陳宇 葉春暉 吳龍傳

摘要：目的 ?分析N端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）與血氣分析、心臟彩超指標(biāo)之間相關(guān)性，探討NT-ProBNP在慢性肺源性心臟?。–PHD）急性加重期臨床早期診治過程中的意義。方法 ?選取2016年10月～2018年6月入住于淮安市中醫(yī)院呼吸科的CPHD急性加重期患者共62例設(shè)為A組，另選擇同期住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）58例設(shè)為B組，比較兩組血漿NT-proBNP、血氣分析（pH、PO2、PCO2）及心臟彩超（RV、RVOT、LVEF、PAP），探討血漿NT-proBNP濃度與血氣分析、心臟彩超相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 ?A組血漿NT-proBNP濃度、PO2、RV、RVOT、PAP水平均高于B組（P<0.05）;A組的pH、PO2水平低于B組（P<0.05）;兩組LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Pearson相關(guān)分析顯示，pH、PO2分別與血NT-proBNP水平呈負相關(guān)，PCO2、RV、RVOT、PAP分別與NT-proBNP水平呈正相關(guān)。結(jié)論 ?血漿NT-proBNP可反映慢性肺源性心臟?。–PHD）急性加重期患者右心室負荷情況，以及對缺氧、二氧化碳潴留、酸堿平衡紊亂等疾病嚴(yán)重程度的評估，具有臨床早期評估病情的參考意義。

關(guān)鍵詞：N端腦利鈉肽前體;慢性肺源性心臟病;急性加重期;血氣分析;缺氧

中圖分類號：R541.5;R563.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.029

文章編號：1006-1959（2020）21-0100-02

Abstract：Objective ?To analyze the correlation between N-terminal brain natriuretic peptide （NT-proBNP）， blood gas analysis， and cardiac color Doppler ultrasound indicators，to explore the significance of NT-ProBNP in the early clinical diagnosis and treatment of acute exacerbation of chronic cor pulmonale （CPHD）.Methods ?A total of 62 patients with acute exacerbation of CPHD who were admitted to the Department of Respiratory Medicine of Huai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2016 to June 2018 were selected as group A， and patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） who were hospitalized during the same period were selected as group A.58 cases were set as group B. The plasma NT-proBNP， blood gas analysis （PH， PO2， PCO2） and cardiac color Doppler ultrasound （RV， RVOT， LVEF， PAP） were compared between the two groups to explore the correlation between plasma NT-proBNP concentration and blood gas analysis and cardiac color Doppler ultrasound. The relevance of indicators.Results ?The plasma NT-proBNP concentration， PCO2， RV， RVOT and PAP levels of group A were higher than those of group B（P<0.05）; the levels of PH and PO2 of group A were lower than group B（P<0.05）; There was no statistically significant difference in LVEF levels between the two groups （P>0.05）; Pearson correlation analysis showed that PH and PO2 were negatively correlated with blood NT-proBNP levels， PCO2， RV， RVOT， and PAP respectively was positively correlated with NT-proBNP level.Conclusion ?Plasma NT-proBNP could reflect the right ventricular load in patients with acute exacerbation of chronic cor pulmonale （CPHD）， as well as the assessment of the severity of hypoxia， carbon dioxide retention， acid-base balance disorders and other diseases， and it was a reference for early clinical evaluation of the disease significance.

Key words：N-terminal brain natriuretic peptide precursor;Chronic cor pulmonale;Acute exacerbation period;Blood gas analysis;Hypoxia

慢性肺源性心臟病（CPHD）多由慢性肺、胸廓、肺血管慢性病變導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓，造成右心室肥大，發(fā)生心力衰竭，其中大部分肺心病由慢性阻塞性肺病發(fā)展而來，需住院接受治療的通常為急性加重期的肺源性心臟病[1]，臨床表現(xiàn)多以呼吸困難、心力衰竭為主，并無特異性，在發(fā)病早期無法及時完善心臟彩超等相關(guān)檢查評估病情時，敏感的生物學(xué)標(biāo)記物對臨床診治尤為重要。腦鈉素又被稱為B型腦鈉肽（BNP）有抑制血管緊張素Ⅱ和缺氧引起的肺血管收縮和肺動脈壓力升高等作用，而N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）作為腦鈉素分解后的降解產(chǎn)物之一，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者心室的容積和壓力負荷，對COPD患者不同階段的病情評估具有重要的臨床價值[2]。本研究探討NT-ProBNP在CPHD急性加重期臨床早期診治過程中的意義，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2016年10月～2018年6月淮安市中醫(yī)院收治的CPHD急性加重期患者62例設(shè)為A組（該組肺心病均由慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致），年齡60～89歲，平均年齡（73.47±6.19）歲;其中男35例，女27例;合并基礎(chǔ)疾病34例，無合并基礎(chǔ)疾病28例，有吸煙史32例，無吸煙史30例。另選同期住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD）58例設(shè)為B組，年齡61～88歲，平均年齡（74.86±7.31）歲;其中男39例，女19例;合并基礎(chǔ)疾病31例，無合并基礎(chǔ)疾病27例，有吸煙史32例，無吸煙史26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2017版慢阻肺診治中國專家共識[3]及2018年的肺心病診療指南中CPHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①伴或不伴有右心功能不全臨床表現(xiàn);②超聲心動圖示右心增大、肥厚征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左心功能不全（左心射血分?jǐn)?shù)≤0.50）、急性冠狀動脈綜合征、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、急性和慢性肝功能不全、急性和慢性肝功能不全、惡性腫瘤、肺栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血。②不能交流及拒絕配合調(diào)查者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者知情同意。兩組年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病及吸煙史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法 ?入院時即采集動脈血1.0 ml完善血氣分析，靜脈血3.0 ml，靜置30 min后以3000 r/min離心取血漿，利用Elecsys Cobas E601免疫分析系統(tǒng)進行電化學(xué)發(fā)光法測定血漿NT-proBNP濃度。同時入院24 h內(nèi)完善心臟彩超檢查。

1.3觀察指標(biāo) ?兩組NT-pro BNP水平，可測定范圍為5～35000 pg/ml，正常參考值為0～194 pg/ml。血氣分析包含pH、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。心臟彩超數(shù)據(jù)：右心室舒張期內(nèi)徑（RV）、右心室流出道寬度（RVOT）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。并以三尖瓣反流壓加右心房壓間接估測肺動脈壓（PAP）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（n）表示，行？字2檢驗。相關(guān)采用Person相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NT-proBNP濃度、血氣分析比較 ?A組血漿NT-proBNP濃度、PCO2水平高于B組，pH、PO2水平低于B組（P<0.05），見表1。

2.2兩組心臟彩超指標(biāo)比較 ?A組RV、RVOT、PAP水平均高于B組（P<0.05）;兩組LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3血漿NT-proBNP水平與血氣分析及心臟彩超指標(biāo)的相關(guān)性 ?A組血氣分析中pH與NT-proBNP濃度呈負相關(guān)（r=-0.431，P<0.05），PO2與NT-proBNP濃度呈負相關(guān)（r=-0.484，P<0.05），PCO2與NT-proBNP濃度呈正相關(guān)（r=0.602，P<0.05）;心臟彩超中RV與NT-proBNP濃度呈正相關(guān)（r=0.661，P<0.05），RVOT與NT-proBNP濃度呈正相關(guān)（r=0.692，P<0.05），PAP與NT-proBNP水平呈正相關(guān)（r=0.713，P<0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)[5]，NT-proBNP在CPHD的病情評估方面有重要作用。當(dāng)心室容積擴張和心室壓力負荷增加時，心室肌細胞快速分泌BNP，其具有擴血管、利尿、降低肺循環(huán)及周圍循環(huán)的血管張力等作用，半衰期長，濃度穩(wěn)定，含量高，不易受其他因素影響等優(yōu)勢，是目前可準(zhǔn)確反映BNP水平且較理想的檢測指標(biāo)。研究顯示[6]，血漿NT-proBNP的濃度與AECOPD的病情嚴(yán)重程度有相關(guān)性，可作為臨床AECOPD患者療效評估及動態(tài)觀察病情變化敏感性指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)CPHD急性加重期患者的血漿NT-proBNP水平高于AECOPD患者，說明隨著病情加重，血漿NT-proBNP水平逐漸增高，考慮可能是因肺心病患者的長期慢性缺氧和急性加重引起的呼吸性酸中毒，進一步加重肺循環(huán)阻力，體液代謝異常，肺動脈壓力升高，右心負荷增加，從而心室肌細胞快速分泌腦鈉肽，進而導(dǎo)致NT-proBNP升高。同時本研究發(fā)現(xiàn)CPHD急性加重期患者與AECOPD患者相比，在PCO2、RV、RVOT、PAP方面均升高，pH、PO2方面均下降，且pH、PO2分別與NT-proBNP濃度呈負相關(guān)，PCO2、RV、RVOT、PAP分別與NT-proBNP水平呈正相關(guān)，說明NT-proBNP可反映右心室負荷情況，以及對缺氧、二氧化碳潴留、酸堿平衡紊亂等疾病嚴(yán)重程度的評估。

綜上所述，血漿NT-proBNP濃度在CPHD急性加重期隨病情加重有增加趨勢，早期診治過程中可通過檢測血漿NT-proBNP水平，評估疾病的嚴(yán)重程度，具有一定的臨床參考意義。

參考文獻：

[1]吳壽榮，劉光金，盧麗萍.肺心病急性加重期患者血液流變學(xué)及凝血功能指標(biāo)監(jiān)測的臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24（8）：905.

[2]崔紫陽，劉聰輝，王紅陽，等.慢性肺源性心臟病急性加重期患者血漿骨膜蛋白、內(nèi)皮素-1、N端腦鈉肽前體的表達及意義[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（1）：51-54.

[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）[J].國際呼吸雜志，2017，37（14）：1041-1057.

[4]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性肺源性心臟病基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：966-969.

[5]陳建麗，徐超，李振華.COPD合并肺動脈高壓患者血清NT-proBNP和內(nèi)皮素-1的表達意義研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3278-3280.

[6]黃柳芝，鐘俊峰，林星遠.動態(tài)監(jiān)測血漿N-端腦利鈉肽前體和在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療中的價值[J].臨床合理用藥，2019，12（12）：124-125.

收稿日期：2020-03-13;修回日期：2020-04-20

編輯/宋偉