰會、G7會議等提供保障。

土軍CBRN部隊的裝備與能力包括：COLPRO化生偵檢系統(tǒng)、TEP-90洗消車、低劑量輻射探測器、有毒工業(yè)品探測器、CBRN排爆隊、化學劑探測器、移動可部署CBRN實驗室。移動實驗室將提高土軍在戰(zhàn)場的采樣和鑒定能力。其他單兵裝備包括CBRN防護面具、A/B型防護服、個人洗消試劑盒、便攜式洗消設備、化生采樣工具箱、輻射劑量計等。土耳其還是少數(shù)能夠自己生產(chǎn)CBRN防護面具、C型防護服、手套和鞋套的國家。

土軍的CBRN人員培訓在總參謀部CBRN學校、培訓中心以及位于德國的北約學校開展。土軍CBRN學校可以培養(yǎng)軍官、士官，以及地方醫(yī)生、警察和民事應急人員。學校還開展一定的研發(fā)活動，其優(yōu)先發(fā)展的關鍵領域包括：生物傳感器、遠程遙控化學探測器、新型洗消車輛、飛行人員防護服、真實戰(zhàn)劑訓練等。

2 我國核事故醫(yī)學應急救援組織現(xiàn)狀

2.1 建設現(xiàn)狀

自上世紀50年代以來，我軍軍事醫(yī)學科學院先后成立了放射與輻射醫(yī)學研究所、附屬307醫(yī)院等放射醫(yī)學研究機構，系統(tǒng)深入開展了核輻射損傷與防治的系列研究。歷經(jīng)60余年的不懈努力，科學家系統(tǒng)闡明了核爆殺傷因素、損傷規(guī)律和殺傷范圍，創(chuàng)建了一整套核武器損傷醫(yī)學防治措施、技術裝備和標準，取得了一系列成果，為我國核輻射事故醫(yī)學救援能力建設提供了強有力的科技支撐。目前，我國已建有9個國家級核應急專業(yè)技術支持中心，25支核應急救援分隊，涵蓋了輻射監(jiān)測、航空監(jiān)測、海洋監(jiān)測、輻射防護、核應急行動、決策支持、醫(yī)學救援、去污洗消、突擊搶險等核應急專業(yè)領域。此外，有關省(區(qū)、市)和核設施運營單位也構建有核應急救援力量，從而形成了國家級、省級、核設施運營單位三級聯(lián)動的核應急體系[4]。

歷經(jīng)多年建設發(fā)展，我國核應急專業(yè)救援力量已基本具備了“偵”、“檢”、“消”、“防”、“救”、“診”、“治”等各個環(huán)節(jié)的現(xiàn)場處置能力，先后裝備了“核輻射防護監(jiān)測車”、“核輻射污染洗消機動平臺”、“核輻射傷員醫(yī)療救治機動平臺”、“核輻射醫(yī)學檢測機動平臺”、“核輻射事故危害評價系統(tǒng)”、“急性放射病快速診斷系統(tǒng)”等關鍵技術裝備。

此外我國建立了放射與輻射相關專業(yè)實驗室，滿足開展放射生物學基礎創(chuàng)新、重大核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學應急救援和放射損傷救治的基礎研究和技術研究需求。

在核與輻射特需藥物保障上，逐步形成了集研發(fā)、生產(chǎn)、儲備、保障等為一體的保障體系。先后建立了“急性放射病防治”、“放射性核素阻吸收與促排”的新藥篩選和評價模型，通過中藥、化藥和生物技術藥物研究，研制了523片、海藻多糖片、促排靈等3類(抗輻射、阻吸收、促排)7種特需藥品，形成了品類齊全的核輻射損傷防治藥物體系；針對應急救援需求，結(jié)合對癥治療，集成研制了“核應急醫(yī)學處理藥箱”；針對不同放射性核素理化特性，研制了專門的傷員核沾染洗消箱。

2.2 存在的問題和改進建議

從我國核應急救援體系建設看，與美日發(fā)達國家相比，核應急基礎能力上仍存在較大差距，一些省、市級的核應急救援單位存在缺乏相關應急設備和專業(yè)人才的現(xiàn)象[5-7]。

建立實時準確的預警評估系統(tǒng)。我國核危害評估系統(tǒng)多基于核戰(zhàn)爭或核電站事故，缺乏對核恐怖襲擊、醫(yī)療核事故以及其他類型的核事故危害的評估。不同類型的核輻射危害方式、致傷特點以及危害范圍也各不相同，且受天氣、地理和人口的影響，要綜合考慮。因而，我國迫切需要建立各種核事故的威脅評估系統(tǒng)，通過模擬實驗和擴散數(shù)學模型建立評估體系，對核事故影響范圍、危害方式、危害程度以及人員傷亡等進行評價，形成統(tǒng)一的計算中心，為救援人員配置、物資調(diào)配等提供幫助。

各救援力量相對分散而且缺乏統(tǒng)一的實時調(diào)度平臺。我國的核應急救援模式采用分級(三級)救治的原則，處理核事故時，每級救援單位都承擔著相應的任務，但各級救援單位缺少信息交流平臺，同級核應急救援單位之間也缺乏溝通和相互協(xié)作的機制，而且目前我國核應急救援單位缺乏處置大規(guī)模核事故的經(jīng)驗和能力，因此，團結(jié)各救援單位的力量并建立統(tǒng)一的實時調(diào)度平臺變得極為迫切。

加強研制高新防化技術裝備。要注意跟蹤發(fā)達國家核化生醫(yī)學防護裝備關鍵技術的發(fā)展，積極學習和借鑒國外的先進的經(jīng)驗與技術。結(jié)合我國現(xiàn)有的核化生醫(yī)學防護裝備與技術水平，并加強裝備的研發(fā)和自主創(chuàng)新。

加強人才技術儲備。深化科研合作，加強科研投入和人才培養(yǎng)，特別是加強核防疫、抗輻射藥物，以及臨床治療手段的研究和轉(zhuǎn)化投入，做好核應急醫(yī)學救援的人才技術儲備。

3 啟示

核突發(fā)事故類型復雜，涉及范圍廣、危害深遠，因此在處理涉核事故時應統(tǒng)一管理和調(diào)度，各級救援單位要明確其職能任務，要求做到及時溝通和信息共享。先進的技術裝備、合理的人員調(diào)配、實時的信息技術以及專業(yè)的技術人才都是核應急救援的有力支撐。對照國外的核應急救援組織，我國的核應急救援組織建設仍存在很多不足。我國核應急救援隊人數(shù)多以30～50人為主，難以處理較大規(guī)模的核事故[8]，因此可以考慮核應急救援隊的整編或擴編，并加強救援隊之間的聯(lián)合作訓。軍隊著眼“能打仗，打勝仗”的能力建設，能否快速有效實施應急救援，成為保障打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭和檢驗快速反應能力的重要試金石，因此加快建立并完善核應急醫(yī)學救援體系顯得迫切和必要。