葉致宇 李思敏

[摘要] 目的 探討半月板損傷術(shù)后患者經(jīng)基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的干預(yù)效果。 方法 回顧性分析2018年3月—2019年10月四川大學(xué)華西醫(yī)院完成手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)及隨訪的半月板損傷的82例患者臨床資料，依據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)措施分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，38例）和觀察組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理+基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，44例），均干預(yù)4周。干預(yù)前及干預(yù)3、7 d時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度;采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況;采用量角器測(cè)量評(píng)估兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用等速肌力測(cè)試和訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)定兩組的股四頭肌萎縮程度。 結(jié)果 不同時(shí)間、分組患者的VAS評(píng)分不同，且時(shí)間、分組存在交互作用（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前;組間比較：觀察組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05）;干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)功能（LKSS）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組LKSS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）;干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于干預(yù)前，股四頭肌萎縮程度低于干預(yù)前，且觀察組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，股四頭肌萎縮程度低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在半月板損傷患者術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，更利于患者術(shù)后功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷;康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理;肌肉能量技術(shù);疼痛;功能康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（b）-0171-04

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of rehabilitation training nursing based on muscle energy technique in patients with meniscus injury. Methods Retrospectively analysis， collected the clinical data of 82 meniscus injury patients who completed surgical treatment， postoperative rehabilitation and follow-up from March 2018 to October 2019 in West China Hospital， Sichuan University， and they were divided into control groups （conventional rehabilitation training nursing， 38 cases） and observation group （conventional rehabilitation training nursing + rehabilitation training nursing based on muscle energy technology， 44 cases） according to different rehabilitation training nursing interventions， they were treated with 4 weeks of intervention. Before intervention， at 3 d and at 7 d of intervention， visual analogue scale （VAS） was used to assess the pain level in both groups; Lysholm knee scale was used to assess the recovery of knee function in both groups; protractor was used to measure the knee joint mobility of the two groups， the isokinetic strength test and training system were used to assess the degree of quadriceps atrophy in both groups. Results The VAS scores of patients at different times and groups were different， and there was an interaction between time and group （P < 0.05）. Further comparison between the two groups， comparison within the group： the VAS scores of the two groups at 3 d and 7 d were lower than before the intervention; comparison between the groups： the VAS scores of the observation group at 3d and 7d were lower than the control group （P < 0.05）; Before intervention， there was no significant difference in knee joint function （LKSS） score between the two groups （P > 0.05）; after intervention， the LKSS scores of the two groups were higher than before intervention， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）; before intervention， there was no statistically significant difference in knee joint mobility and quadriceps atrophy between the two groups （P > 0.05）; after intervention， the knee joint mobility of the two groups was higher than before intervention， and the degree of atrophy of the quadriceps muscle was lower than before the intervention， and the knee joint mobility of the observation group was higher than that of the control group， and the degree of atrophy of the quadriceps muscle was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of rehabilitation training nursing based on muscle energy technology in patients with meniscus injury has a significant effect， which can effectively reduce the pain of patients， promote the rehabilitation of knee joint function， and is more conducive to the recovery of postoperative function of patients.

[Key words] Meniscus injury; Rehabilitation training nursing; Muscle energy technology; Pain; Functional rehabilitation

外科手術(shù)是半月板損傷的主要治療手段，但為確?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，常需接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善活動(dòng)受限程度[1-2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理改善肌肉骨骼功能和緩解疼痛程度的效果不理想，預(yù)后欠佳[3]。肌肉能量技術(shù)是利用肌肉自身能量進(jìn)行干預(yù)的手法治療技術(shù)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度[4]。本研究旨在探討基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)半月板損傷術(shù)后功能康復(fù)的影響，以期為后續(xù)半月板損傷患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年10月四川大學(xué)華西醫(yī)院完成手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及隨訪的半月板損傷的82例患者臨床資料，依據(jù)不同康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)措施分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，38例）和觀察組（常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理+基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，44例）。對(duì)照組中男21例，女17例;年齡21～63歲，平均（42.38±4.12）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.58±1.14）個(gè)月。觀察組中男23例，女21例;年齡22～64歲，平均（42.47±4.21）歲;病程2～12個(gè)月，平均（6.67±1.15）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》[5]中半月板損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)磁共振成像檢查確診為半月板損傷，且影像學(xué)分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ度;③均為單側(cè)患病;④臨床資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病;②膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷;③合并血液、代謝等系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①術(shù)前講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并教會(huì)患者。②加強(qiáng)與患者溝通關(guān)系。③術(shù)后當(dāng)天，協(xié)助患者行足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)的伸屈、收縮運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第1天，行股四頭肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練交替直至患者康復(fù)。⑤術(shù)后第3天，行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。⑥術(shù)后2～3 d行走訓(xùn)練。⑦術(shù)后4 d，繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。⑧術(shù)后7 d，行負(fù)重訓(xùn)練。⑨出院康復(fù)指導(dǎo)。⑩定期回院復(fù)查。

1.3.2 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，確?；颊咂磷『粑?。①股四頭肌等長(zhǎng)收縮后放松：將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)至屈曲受限位置，康復(fù)師給予阻力，并語(yǔ)言引導(dǎo)患者“對(duì)抗我”，作股四頭肌抗阻等長(zhǎng)收縮，持續(xù)5 s，待等長(zhǎng)收縮后，股四頭肌放松，康復(fù)師進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)至新受限位置，重復(fù)上述步驟8～10次。②股四頭肌收縮放松：將膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲至15°，作股四頭肌抗阻等長(zhǎng)收縮，持續(xù)8～10 s，重復(fù)8～10次。③股四頭肌離心性收縮：均取坐位，并主動(dòng)將膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)屈膝至60°，采用50%最大伸膝力量進(jìn)行對(duì)抗。治療頻率：1次/d，5次/周。兩組均于干預(yù)4周后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛：干預(yù)前、干預(yù)3、7 d時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估疼痛，總分0～10分，分值增加疼痛程度加重。②膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前、后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（LKSS）[7]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。滿分100分，分值增加，膝關(guān)節(jié)功能越好。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力：采用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度;采用等速肌力測(cè)試和訓(xùn)練系統(tǒng)評(píng)定股四頭肌萎縮程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多組間單指標(biāo)多個(gè)時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

不同時(shí)間、分組患者的VAS評(píng)分不同，且時(shí)間、分組存在交互作用（P < 0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前;組間比較：觀察組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后LKSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組LKSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組LKSS評(píng)分較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮程度比較

干預(yù)前，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;干預(yù)后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較干預(yù)前升高，股四頭肌萎縮程度較干預(yù)前降低，且觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，股四頭肌萎縮程度低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

半月板能夠吸收活動(dòng)中產(chǎn)生的震蕩，且保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[8]。在生物力學(xué)方面，半月板承受著50%的來自膝關(guān)節(jié)的壓力，受損風(fēng)險(xiǎn)較高，最終可造成患者喪失生活自理能力[9-11]。

手術(shù)是治療半月板損傷的主要手段，但患者術(shù)后均需接受康復(fù)訓(xùn)練，才可促進(jìn)手術(shù)效果達(dá)到最佳[12-14]。但半月板損傷患者康復(fù)訓(xùn)練積極性較低，功能恢復(fù)欠佳，故需給予護(hù)理措施，提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性[15-16]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練以改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，但關(guān)節(jié)穩(wěn)定性仍欠佳[17-18]。肌肉力量技術(shù)可改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛，利用輕柔的等長(zhǎng)收縮，放松并拉長(zhǎng)肌肉，減輕疼痛程度，增加硬化關(guān)節(jié)活動(dòng)[19-21]。相比傳統(tǒng)被動(dòng)靜態(tài)肌肉，肌肉力量技術(shù)需患者主動(dòng)參與[22]。本研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間、分組患者的VAS評(píng)分不同，且時(shí)間、分組存在交互作用，進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前;組間比較：觀察組干預(yù)3、7 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在緩解半月板損傷術(shù)后疼痛程度更具價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組LKSS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，股四頭肌萎縮程度低于對(duì)照組，提示基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和股四頭肌萎縮程度的改善效果更好。分析原因是肌肉能量技術(shù)可促進(jìn)新生細(xì)胞合成，加快組織功能恢復(fù)，放松緊張肌群，強(qiáng)化松弛肌群，關(guān)節(jié)表面壓力均勻分布，調(diào)節(jié)肌肉及筋膜恢復(fù)至應(yīng)用的生物力學(xué)平衡[23-24]。同時(shí)護(hù)理措施可加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知度，使患者掌握正確、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[25]。

綜上所述，基于肌肉能量技術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可有效減輕半月板損傷患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，利于患者術(shù)后功能更好更快地恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-05-18）