毛恩輝 趙曉媛 酈凌燕

【摘 要】目的：探討胰島素泵在兒童1型糖尿病酮癥救治中的療效以及護理體會。方法：選取2016年至2019年在我院住院治療的1型糖尿病酮癥患兒45例，分為胰島素泵治療組（21例）與多次皮下注射組（24例），觀察尿酮轉(zhuǎn)陰時間、血糖達標時間、24小時胰島素總量以及診療過程中出現(xiàn)的護理不良事件。結(jié)果：胰島素泵治療組一天胰島素總量明顯少于多次皮下注射組，胰島素泵治療組尿酮轉(zhuǎn)陰時間以及血糖達標時間均明顯短于多次皮下注射組，兩組間有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：胰島素泵對于控制血糖以及糾正急性并發(fā)癥有明顯的優(yōu)勢，且胰島素泵有效避免了多次皮下注射的各種弊端，具有良好的使用前景。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵 ; 1型糖尿病 ; 酮癥

【中圖分類號】R725.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

糖尿病人群中2型糖尿病患者占90%以上，但在兒童糖尿病以1型糖尿病為主。由于胰島功能的絕對缺乏甚至基本喪失，1型糖尿病患兒常常需要終生予胰島素治療，常用的治療方案為“三短一長”，即三餐前注射短效或者速效胰島素，睡前注射長效或者中效胰島素，而隨著社會進步，胰島素泵在此類患者使用逐年增加。

1型糖尿病患兒常見急性并發(fā)癥為酮癥甚至酮癥酸中毒，酮癥酸中毒患者因常常脫水明顯，早期救治常常補液同時靜滴胰島素控制血糖。而糖尿病酮癥因疾病相對較輕，早期皮下注射胰島素為常選治療方案之一。本研究主要對比胰島素泵與多次皮下注射胰島素在兒童1型糖尿病酮癥的療效以及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2019年在我院住院治療的1型糖尿病酮癥患兒45例，所選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。所選病例隨機分為胰島素泵治療組（21例）與多次皮下注射組（24例），胰島素泵治療組中男性11例，女性10例，年齡在5～15歲，平均年齡（9.67±3.18歲）。多次皮下注射組中男性13例，女性11例，年齡在4～16歲，平均年齡（9.42±3.12歲），兩組資料間無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 除常規(guī)補液、維持水電平衡治療措施外，胰島素泵治療組予韓國產(chǎn)丹納泵泵入門冬胰島素控制血糖，胰島素總量50%作為基礎(chǔ)量，另50%胰島素作為三餐前大劑量[2]。多次皮下注射組三餐前皮下注射門冬胰島素聯(lián)合睡前皮下注射諾和靈N。兩組患兒均采用魚躍血糖儀（301），監(jiān)測空腹以及餐后2小時血糖，根據(jù)所測血糖及時調(diào)整胰島素劑量。兩組治療期間加強護理：①心理上，向患兒及家屬講解糖尿病相關(guān)知識，治療方案，消除患兒及家屬的悲觀、恐懼情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②告知其低血糖癥狀以及處理措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理低血糖。③按要求檢查胰島素泵運行情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理報警現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

①定時檢查兩組患兒治療后尿酮，并記錄轉(zhuǎn)陰時間。②記錄前后空腹以及餐后2小時血糖，比較兩組治療的血糖達標時間、24小時胰島素總量以及診療過程中出現(xiàn)的護理不良事件。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用（）表示，經(jīng)行t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖情況以及胰島素總量比較

治療前兩組患兒血糖（包括空腹血糖和餐后2小時血糖）無統(tǒng)計學差異（P值>0.05），治療后兩組患兒血糖均達標，但胰島素泵治療組一天胰島素總量明顯少于多次皮下注射組，兩組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1.

3 討論

1型糖尿病發(fā)病機制主要為胰島素的絕對缺乏，常常起病時胰島功能就基本喪失，故治療原則主要為補充外源性胰島素，常用的方案為多次皮下注射胰島素或者胰島素泵持續(xù)泵入胰島素。傳統(tǒng)的多次皮下注射胰島素一方面由于患兒年齡較小、認知能力不足、存在恐懼心理等，另一方面胰島素皮下吸收穩(wěn)定性較差，故血糖波動相對較大。而胰島素泵被人們稱為“人工胰腺”，可以根據(jù)患者的血糖特點設(shè)定胰島素的基礎(chǔ)量以及餐前大劑量，模擬生理胰島素的分泌特點，最大限度的控制血糖，目前臨床上使用越來越廣泛。1型糖尿病常見的急性并發(fā)癥為酮癥甚至酮癥酸中毒，酮癥酸中毒常常由于機體脫水，皮膚干燥，早期搶救主要予胰島素靜脈滴注控制血糖，而1型糖尿病酮癥作為酮癥酸中毒之前階段，脫水相對較輕，可以早期皮下注射胰島素控制血糖。本文通過比較不同的給藥方式，研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵治療組患兒糖尿病酮癥糾正時間以及血糖達標時間均明顯縮短，而每日胰島素總量亦明顯少于多次皮下注射組，提示胰島素泵對于控制血糖以及糾正急性并發(fā)癥有明顯的優(yōu)勢。此外，從護理不良事件分析，胰島素泵有效避免了多次皮下注射的各種弊端，一方面避免反復(fù)注射給患兒帶來的痛苦以及恐懼心理，另一方面明顯較少注射部位出血等不良事件發(fā)生，再者由于胰島素泵能精準以及個體化泵入胰島素，低血糖發(fā)生概率亦可明顯下降[3]。但不能否認的是由于胰島素泵為一種高精密儀器，需要醫(yī)護人員熟練掌握其操作流程以及報警處理措施，早期發(fā)現(xiàn)堵管等意外情況，從而更好更快的控制血糖。

參考文獻

謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國糖尿病學會2009糖尿病診治指南解讀[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（14）：1255-1257.

中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會，中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國胰島素泵治療指南[J].糖尿病臨床，2014，8（8）：353-359.

宋樂芹.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療 效及護理風險分析[J].中國急救醫(yī)學，2017，37 （z2）：212—213.