呂春

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

隨著生活及工作壓力的加大，導(dǎo)致女性罹患宮頸癌的概率大大增加，宮頸癌不僅僅降低了患者的生活質(zhì)量，還對患者的生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，然而在確診宮頸癌前，很多女性都會出現(xiàn)宮頸癌前的病變跡象，癌前病變就是患者與宮頸癌之間最后的一道墻，如果不重視癌前病變，極有可能會發(fā)展成癌癥。那么都有哪些情況屬于宮頸癌前病變呢？又有哪些人群容易出現(xiàn)癌前病變呢？

一、宮頸癌前病變概述

臨床上將宮頸癌前病變稱之為“子宮頸上皮內(nèi)瘤變”，也有人將其稱之為“高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變”，但是不管叫它什么，其含義都是一樣的。隨著女性不良生活習(xí)慣以及年齡增大等因素的影響，罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將越來越高，但是宮頸癌變本身是個漸變的過程，不可能有女性突然從健康的身體狀態(tài)直接過渡到了宮頸癌的病變狀態(tài)，這中間一定會出現(xiàn)一些病變癥狀，而這些癥狀就是癌前病變。

簡而言之，導(dǎo)致女性出現(xiàn)宮頸癌前病變的主要原因就是高危人乳頭瘤病毒（HVP）慢性感染，醫(yī)學(xué)研究它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，好發(fā)于25～35歲之間的女性，以及HPV感染者，現(xiàn)在可以明確的是宮頸癌前病變與性生活不潔、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素有著直接或者間接關(guān)系。

（一）宮頸癌前病變的主要病因

目前臨床已知的HPV類型共有160多種，而其中有40多種都與生殖感染有關(guān)，其中又有13～15種與子宮頸癌的發(fā)病有著極其密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)研究深入探索，已經(jīng)在接近90%左右的高級別宮頸內(nèi)瘤變與99%的子宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)了高危型HPV感染，而在這些高危型HPV感染中大約有70%左右與HPV16型、HPV18型有關(guān)。因此讓女性接種HPV預(yù)防性疫苗確實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對宮頸癌的一級預(yù)防。

（二）宮頸癌前病變的好發(fā)人群

從大量的臨床治療病例分析，確實(shí)有些女性更容易出現(xiàn)宮頸癌前病變問題，換言之，她們罹患宮頸癌的幾率更大，研究發(fā)現(xiàn)具有以下特征的女性具有一定的患病風(fēng)險(xiǎn)：①HPV感染者：感染HPV病毒是發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變的必要條件之一;②吸煙者：長期吸煙不僅僅會加大宮頸癌的罹患概率，它會引起各種癌癥的發(fā)生;③性生活不潔者：性生活長期不潔，將誘發(fā)生殖炎癥，同時(shí)也會加大罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù);④25～35歲的女性：根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國宮頸癌前病變的人群基本集中在25～35周歲的女性群體中。

（三）誘發(fā)因素

臨床認(rèn)為誘發(fā)宮頸癌前病變的因素主要有以下幾點(diǎn)：①環(huán)境因素。生活環(huán)境偏差的女性罹患疾病的概率一般都比較大，比如經(jīng)濟(jì)收入低、文化程度低以及衛(wèi)生條件不好的女性相比其他人更容易罹患宮頸癌，而吸煙也屬于是環(huán)境因素中的一種;②性生活及分娩因素。性生活不結(jié)、不戴安全套進(jìn)行性行為等都會加大患病幾率，除此之外，與有陰莖癌、前列腺癌的男性患者有過不安全的性接觸也是疾病誘發(fā)因素。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有多個性伴侶、初次性行為小于16歲、過早分娩、生育多個子女的女性也與宮頸癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系;③口服避孕藥物。與使用安全套相比，長期通過口服避孕藥物來避孕，將加大女性感染HPV病毒的風(fēng)險(xiǎn);④其他。如果有既往性傳播病史，患病的風(fēng)險(xiǎn)也會變大。另外，本身就有家族遺傳史的女性其患病概率也要大于健康女性。

二、宮頸癌前病變的臨床癥狀

其實(shí)從臨床癥狀來看，絕大多數(shù)的患者都不會出現(xiàn)明顯的癥狀，或者即便有癥狀也只是宮頸炎癥的癥狀，比如白帶突然增多等，實(shí)際治療中也有患者表示出現(xiàn)了白帶帶血或者性接觸后陰道流血等問題。按照科學(xué)研究的結(jié)果來看，癌前病變確實(shí)具有可逆性，也就是說有一部分的病變是會自行消失或者說通過治療是可以消失的，但是從另一方面來說，它仍具有進(jìn)展性，受諸多因素的影響，病灶仍是可能繼續(xù)發(fā)展下去的，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變，可逆性、發(fā)展性與病變的范圍、程度有著一定的關(guān)系，比如說輕度上皮內(nèi)瘤病變自然消失的可能性明顯是大于中度以及重度的，而重度上皮內(nèi)瘤病變發(fā)展成癌癥的可能性又要大于中度及輕度。因此，臨床上建議白帶異?；蛘叱霈F(xiàn)了性接觸后陰道出血的患者最好能夠到醫(yī)院做一個宮頸脫落上皮細(xì)胞化驗(yàn)，對疾病進(jìn)行篩查。

三、宮頸癌前病變患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目

（一）HPV檢測

HPV檢查項(xiàng)目的敏感性較高、特異性較低，可以與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合進(jìn)行，主要應(yīng)用于25歲及以上的女性子宮頸癌篩查中，也可用于21歲～25歲的女性細(xì)胞學(xué)初篩。若細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞時(shí)，就需要進(jìn)行高危型HPV檢測，檢測結(jié)果為陽性的受檢者再進(jìn)行陰道鏡檢查，而陰性患者則要在12個月后再次進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

（二）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是早期檢查子宮頸癌癥的基本辦法，細(xì)胞學(xué)檢查的特異性較高，但是相對的，其敏感性也比較低。子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查項(xiàng)目一般都是在性生活開始的3年后實(shí)施，也可以在21歲開始。

（三）陰道鏡檢查

檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的受檢者，比如非典型鱗狀細(xì)胞增生伴有HPV檢測陽性，或者宮頸細(xì)胞出現(xiàn)了低度病變、HPV檢測為16型、18型陽性受檢者都應(yīng)該進(jìn)行陰道鏡檢查。

（四）子宮頸活組織檢查

子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的可靠辦法之一，凡是出現(xiàn)了任何肉眼可疑病癥或者陰道鏡檢查診斷為高級別病變者都應(yīng)當(dāng)做單點(diǎn)或者多點(diǎn)活檢，若想要詳細(xì)了解子宮頸管的病變情況，則應(yīng)該做子宮頸搔刮術(shù)來進(jìn)行檢查。

四、結(jié)束語

綜上所述，出現(xiàn)了宮頸癌前病變的人群其實(shí)就是宮頸癌高危人群，因此臨床上建議癌前病變患者必須做好相應(yīng)的檢查及治療工作，宮頸癌前病變目前是能夠被治愈的，需要患者堅(jiān)持進(jìn)行長期的間歇性治療，一般情況下，只有端正治療態(tài)度，積極配合醫(yī)生開展治療工作，那么宮頸癌前病變是能夠被治愈的。